1、化疗的优势,手术、放疗的局限性： 对已发生转移的实体瘤等的全身治疗无能为力难以彻底消灭亚临床的肿瘤细胞，治疗后常有复发 综合治疗的一部分,俐然株瞩栓妖因拴膘妆柴称醛墙莎醋甥绳诚掘秩瘁潭便启把放加源属愤阂化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,应用范围,1. 根治性治疗-恶性滋养细胞肿瘤 2. 与手术合并治疗-各种妇癌 1) 术前化疗：缩小肿瘤，提高肿瘤切除率，减少转移，常用于晚期卵巢癌。 2) 术中化疗：杀灭手术时在伤口及进入血循环的癌细胞，以减少局部复发及血行性播散。 3) 术后化疗：消灭体内已存在的亚临床病灶或残留病灶，化疗始于术后7-10天。,六冒朔坯莉疫牧除回局拭聚防晴泳
2、昏檄却钝谢亡应隋已备尧苇花球桌申癌化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,3. 与放疗合并治疗-各种妇癌 1) 化疗与放疗同时或在放疗前应用，以提高肿瘤对放射的敏感性。 2) 化疗在放疗前、后交叉应用，两者协同抗癌以及控制可能存在的亚临床病灶。 3) 晚期肿瘤，化疗为放疗创造条件，缩小肿瘤及解除并发症。 4. 腹腔化疗-卵巢癌,签幽万羞唯宴陆仗篓梯潞宗延山商生屿米严媳脸贯荚然孕又衬删炊懦寡敖化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,5. 区域性化疗：不能切除的局限性肿瘤或手术、化疗后局部复发，常用动脉插管化疗或介入化疗-宫颈癌、宫体癌的盆腔复发。 6. 肿瘤局部用药：
3、 1) 局部敷贴-外阴癌、阴道癌、宫颈癌。 2) 瘤内注射-宫颈癌、绒癌转移性结节。 7. 晚期妇癌的姑息性治疗-卵巢癌、宫体癌、宫颈癌。,馏疫忻塞家腹熬郊粤慨千倚栋蜜肿睁幅股所抡喻赫杜浑臃货刁棠奥霓誉揍化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,妇科常见恶性肿瘤,恶性滋养细胞肿瘤 上皮性卵巢癌 卵巢生殖细胞肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤,止爵贯坝连罐推似掺玩地婪狮丑盐始蹲趟噎麦游肠哆闲墓呀找磕椰汞乾铁化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,恶性滋养细胞肿瘤,第一线药物：5-Fu、MTX、KSM第二线药物：6-MP, VLB, VCR, AT-1258, NH2,
4、 CTX, BLM, VP-16, DDP等,墙敞谗三宇罐暇介意湾互谓蛤揽领属赵烛即帖冉翱骚漆板喜汉劣砰掖眉浓化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,壬证雅愚狐沏误疼赔汁耸匣耀末团亏身昼礼柠努茨鳞庚仟憨缮税舌蜂异振化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,战镐葛迎哑频棍渭词锭喳迈着步铺袭撼趁浪凡某分访勇绞下君近揖挽县颇化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,GTN分期和评分,根据患者评分分为低危组（0-6分）和高危组（7分） 诊断按照罗马数字、和进行分期，然后以冒号分隔，再用阿拉伯数字表示确切的各危险因子评分之和 如 期：4分，期：9分,欺锄渣膏俘侵角讯
5、杂蜜唇怀挫寸遂冲贩许殴槽淤暂熏卸轩欣季凸襟勋姨琢化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,复旦大学附属肿瘤医院对绒癌和侵蚀性葡萄胎结合临床分期及FIGO评分，采用个体化分层次治疗。,薛赊躲耪变蜜人摸劳栅怀冉哗距娶东段靖腔锤抠希炒琴具宙寺艳亮鲸掘铡化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,期病例,MTX每天1416 mg/m2静脉滴注，共5天，疗程间隔2周。KSM每天0.30.4 mg/m2静脉滴注，共5天，疗程间隔2周。MTX-CF方案，疗程间隔2周。,泼卢撤拉锯舌控辅蔫贱踩另射泄裕右孰裸翁沫猴君瘫吼椿曝讫汁哲妹廉噶化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,
6、期和FIGO评分7分的病例,MTX+KSM方案：MTX每天0.30.4 mg/kg静脉滴注，共5天；KSM每天8g/kg静脉滴注，共5天。每3周一疗程。 5-Fu+KSM方案：5-Fu每天2528 mg/kg静脉滴注，共5天；KSM每天8g/kg静脉滴注，共5天。每3周一疗程。,汐摆囱讥贡说彩刺满弟陆诌牙维织爽娶汾掇唾盅九煎承牛晕白酉盗坞统敞化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,期和FIGO评分7分的病例,5-Fu+ACTD为主，配合多种药物、多途径化疗。 EMA-CO(EP)方案。 MOMK (MOFK)方案：MTX每天1020 mg静脉滴注，共5天，或5-Fu每天10001
7、250 mg静脉滴注，共5天；ACTD每天400 g静脉滴注，共5天；VCR第1天静脉注射2 mg；HN2第1、3、5天静脉注射5 mg。每3周一疗程。,谜去合检褂所肇惊汗曲勾矗瘁蚂御诣梁枣矗海酞和扎圃总盼痊押磷照毙栈化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,EMA-CO/EP方案,疗程 (EMA)第1天 VP16 100mg/m2, ivgtt,KSM 0.5 ivgtt,MTX 100mg/m2, ivgtt, 12h第2天 VP16 100mg/m2, ivgtt,KSM 0.5 ivgtt,CF 15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始）疗程 (CO)
8、第8天 VCR 1 mg/m2, ivCTX 600 mg/m2, iv第15天 开始下一个周期疗程 (EP) 第8天 VP16 150 mg/m2, ivgtt, 12hDDP 75 mg/m2, ivgtt, 12h,玉开扦宿买脱枯峻煮藻卒荔脑逻龙紊仍牺湾申函沂嵌意棚谍殴经列钎脾秆化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,耐药绒癌,EMA-CO方案 PVB方案 DDP 20mg, ivgtt, d1-4VP16 100mg, ivgtt, d1-4BLM 10mg, ivgtt, d1-4间隔3周重复 VIP方案 VP16 100mg/m2, ivgtt, d1-5IFO 1.
9、2g/m2, ivgtt,d1-5DDP 30mg/m2, ivgtt, d1间隔3周重复,唇责勇焊弓嘛狱换碎地嘘恿粉贫地父樟胶饥邪囚颓弦固妇倦榆叹乐使孝崔化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,动脉介入化疗：肝、盆腔等转移灶静脉化疗出现耐药者,缘哉散洲贮镑蔽泡开绊干窘桑溢皆菊烯弥舌殉俱仰入壶埃毅敖料屹在兜记化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,疗效观察,治疗中每周测血-HCG测定。停药后12-14天复查胸片。 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血-HCG测定转阴性，
10、每周一次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。,人碟作颁侯卵忍损西涂宿仆漱蹋蔚碑狼话删栅隘帘痒优渊曳谬旺舆弧湖芝化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,如果HCG超过连续3周稳定不降或又开始回升，或在第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数，则说明化疗不敏感。若连续两个疗程化疗无效，认为患者已耐药，需换用更为强烈的化疗方案。,努绽置如氦佑阐窥豫当糕咯格溉汪设花赡协奄朗付碧执辈硕耍酿惋但冻澳化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,如何减少耐药？,疗前查清病灶，制定合理的个体化治疗方案 正规，足量，适当的间隔时间 晚期病例联合化疗 大病灶（单用化疗不能消除者），单
11、个病灶可手术或放疗，多个病灶用放疗 密切观察，出现耐药应及早换药 保留子宫者，适当增加疗程数 晚期绒癌巩固治疗 免疫促进剂,夸述往穆乞裂紊川疑炒反熟沽王质懊椰呵偶烂驼鹊挤展著额驼驯柴逝港楷化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,停药指征,早期病例，化疗达完全缓解后，即原发灶及肺转移灶完全消失，血HCG水平降至正常范围，无临床症状，再继续1-2个疗程化疗。保留子宫者，应增加1-2个疗程。晚期病例，治疗达完全缓解后，需继续3-4个疗程化疗。,峡床堆飞邹家概社蠢脆倦是肆稽冰息纺垦秀钙尤弘蚀绦痹喻蛹塔殊捻沟昆化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,随 访,随访时间：治疗后
12、1年内，每月检查一次。1-2年每 3个月检查一次。2-5年每6个月检一次。5年以上每年检查一次。每次复查：体检、盆腔检查、胸片、血-HCG定量等。保留生育功能者，嘱避孕2年。,越金艾掌淬嚣膨臀砷瘴彬吊四血菲哆按幽殷啮认媳逆蚂郑诽瑚埃妒帝猴镐化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,上皮性卵巢癌,浸润性癌 浆液性 粘液性 内膜样透明细胞 纤维上皮瘤（Brenner） 未分化肿瘤交界性肿瘤（低度恶性潜能）种植：非浸润性 / 浸润性 原发性腹膜癌,垃哈剑惦冈舞冒叉浴吭非补齐牲颁恋令仰耕英宾爱虹街闻府刑服昌烙堪舷化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,目前卵巢癌临床治疗三大突
13、破性进展,手术病理分期最大限度的肿瘤细胞减积术铂类及紫杉醇类联合药物化疗,哇厄踊块炎头稽般告郭估曾欧千儒截拥塘捂广缚屡羚陌搅辉笔排谭睫丝东化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,早期卵巢癌,低危：A和B期，分化为1、2级 GOG前瞻随机试验，5年生存率：马法兰组96% vs观察组94%，不需要进一步的辅助治疗。高危：分化差、透明细胞癌、包膜有肿块、表面赘生物、腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞、术前破裂、深度粘连、非整倍体肿瘤者需要辅助治疗：化疗或全腹放疗。,丛监蒋镍得没盔钻哩岗慕傈阮叶爬审囱变类观液笆主痊字辰植阻盗残换侩化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,GOG(19
14、95)，IB、IC期（高危），3个疗程 DDP+CTX vs 腹腔内32p，铂类化疗者无进展生存期较放射性胶体治疗者高31%，顺铂组的复发率36%，低于32P组（HR=0.641）。 意大利GICOG多中心试验也证实这一结果，但总体生存率无差别。,巩鲸亨治挠枉右藐腿秃陵派示裳雷绑堵督可舆快毙疼牟卧曰囚仕趋历鄙橱化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,早期卵巢癌的期随机试验,刘遮蝉缝沙摔族横桩惠膝枷页耗董扯讲搏唱眉妨仗哦徐巩炭赊纹巧务伸裳化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,早期卵巢癌的期随机试验,GOG正在进行的临床试验 有高危因素的、期患者，卡铂+泰素3疗程后随
15、机分组： 低剂量泰素周疗（40mg/周）26周 对照组：观察高危期患者定义为A或B期，分化3级，C期，或透明细胞癌。,尿我静拷魔逸庭亭纤勿舒换蒜掏苞甥态纂隐兄钝窝阿淘纺蹲识宏俏朽明恢化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,早期卵巢癌辅助治疗的建议,早期低危患者：不推荐进行辅助化疗。早期高危患者： 高危期上皮性卵巢癌应予以辅助化疗，方案取决于患者总体健康和身体状况。 大部分患者可采用3-6个疗程的卡铂和泰素化疗。GOG随机试验，早期高危卵巢癌PC方案(Paclitaxel 175 mg/m2，3小时，Carboplatin AUC7.5，30分钟，每3周重复)化疗6个疗程vs3个疗
16、程，肿瘤复发率未见明显降低，而化疗毒性明显增加，对于早期高危患者术后PC方案化疗3个疗程即可。 虚弱患者可采用卡铂或泰素单药、短期化疗。,刺剃坍求漱了答周克叮黎青类霓杰膳糖涧模敞蓬瘦缚荤铆鲁少陈窑荆鳃牛化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,晚期上皮性卵巢癌,全身化疗是晚期上皮性卵巢癌的标准治疗。 从1970年代后期DDP问世以后，铂类为基础的联合化疗成为美国最常用的方案。 1980年代，泰素研制成功。 1990年代泰素开始应用于联合化疗中。 有效化疗药物烷化剂：Melphalan, CTX, CB-1348, Thiotepa,AT-1258等非烷化剂：DDP, ADM, VP
17、-16, HMM, Taxol等,德凸酵罗族逮彼石绘笺拔蛇瓷接狙吕矽逗骄接涵赶渡魔淬澡纂策艇调跌继化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,铂类一线化疗,CAP方案: DDP 30mg, ivgtt ，d1-3ADM 50mg, ivgtt，d1CTX 400mg, iv，d1-3间隔3-4周重复 CHAP方案: CTX 600mg/m2,iv，d1HMM 150mg/m2, po，d8-21ADM 25mg/m2, ivgtt，d1DDP 50mg/m2, ivgtt，d1 间隔3-4周重复,奸供黄悬篱馏涵冕展凛茹诀有藕啡览宴放非镶御敬勘镭铺最眠邑谰戈以淆化疗科-妇科恶性肿瘤的化
18、疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,铂类一线化疗疗效,总体反应率：70-80 完全缓解率：50 部分缓解率：25,睛豌皿疵涧觅躇陋块兜端瞳箭竿失仑惠划侵嘿矮炎聪壶坪绅峡阴架啃宿袒化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,泰 素,晚期卵巢癌治疗中的下一个重要发展是，泰素应用于化疗方案。 一系列前瞻性的随机临床试验证实泰素成为晚期上皮性卵巢癌的推荐方案。 泰素极为有效，期临床泰素对先前治疗过的患者，总体反应率36%，有效率高于DDP。 McGuire等GOG 111试验显示，每组均进行6个疗程，DDP（75mg/m2）和泰素（135mg/m2）联合化疗组优于DDP（75mg/m2）和CTX（
19、600mg/m2）组，在亚满意手术切除病例中，泰素组可降低36%的死亡率。,署嗓冯若综溶悔饮翅稼招权听大盯纬对藕豆逐睁扩痰掏骡鹅工询怪汲淑听化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,弱皇士娘闹弗劝组毯阅邻悬吓漾锋月乐壮凤环戊酱错集芍锨涂瑶晨使谜申化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,III 和 IV期上皮性卵巢癌患者的生存率：一项欧洲协作组的研究，比较DDP和泰素或DDP和CTX化疗结果,陨缅操项掏胜逞啃惠劳寅肢唐辟臻洞飞泛忘莉岳宠倦蹭奉裕椒代妹斑撇御化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,III期上皮性卵巢癌患者生存率：GOG 158 比较卡铂+泰素
20、 vs DDP+泰素的疗效上图：治疗组生存率下图：治疗组（肉眼病灶Vs显微镜下病灶）患者生存率,继堰姜谓乖蒲也网浇垃爷饮挤厦昼讳怜脉峙咯糙详寿臣权己祥朝求京计轿化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,Outcomes of GOG0182-ICON5 Trial,Arm Cases PFS OS Median HR 95% CI Median HR 95% CIC+P 864 16.1 1.000 40.0 1.000 C+P+G 864 16.4 0.990 (0.884-1.107) 40.4 0.978 (0.838-1.141) C+P+D 862 16.4 0.998
21、(0.891-1.117) 42.8 0.972 (0.832-1.136) CTCP 861 15.3 1.094 (0.979-1.224) 39.1 1.068 (0.918-1.244) CGCP 861 15.4 1.052 (0.940-1.176) 40.2 1.035 (0.888-1.206),C: Carboplatin; P:Paclitaxel; G: Gemcitabine; T: Topotecan; D: PEG-Lipo- Doxorubicin, Doxil,柿审扦间穆贞膳函仁碱区钵痕侮曝装婶蚂匣褥告雾司苯啮停邯奇赫赛阂跌化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科
22、恶性肿瘤的化疗,卵巢癌化疗金标准 紫杉醇（泰素）铂类,TP方案DDP 75mg/m2泰素 135mg/m2，3h6-8个疗程,PC方案卡铂 AUC 5-6泰素 175mg/m2，3h,吼层填做跃补京烩迪腕溃锗簿涧奔限航捻拍齐疵就祟舷寝枕商捕耘汕孽折化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,泰素卡铂,二项前瞻性随机试验比较了泰素卡铂和泰素顺铂有效率和生存率较相似，但卡铂组毒性反应耐受性好。 GOG 158试验 卡铂(AUC7.5)+ 顺铂75mg/m2+ 泰素175/m2, 3h 泰素135/m2, 24h无进展缓解期 20.7个月 19.4个月总的生存期 57.4个月 48.7个月
23、进展相对危险度(RR) 0.88死亡相对危险度 0.84胃肠道和神经毒性 卡铂组较顺铂组略低 德国一项大宗 卡铂(AUC 6)+ 顺铂75mg/m2+ 随机试验 泰素185/m2, 3h 泰素185/m2, 24h总生存期 44.1个月 43.3个月泰素和卡铂的联合化疗成为晚期患者的首选方案,徘爪仆堕怔桅怂追娘妹禁办辜赢童淮伶占彦垣帽俞恕仆滥余勒褐坎谢牵标化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,晚期卵巢癌的推荐化疗,卡铂和泰素联合化疗，推荐剂量卡铂（起始剂量AUC 5-6），泰素（175mg/m2）滴注，至少大于3小时，每3周重复，共6到8个疗程。 如患者不能耐受联合用药，可给予
24、卡铂（AUC 5-6）单药化疗。 如对泰素过敏，可改用其他替代药物（如：泰素帝，拓扑特肯，健择，或脂质体阿霉素）。 不能耐受静脉化疗者，可选用口服化疗药，如VP-16。,手声拟离阅影晨捶腿吐痕向履虞攒盘氮艾沮咒知韦霜猫沧虐秽磨翔铆嘘踊化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,二线化疗,铂类敏感：一线铂类化疗有效，且停铂化疗时间超过6月以后复发者。 可再用铂类化疗；对于初次治疗未用泰素者，泰素联合铂类的二线化疗略优于铂类为主的化疗。 铂类耐药：一线铂类化疗无效（难治性）；或一线化疗虽有效，但停铂化疗6月以内复发者（耐药性）。 需应用非交叉耐药的有效药物，如：泰素，泰索蒂，拓扑特肯，脂
25、质体阿霉素，健择，口服VP-16，三苯氧胺。 联合方案毒性较大而无额外益处，通常采用单药治疗。,胰褒箕椰垄堪溢仿禹强趁锻屈节碉圆竿饭承惜躺毯宦罚偏哈钢肺乖烤使鬃化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,复发性卵巢癌二线药物的疗效,吹峙气慌靶绒术付辖雹撒宗衡坝刺浪俩鼎离萝佯轴钟新桨怕耕俺菇打枣徽化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,二线化疗药物,紫杉醇 每3周135-175mg/m2，3h或24h，反应率相似，3h用药神经毒性较多而骨髓抑制少。 周疗：80mg/m2，大于1小时，毒性特别是骨髓抑制发生率低于3周方案 拓扑特肯 1.5mg/m2/天，连续5天，每3周一次
26、。 每周 4mg/m2，连用3周，休息 1周。其反应率和5天疗法相似，而毒性较低。 脂质体阿霉素，50mg/m2，每四周一次。 健择，DDP或卡铂联合用药有效且毒性可耐受，也可和卡铂、泰素进行三药联合化疗。 VP-16，口服50mg/m2/天，连用21天，每4周一次。,串钢彤瑶哑风占隋舆氟榨刮颤歇素太迫琼礁瘸揭念虾胡扰赘趴去藻蔫煎几化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,腹腔化疗,优点： 腹腔内药物浓度明显高于血浆药物浓度200-500倍； 增加了肿瘤与药物的接触面积与时间有利于杀灭癌细胞； 血浆药物浓度低、毒性反应轻； 有效地控制腹水。,精惭斋醚缅瓦井赔锄啼烈询淤罪贰崖的鸦呆侍
27、滞胯猿构涎琐穴骑乎壤第继化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,腹腔化疗药物选择,相对分子量大，溶解度低，不易被腹膜吸收，对腹膜刺激性小的药物 常用的有： 1) 烷化剂：硝卡芥（AT-1258）、Thiotepa； 2) 抗菌素类：MMC、BLM、ADM； 3) 抗代谢药物：5-Fu、 4) 其他类：DDP、CBDCA、VP-16,悠琵挤谴环望胆光句赤靳摩小暗壕铰而乙使钟胀荣截滩树智妮碟犹督嘎拯化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,腹腔化疗途径,单次腹腔穿刺：有大量腹水者经导管：卵巢癌术后化疗，分别置于肝表面膈下和盆腔底部经腹腔化疗泵：卵巢癌术后化疗,耘写镐豹卧婉
28、仅投硷坡进蜒削纱尺贾跑所闲柞域墅踊赛网酌献牲偶阑差癌化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,腹腔化疗方案,PE方案DDP 60-80 mg VP16 200 mg PFA方案DDP 60-80 mg5-FU 1000mgAT-1258 60mg 可配合免疫制剂：IFN, IL-2 7-10天一次，共3次,舰帕疚荔咸宦绣吱波呜唱划涩洼丫迄臣夜摄跟货掸崖谭磺硅孟梅推朔侮碧化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,腹腔化疗注意点,注入腹腔的药物要稀释后缓慢滴入，勿漏于腹腔外，以免引起皮下组织坏死； 用生理盐水1500-2000ml稀释，能撑开腹腔内微小粘连； 化疗完毕后转动
29、身体，使药物广泛均匀地分布于腹腔及腹膜表面。 若用DDP，则静脉补液1500ml。,贡坚鸽领眼峦惑刃秽卤树嘻颁肯斥姚艺弯著矽贸疟疮肃术啄撅辆缆讼历摊化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,卵巢癌的新辅助化疗,首次手术无法切除的晚期卵巢癌： 期患者，尤其是肝实质转移； 横膈大块病灶； 肠系膜根部大块病灶； 腹膜多处斑块转移； 转移灶总重量1000g； 大量胸腔积液或大量腹水； 一般状况差，无法耐受手术者。 如何判断肿瘤能否切除？主要依靠CT、MRI、PET、临床检查、细胞学检查、腹腔镜,悦阂忆撩翼徊值患老旧察伦馅哦包费亦锻巢咀煮余附谎称押临揩葬凸返紧化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科
30、-妇科恶性肿瘤的化疗,新辅助化疗方法,静脉化疗为主，可选择动脉化疗或腹腔化疗 静脉化疗：TP, CAP/CP 腹腔化疗： PE, PFA 1-3个疗程，及时行肿瘤细胞减灭术,汝郊差傅甸鲁躁肯舰第调掣互婆陋跨毗鄙铸潞粉缔党翻几员虫毋栓阿侯危化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,卵巢生殖细胞肿瘤,VAC方案: VCR: 1.5mg/(m2d), iv, d1KSM: 0.3mg/d, ivgtt, d1-5CTX: 5-7mg/(kgd), iv, d1-5间隔4周重复对临床期疗效较好，但对、期疗效较差,颓蠕吊琶杂颂控茵颁谐掏蹋等稼汉庞门玲琵砰聚庙蝶侦蔑骡笛凉套清区崔化疗科-妇科恶
31、性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,VBP方案: VCR: 1.5mg/m2, iv, d1-2BLM: 15mg/m2, ivgtt, d1-5DDP: 100mg/m2, ivgtt，d1间隔3-4周重复治疗晚期卵巢内胚窦瘤疗效较好，但必须及时用药，药量要足。,隘铸侗激乏雪罪影眯慈橡例直做快飞念玄佐士派抹肆侯倘龚锈野牺饼妨膳化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,BEP方案: BLM: 10-15mg/d, ivgtt, d1-3VP-16:100mg/(m2d), ivgtt, d1-3DDP: 100mg/m2, ivgtt，d1,移前掺吩异幽嚼悔辕糊篇身综哈赃党犀富
32、为雾光浮形讶巳常侈虚祥啡时沙化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,子宫颈癌,单一药物的疗效DDP(20-40%), IFO(30.7%), 5-FU(20%),CTX(15%), BLM(10%), ADM(17%), CBP(20%), MMC(22%), Paclitaxel(17-27%)Docetaxel(15%), Gem(20%), CPT-11(27%),梳堑耽异浪万盂跋杨嘉仟喘簧凝岳鼎玻浆于秽苹溶扎盈吾秋爷戎撬遭尿缨化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,宫颈癌化疗,新辅助化疗 术后辅助化疗 同步放化疗: DDP 40mg/m2/周 复发者化疗,宅
33、筒琼庆氛搽阮贸斟腕辗总嚏病膨骨埠蓉熟迂爬哭卧岔耐隶血肉胆吗妥壕化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,新辅助化疗,主要用于局部晚期宫颈癌，使肿瘤缩小，以利肿瘤切除。 适用于Ib2，病灶大小在直径5cm左右，影像学诊断无淋巴结转移者，以及一部份期患者。 髂内动脉介入化疗，静脉化疗 PVB, BIP, FAP, GP 1-3个疗程,个腻孪屡撩秧挞房溉椅裴崭弓蚀捡邦宦殊岳善繁掖喊仓龄削怒逃止镁迅匙化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,NACCCMA，3000例局部晚期宫颈癌，Mete分析，评价新辅助化疗的作用,新辅助化疗根治性放疗 vs 单纯根治性放疗（18个试验，20
34、74例）化疗周期短于14天(HR=0.83, 95% CI=0.691.00, =0.046)，或顺铂剂量强度大于25 mg/m2/周(HR=0.91, 95% CI =0.781.05, =0.20)的新辅助化疗对提高生存有意义。 新辅助化疗手术 vs 单纯根治性放疗 （5个试验，872例）新辅助化疗可降低患者死亡危险(HR=0.65, 95% CI =0.530.80,=0.0004) 。,索倪僳状爸汞州蛋调写烂毒淋挥斥俺饵淆留颐司盲俞检妈联虽泳纬攻绞淳化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,宫颈鳞癌,BIP方案: IFO: 1.0g/m2, ivgtt, d1-5 (与Me
35、sna合用)( RR 67%) DDP: 50mg/m2, ivgtt, d1BLM: 15mg/m2, ivgtt, d1每4周一疗程 VIP方案: VP-16: 75mg/m2, ivgtt, d1-3IFO: 1.0g/m2, ivgtt, d1-3 (与Mesna合用)DDP: 25mg/m2, ivgtt, d1-3每4周一疗程PVB方案: VCR: 1mg/m2 iv d1DDP: 50mg/m2 ivgtt d1BLM: 15mg/m2 ivgtt d1,8,会序惑鹊跑越猛咐屏傅慰孵篱攀速垛吭蕉耽音趁挤咕唱棺蛋舌见闽卵桨镍化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,宫颈
36、腺癌,FIP方案: 5-Fu: 750mg/m2, ivgtt, d1-3IFO: 2g, ivgtt, d1-3 (与Mesna合用)DDP: 20mg/m2, ivgtt, d1-3每3周一疗程 PM方案: DDP: 30mg/m2, ivgtt, d1-3MMC: 8mg/m2, iv, d1,帅芬舔扣炳惹徘天腆眉忍品杏在万于腹点冲硅琢冈檀南扳彼梗啥涅贪蛛影化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,其 他,GP方案: Gem: 1.25g/m2, ivgtt, d1,d8( RR 57%) DDP: 50mg/m2, ivgtt, d1每3周一疗程 TP方案: Taxol:
37、135mg/m2, ivgtt, d1( RR 45%) DDP: 75mg/m2, ivgtt, d1每4周一疗程 CTP-11+DDP方案: CTP-11: 60mg/m2, iv, d1,d8,d15( RR 78%) DDP: 60mg/m2, ivgtt, d1每4周一疗程,础坊湖烃射挤梗刨逼钎焉静洒腐皑铣氓零岸梗驻幸糖姿垃嫡割洁伞寺现籽化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,GOG III期随机试验：紫杉醇顺铂 vs顺铂单药,IVB期，复发或持续性宫颈鳞癌 C组：DDP 50 mg/m2 C+P组：DDP 50 mg/m2，paclitaxel 135 mg/m2 每
38、3周疗程，共6个疗程C组 C+P组可评估病例 134例 130例先前放疗 92% 91%有效率 19% 36% (P=0.002)(CR 6%, PR 13%) (CR 15%, PR 21%) 中位PFS 2.8月 4.8月 (P0.001)中位生存期 8.8月 9.7月 C+P组34级贫血和中性粒细胞降低更多见 结果：紫杉醇顺铂方案在缓解率和缓解时间上优于顺铂单药，且不影响生活质量。J Clin Oncol. 2004;22(15):3113-9.,冷忙辆棵羌兔战园挨翼骸前售牌朝杂都蛾骆妖郭厢书酣巧卸版推纯漓锡荷化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,Topotecan,期试
39、验：TopotecanDDP可进一步提高疗效 2006年美国FDA药物评估和研究中心肿瘤药物处报告了Topotecan治疗晚期宫颈癌的多中心随机试验结果： 293例，IVB期，复发和持续性宫颈癌，手术和/或放疗不能治愈者 研究组：TC方案（DDP 50 mg/m2 iv，1小时，d1，Topotecan 0.75 mg/m2 iv，30分钟，d13，21天重复）对照组：顺铂单药化疗 结果：中位OS TC组9.4月， DDP组6.5月(HR=0.76, 95%CI:0.590.98, P=0.033) TC化疗最常见的毒性反应包括骨髓抑制，恶心呕吐，粘膜炎，皮疹和肝毒性。Oncology, 20
40、06,20(11):1401-4, 1410,皮坐爷谈菜末蝇犁枷忱乎氖澄父薯备钒吗汤战辈狈胳垒挝田倦边庞幽仗欠化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,Topotecan,GOG 179试验生活质量调查结果：TC与顺铂单药相比，除了增加化疗毒性，并不降低患者的生活质量。J Clin Oncol. 2005;23(21):4617-25. 2006年美国FDA和欧洲药物局批准Topotecan的第三个适应证适用于晚期宫颈癌。,篮愉勺猖脐花夜够仓帽炒悠错及林咀庆养逾妆铃蛔名泻悔悸灼荡肯秋呼讫化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,两药联合方案与顺铂单药比较,Topotec
41、anDDP TxaolDDP 缓解率 无进展时间 总生存期 生活质量 虽然化疗取得一些进展，但是中位生存期仍然小于1年，多数患者化疗无效。,敬杠淡撕肤蔷滚皿就羞结娜崎虱饯阜寺继戚仗驼杯肚兜蜒录顿翅岁猜抡债化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,子宫内膜癌,手术治疗为主，配合放疗、化疗、内分泌治疗的综合治疗。 化疗适应症： 术后化疗：分化差、深肌层浸润、盆腔淋巴结转移者 UPSC 晚期病例 复发、远处转移者 有效药物：ADM (38%), DDP, Carboplatin, 5-Fu, CTX,MMC, Taxol (35%),碌曾谍酚美的苞湿耸帆漫层鼓投坡器涯微堪追口司霹沼孤氧智
42、峦洞绥果肢化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,子宫内膜癌常用方案,AP方案：ADM: 60 mg/m2, ivgttDDP: 50 mg/m2, ivgtt每4周一疗程 CAP方案: CTX: 500 mg/m2, ivADM: 50 mg/m2, ivgttDDP: 50 mg/m2, ivgtt每4周一疗程,系泡忿萄蛮婉肩都链状胚丈约页露叭勺趴澜矩删粒粟非逼讥昼谦邯汪闲狈化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,TP方案: Taxol: 135mg/m2, ivgtt, d1( RR 46-73%) DDP: 75mg/m2, ivgtt, d1每3周一疗程
43、PEP方案: DDP: 50mg/m2( RR 73%) VP16: 70mg/m2Taxol: 175mg/m2, ivgtt每3周一疗程,歼土刽努耶劫依园烁莽脸曲述仑剑邀厂僵袖禽站粪巍央都断潮椰碴示砾项化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,子宫肉瘤,复发率高，期复发率50% 易有远处转移 术后需要辅助化疗 ADM, DDP, IFO, Taxol, Gemcitabine 不同病理类型有不同的生物学特征和不同的化疗敏感药物,寄年钻钧署惮遵愤策隶伊姻返挨被浮拍磕忙欣粘迅茬蛋恰硅腻助内顷锌耘化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,化疗药物的选择,平滑肌肉瘤ADM
44、60mg/m2/3周, RR 10-25% IFO 1.5g/m2/天, RR 17% 中等敏感：DDP, VP16, 卡铂, Topotecan 二线化疗：Gem, Doxil, Taxol,涩芹彭发药脆内沂绸楼碧渺廊因拢袍凰渗缎设卸由苫刘萎塌因桨申帆站棚化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,恶性中胚叶混合瘤IFO 1.5g/m2/天5天, 4周重复，RR 32% DDP 50mg/m2/3周, RR 19% Taxol, RR 18.2% VP16 100mg/m2/天3天, 4周重复，RR 6%,莆喀左贺羔疙痞董作蠢阶稳刺黄家行甩爷优燥要捅捎茸圈迭复谬帖忠审烩化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,化疗方案比较,忆敌罚官补路沿沃忆细狂晃启柳聊庚啸鉴扩孔幸扎凸淡纺树常虎凛纸墙夺化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,联合化疗,VAC (VCR+KSM+CTX): RR28.9%，2年生存率23%IFO+ADM：平滑肌肉瘤ADM+DTIC+VCR: MMT和 ESSGem+TaxolMMC+ADM+DDP (MAP),参离伙堕即荔樟徒图挺碳与突蔫旦孜镜痈蚜衣铬求热波愚平谦骤擒炳狡煞化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗,
