1、化疗的优势,手术、放疗的局限性： 对已发生转移的实体瘤等的全身治疗无能为力难以彻底消灭亚临床的肿瘤细胞，治疗后常有复发 综合治疗的一部分,应用范围,1. 根治性治疗-恶性滋养细胞肿瘤 2. 与手术合并治疗-各种妇癌 1) 术前化疗：缩小肿瘤，提高肿瘤切除率，减少转移，常用于晚期卵巢癌。 2) 术中化疗：杀灭手术时在伤口及进入血循环的癌细胞，以减少局部复发及血行性播散。 3) 术后化疗：消灭体内已存在的亚临床病灶或残留病灶，化疗始于术后7-10天。,3. 与放疗合并治疗-各种妇癌 1) 化疗与放疗同时或在放疗前应用，以提高肿瘤对放射的敏感性。 2) 化疗在放疗前、后交叉应用，两者协同抗癌以及控制
2、可能存在的亚临床病灶。 3) 晚期肿瘤，化疗为放疗创造条件，缩小肿瘤及解除并发症。 4. 腹腔化疗-卵巢癌,5. 区域性化疗：不能切除的局限性肿瘤或手术、化疗后局部复发，常用动脉插管化疗或介入化疗-宫颈癌、宫体癌的盆腔复发。 6. 肿瘤局部用药： 1) 局部敷贴-外阴癌、阴道癌、宫颈癌。 2) 瘤内注射-宫颈癌、绒癌转移性结节。 7. 晚期妇癌的姑息性治疗-卵巢癌、宫体癌、宫颈癌。,妇科常见恶性肿瘤,恶性滋养细胞肿瘤 上皮性卵巢癌 卵巢生殖细胞肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤,恶性滋养细胞肿瘤,第一线药物：5-Fu、MTX、KSM第二线药物：6-MP, VLB, VCR, AT-1258,
3、 NH2, CTX, BLM, VP-16, DDP等,GTN分期和评分,根据患者评分分为低危组（0-6分）和高危组（7分） 诊断按照罗马数字、和进行分期，然后以冒号分隔，再用阿拉伯数字表示确切的各危险因子评分之和 如 期：4分，期：9分,复旦大学附属肿瘤医院对绒癌和侵蚀性葡萄胎结合临床分期及FIGO评分，采用个体化分层次治疗。,期病例,MTX每天1416 mg/m2静脉滴注，共5天，疗程间隔2周。KSM每天0.30.4 mg/m2静脉滴注，共5天，疗程间隔2周。MTX-CF方案，疗程间隔2周。,期和FIGO评分7分的病例,MTX+KSM方案：MTX每天0.30.4 mg/kg静脉滴注，共5天
4、；KSM每天8g/kg静脉滴注，共5天。每3周一疗程。 5-Fu+KSM方案：5-Fu每天2528 mg/kg静脉滴注，共5天；KSM每天8g/kg静脉滴注，共5天。每3周一疗程。,期和FIGO评分7分的病例,5-Fu+ACTD为主，配合多种药物、多途径化疗。 EMA-CO(EP)方案。 MOMK (MOFK)方案：MTX每天1020 mg静脉滴注，共5天，或5-Fu每天10001250 mg静脉滴注，共5天；ACTD每天400 g静脉滴注，共5天；VCR第1天静脉注射2 mg；HN2第1、3、5天静脉注射5 mg。每3周一疗程。,EMA-CO/EP方案,疗程 (EMA)第1天 VP16 10
5、0mg/m2, ivgtt,KSM 0.5 ivgtt,MTX 100mg/m2, ivgtt, 12h第2天 VP16 100mg/m2, ivgtt,KSM 0.5 ivgtt,CF 15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始）疗程 (CO) 第8天 VCR 1 mg/m2, ivCTX 600 mg/m2, iv第15天 开始下一个周期疗程 (EP) 第8天 VP16 150 mg/m2, ivgtt, 12hDDP 75 mg/m2, ivgtt, 12h,耐药绒癌,EMA-CO方案 PVB方案 DDP 20mg, ivgtt, d1-4VP16 100mg, ivg
6、tt, d1-4BLM 10mg, ivgtt, d1-4间隔3周重复 VIP方案 VP16 100mg/m2, ivgtt, d1-5IFO 1.2g/m2, ivgtt,d1-5DDP 30mg/m2, ivgtt, d1间隔3周重复,动脉介入化疗：肝、盆腔等转移灶静脉化疗出现耐药者,疗效观察,治疗中每周测血-HCG测定。停药后12-14天复查胸片。 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血-HCG测定转阴性，每周一次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。,如果HCG超过连续3周稳定不降或又开
7、始回升，或在第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数，则说明化疗不敏感。若连续两个疗程化疗无效，认为患者已耐药，需换用更为强烈的化疗方案。,如何减少耐药？,疗前查清病灶，制定合理的个体化治疗方案 正规，足量，适当的间隔时间 晚期病例联合化疗 大病灶（单用化疗不能消除者），单个病灶可手术或放疗，多个病灶用放疗 密切观察，出现耐药应及早换药 保留子宫者，适当增加疗程数 晚期绒癌巩固治疗 免疫促进剂,停药指征,早期病例，化疗达完全缓解后，即原发灶及肺转移灶完全消失，血HCG水平降至正常范围，无临床症状，再继续1-2个疗程化疗。保留子宫者，应增加1-2个疗程。晚期病例，治疗达完全缓解后，需继续3-4
8、个疗程化疗。,随 访,随访时间：治疗后 1年内，每月检查一次。1-2年每 3个月检查一次。2-5年每6个月检一次。5年以上每年检查一次。每次复查：体检、盆腔检查、胸片、血-HCG定量等。保留生育功能者，嘱避孕2年。,上皮性卵巢癌,浸润性癌 浆液性 粘液性 内膜样透明细胞 纤维上皮瘤（Brenner） 未分化肿瘤交界性肿瘤（低度恶性潜能）种植：非浸润性 / 浸润性 原发性腹膜癌,目前卵巢癌临床治疗三大突破性进展,手术病理分期最大限度的肿瘤细胞减积术铂类及紫杉醇类联合药物化疗,早期卵巢癌,低危：A和B期，分化为1、2级 GOG前瞻随机试验，5年生存率：马法兰组96% vs观察组94%，不需要进一步
9、的辅助治疗。高危：分化差、透明细胞癌、包膜有肿块、表面赘生物、腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞、术前破裂、深度粘连、非整倍体肿瘤者需要辅助治疗：化疗或全腹放疗。,GOG(1995)，IB、IC期（高危），3个疗程 DDP+CTX vs 腹腔内32p，铂类化疗者无进展生存期较放射性胶体治疗者高31%，顺铂组的复发率36%，低于32P组（HR=0.641）。 意大利GICOG多中心试验也证实这一结果，但总体生存率无差别。,早期卵巢癌的期随机试验,早期卵巢癌的期随机试验,GOG正在进行的临床试验 有高危因素的、期患者，卡铂+泰素3疗程后随机分组： 低剂量泰素周疗（40mg/周）26周 对照组：观察高危期患
10、者定义为A或B期，分化3级，C期，或透明细胞癌。,早期卵巢癌辅助治疗的建议,早期低危患者：不推荐进行辅助化疗。早期高危患者： 高危期上皮性卵巢癌应予以辅助化疗，方案取决于患者总体健康和身体状况。 大部分患者可采用3-6个疗程的卡铂和泰素化疗。GOG随机试验，早期高危卵巢癌PC方案(Paclitaxel 175 mg/m2，3小时，Carboplatin AUC7.5，30分钟，每3周重复)化疗6个疗程vs3个疗程，肿瘤复发率未见明显降低，而化疗毒性明显增加，对于早期高危患者术后PC方案化疗3个疗程即可。 虚弱患者可采用卡铂或泰素单药、短期化疗。,晚期上皮性卵巢癌,全身化疗是晚期上皮性卵巢癌的标
11、准治疗。 从1970年代后期DDP问世以后，铂类为基础的联合化疗成为美国最常用的方案。 1980年代，泰素研制成功。 1990年代泰素开始应用于联合化疗中。 有效化疗药物烷化剂：Melphalan, CTX, CB-1348, Thiotepa,AT-1258等非烷化剂：DDP, ADM, VP-16, HMM, Taxol等,铂类一线化疗,CAP方案: DDP 30mg, ivgtt ，d1-3ADM 50mg, ivgtt，d1CTX 400mg, iv，d1-3间隔3-4周重复 CHAP方案: CTX 600mg/m2,iv，d1HMM 150mg/m2, po，d8-21ADM 25mg/m2, ivgtt，d1DDP 50mg/m2, ivgtt，d1 间隔3-4周重复,
