1、脉搏指示持续心输出量血流动力学监测 脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt) 和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO 可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW 等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉
2、嵌顿压。【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为 PiCCO 监测的适应证。PiCCO 导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。【相对禁忌证】PiCCO 血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。1肝素过敏。2穿刺局部疑有感染或已有感染。3严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝
3、素抗凝。4接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP) 病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。【操作步骤】1应用 Seldinger 法插入上腔静脉导管。2应用 Seldinger 法于大动脉插入 PiCCO 动脉导管。3连接地线和电源线。4温度探头与中心静脉导管连接。5准备好 PULSION 压力传感器套装，并将其与 PiCCO 机器连接( 图 1-1)。6连接动脉压力电线。7打开机器电源开关。8输入病人参数。9换能器压力“ 调零“，并将换能器参考点置于腋中线第 4 肋间心房水平。10准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以 5s 为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO 监测仪通过热稀释
4、法测量心输出量(建议测量 3 次)，取平均值。11切换到脉搏轮廓测量法的显示页。【注意事项】1 PiCCO 导管有 5F、4F、3F3 种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F 导管用于儿科病人，置于股动脉。2导管尖端不能迸人主动脉。3置管和留管过程中注意无菌操作。4保持管路通畅。5换能器压力“ 调零”，并将换能器参考点置于腋中线第 4 肋间心房水平，一般每 68h 进行一次“调零”。6每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。7注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在 5s 以内。8有主
5、动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI 数值不准确。9动脉导管留置一般不超过 10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。10长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞。11接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。参数的测量参 数 正常范围 单位热稀释测量 心脏指数(CI) 3.55.0 L/(minm2)胸腔内血容积指数(ITBVl) 8501000 ml/m2全心舒张末期容积指数(GEDVI) 680800 ml/m2全心射血分数(GEF) 2535 %肺血管通透性指数(PVPI) 1.03.0 -血管外肺水指数(EVLWI) 3.07.0 ml/kg脉搏轮廓显示 脉搏指示心脏指数(PCCI) 3.55.0 L/(minm2)心率(HR) 6090 L/min每搏输出量指数(SVI) 4060 ml/m2每搏输出量变异率(SVV) 10 %脉压变异率(PPV) 10 %动脉收缩压(APsys) 90130 mmHg动脉舒张压(APdia) 6090 mmHg平均动脉压(MAP) 7090 mmHg最大压力增加速度(dPmax) 12002000 mmHg全身血管阻力指数(SVRI) 12002000 (dyns)/(cm5，m 2)
