1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一名高三学生的心理咨询案例报告姓 名： 司晓东 身份证号： 所在省市： 陕西省西安市 所在单位： 陕西大康心理培训学校 一名高三学生的心理咨询案例报告 大康心理学校 司晓东摘要：本文针对一名高三学生因为自主招生考试失败而产生的焦虑问题进行了咨询，用认知领悟和行为疗法帮助求助者对自己进行了重新的定位，学习情绪好转，学习成绩明显提高，并于 2008 年考入某重点高校。一、一般资料闫某，女，18岁，身高1.65米，该求助者身体健康，无精神病史，意识清晰，情绪低落，内心痛苦。身材稍胖、相貌端庄，较内向。家住
2、咸阳，家境较好，在西安一所重点中学上学，寄宿学校，因自主招生考试失利严重影响高考复习备考，痛苦情绪状态已经持续了两个月，学习基础良好。在苦恼不堪的情形下，她找到了班主任老师，在老师的建议下，来到了心理咨询室。心理测验结果：SDS（标准分）：53 分，提示有轻微抑郁情绪；SAS（标准分）：67，提示有中度焦虑情绪；SCL-90：焦虑因子分 2.9，躯体化因子 2.0，抑郁因子 1.6，其余各因子分均小于 1；EPQ（T 分）：E40；P50；N73；L39：提示内向，情绪极不稳定二、主诉和个人陈述1、主诉心情痛苦，紧张，难于投入学习，害怕考试2、个人陈述我学习基础不错，高考压力太大，一心想通过竞
3、赛走自主招生的路，我花了很多时间，做了大量的准备，查资料、学习、考察自主招生的要求，可是在自主招生考试中我还是失败了。我没有接受失败的心理准备，我以为只要我努力了，就一定能成功，可是结果却出乎意料的差。我因为准备自主招生考试落下了正常复习备考的很多内容，我看见其他同学状态很好的学习我就非常着急，我本来学习还不错，竟然失败了，真丢人。我的父母很关心我，经常到学校来看我，给我带很多好吃的，希望我能好好学习考上大学，为家族争光。我的老师对我也抱有很大希望，可是我让他们失望了，我对不起我的家人，也对不起我的老师。我想好好学习，我知道调整好状态还是有希望的，但是学习时头总是昏沉沉的，书看不下去，上课容易
4、开小差，注意力无法集中，脑子里常常闪现自主招生考试得到失败的消息时的情景，我觉得别人都比我强，我想，大家肯定都看不起我了。我的脸一下子涨红了，我身上冒汗，真想找个地缝钻进去。为了提高成绩，我牺牲了睡眠时间，偷偷在被子里开台灯学习，可是学习效果并不好，要睡觉又睡不着。看到别的同学埋头学习，而自己学不进去就难受，越想越紧张，于是经常敲自己的头，用手掐自己。想让自己平静下来，好好地读书，但难以做到。模拟考试前我就很紧张总担心比其他人考的差。考试时心慌，手心冒汗，总想上厕所，成绩自然就不好乐，睡觉时脑子里不停地想“我完了，我的失败是注定的，我是不可原谅的” ，很难睡着，睡着了又很快醒来，我的内心非常痛
5、苦，我偷偷哭了好多次，我求助过班主任老师，老师也耐心地开导我，但是我觉得老师只是同情我其实已经放弃我了。距离高考还剩3个月时间，我想我没有希望了。三、观察和他人反映：来访者意识清，自行陈述，自知力完整，主动求治。焦虑不安、轻度抑郁，自卑，敏感，为自己无法安心学习而自责和忧虑。未发现幻觉和妄想。据家人、老师及同学反应咨询师了解到，闫同学家生活条件很好，家人对她寄予厚望，叮嘱她要好好学习，争取考上一所名牌大学，为家争光。这给她造成很大压力，思想包袱大。她的成绩本来还不错，但是自主招生失败对她打击很大，她很要强，喜欢跟其他人竞争，学习很刻苦，但是急于求成，同学关系一般，没有特别要好的朋友，越来越回避
6、与其他人讨论问题。她为了学习牺牲休息，睡眠不足。害怕失败的阴影总困扰着她，总担心“要是再次考不好怎么办？”学习成绩明显下降，在刚得知自主招生考试失败之后的一场考试中紧张到无法答题，哭着跑了出去。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断通过来访者陈述、观察和调查了解，及相应资料的收集进行分析判断：求助者为考试焦虑症并归属于严重心理问题的范畴。问题主要表现在一下几个方面：不良认知：自主招生考试失利了，害怕自己能力差，再考不上高考。自己考得不好，同学们看不起，老师放弃了，对不起家长。情绪方面：为自己的发展前途和现实考试的担忧，使其长期情绪不好。躯体性方面：出现睡眠问题，临近考试时心慌，手心冒汗，总想上厕所。精神
7、性方面：紧张，担心，害怕，焦虑。（二）鉴别诊断根据该求助者的症状，诊断为严重心理问题，主要依据：1、根据心理正常与心理异常的诊断标准三原则（1）来访者主观世界与客观世界相统一，患者有自知力良好，希望得到帮助并且主动求助，无逻辑混乱，无知觉异常，无妄想。（2）精神活动内在协调一致，感知现在面临的处境不佳，因此给自己带来许多负情的情绪，内心痛苦， ，来访者的主观世界与客观世界是相统一的。（3）个性相对稳定，来访者性格较内向，好胜心强与现在表现相一致。因此来访者属于心理正常者。2、心理健康程度鉴别（1）病程：痛苦开始于自主招生考试失利后，感到受到很大打击，病程大约两个月，评分为 1 分；（2）精神痛
8、苦程度：痛苦情绪自自主招生考试后一直持续，并已对其它考试产生影响反应对象泛化，想寻求他人帮助但介于个性和别人帮助程度，未能解决问题，评分为 2 分（3）根据调查显示来访者能照常学习，社会功能基本维持正常，但学习效率降低， ，评分为 1 分。根据许又新神经症便端标准不属于神经症。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度及心理测验结果和躯体健康状况进行分析与判断，符合心理正常的心理健康条件，排除心理异常的可能。再根据来访者的问题能找到相应的病因，是发生在强烈刺激后。内容初步泛化，痛苦的情绪反应一直继续，部分人际关系紧张，学习等社会功能受到一定程
9、度影响的现实情况，如此诊断为严重心理问题。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，同闫同学和家长协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变不良认知，提高自我认知水平，接受曾经的失败经历，从认识上正确面对模拟考试和高考，学会放松训练，自如的进考场，参加考试。最终目标：完善求助者的个性和自我认识，增强自信心。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理认知疗法与行为治疗又称合理情绪疗法，该疗法是美国心理学家埃利斯（AEllis）于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。通常，人们会认为人的情
10、绪及行为反应（C）是直接由诱发性事件 A 引起的，即是 A 引起 C。合理情绪疗法（RET）的 ABC 理论指出，诱发性事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因；而 B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。个体可以通过改变自己的想法和观念来改变、控制其情绪和行为。闫同学表现存在情绪困扰，因为自己在班级内本来成绩不错，但是因为自主招生失利，严重打击了自信心，害怕考不
11、好丢人，害怕高考再考不上，害怕无法面对父母和老师的期望。考试前会失眠，考场上心慌，出现躯体化症状。根据上述分析和求助者的实际情况采用认知疗法和行为治疗比较适合。2、双方权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务责任（1）
12、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适匹配的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知求助者。七、咨询过程：咨询阶段大致分为三个阶段，共四次，根据情况每次约为 80 分钟1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。
13、咨询费用：不收费。具体咨询过程： 第一次咨询 目的： （1）了解基本情况； （2）建立良好的咨询关系； （3）确定主要问题； （4）探寻改变意愿； （5）进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）心理测验施测（3）确定咨询目标；（4）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；（5）将测验结果反馈来访者，并做出初步问题分析，让来访者理解“为什么会这样” 。 第二次咨询 目的：（1）加深咨询关系；（2）采用认知疗法：引导闫同学正确认识客观条件。（3）增强自信心方法：会谈过程： （1）与来访者讨论现存问题：自主
14、招生的备考和高考备考方向和内容有偏差，浪费了时间，感觉父母的期望给自己的压力很大，情绪问题影响了状态。（2）与来访者讨论自己的优势在哪里：其实学习基础是不错的，自主招生备考内容和高考备考有一定的关系，并不是学了一点用处也没有，父母的关心和支持，调整好状态，还有 3 个月的时间可以好好准备。（3）引导来访者正确的分析自己的现状，把家人的期望化为自己学习的动力。同时发挥自己的优势和强项。（4）布置咨询作业：请父母和班主任老师配合，闫同学自己的学习很努力，家长不要给她施加压力，而是要多肯定，多鼓励，多从生活方面关心，老师和同学也要多关心她使她能安心学习。完成情况：师长、同学为闫同学建立起一个强有力的
15、支持系统，让她感到更多的关怀和安全感。第三次咨询 目的：（1)学会放松训练方法：会谈，放松训练过程： （1）让来访者认识到考试时适度的紧张焦虑是正常的，然而过度的焦虑则会影响考试成绩。（2）教会她自我放松，采用松驰训练和想像训练交替进行。松弛训练法：坐在沙发上，微闭双眼，反复 3-4 遍对自己说：“我可以放松下来。 ”自我暗示后稍有镇静，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念“吸吸” ，然后慢慢地呼气，默念“呼呼” ，这样反复地多做几次，一分钟约 6-8 次，大约 1-2 分钟自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始的自我暗示后，让她按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双手四指自额中线向
16、两边轻轻按摩，一分钟约 14-16 次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约 24 次。动作要慢一些，心中默念“松、松、松” ，反复做 1-2 分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时再鼓励自己“现在一切正常，我一定能成功” 。反复 3-4 遍。在松驰训练做完后，接着进行想像训练：坐在沙上或写字台旁的椅子上想像自己在进行一场重要的考试，想像得越真实越好，进入想像状态后会感到考试时的焦虑状况出现，于是用学会了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“现在一切正常，我一定能成功” ，这样反复地多次训练。（3）咨询作业：每天晚上都要进行想象与松弛训练。不论是大的或小的考试前或是重要场合只要觉得紧张焦
17、虑就进行放松训练。完成情况：自述能够坚持，老师反映情绪好转，能够主动地与人沟通。第四次咨询 目的：（1)巩固咨询效果；（2)发展学习策略；（3)增强自信心。 方法：会谈、认知疗法过程： （1）反馈作业：完成顺利，继续执行； （2）肯定其学习能力。 （3）正确运用想象与放松训练八、咨询效果的评估一段时间后，闫同学的考试焦虑有所缓解，学习有了进步，自己陈述已经能够接受自主招生考试失败的结果，认识到学习不是为了争面子。对自己的评价也趋于客观。认识到了自己性格方面的不足，能够主动地去调整观念。焦虑自评量表 SAS 测验再测结果为 45分，表明焦虑程度明显下降，咨询效果明显。此后，她又进行了 2次巩固咨询，针对她不同的情况采取了相应的措施，在每次考试前进行松弛和想像训练，通过逐步开导鼓励，效果越来越好，整个人开朗了许多，成绩有了明显的提高，并于 2008 年考入某重点高校。参考文献：1郭念峰.心理咨询师二级培训教程.北京,民族出版社，2005，1.103105.2 （美）莱希（Leahy,R.L）.认知治疗技术：从业者指南.中国轻工业出版社 2005. 1.
