1、胸部,境界与分区,境界 分区1.胸壁2.胸腔,表面标志 颈静脉切迹 胸骨角 剑突 锁骨 肋和肋间隙 肋弓 胸骨下角 肩胛骨下角 乳头 肌,胸部标志线,胸 壁,层次结构：皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,浅层结构,皮肤 浅筋膜脂肪浅血管皮神经乳腺 乳房,（一）皮肤：1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺和皮脂腺 （二）浅筋膜1 浅血管（1）动脉：1）胸廓内动脉分支2）肋间后动脉分支3）胸肩峰动脉分支4）胸外侧动脉分支（2）静脉：1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,2 皮神经(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支特点：节段性,（三）
2、乳房1 位置 乳房后间隙,形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成乳房悬韧带 Cooper韧带,浅组：广泛吻合，互相交通 深组：分为5群 外侧部和中央 胸肌淋巴结上部 锁骨上和尖淋巴结内侧 胸骨旁淋巴结内下部 腹壁或膈下淋巴管深部 胸肌间淋巴结 内侧部浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通,乳房的淋巴回流,尖淋巴结,胸骨旁淋巴结,胸肌淋巴结,外侧淋巴结,（一）深筋膜1 浅层 覆盖胸大肌和前锯肌2 深层 位于胸大肌深面,包绕锁骨下肌和胸小肌锁胸筋膜,二 深层结构,1. 深 筋 膜 deep fascia,锁胸筋膜,锁胸筋膜,穿经结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉和淋巴管,头静脉, 淋巴管, 胸肩峰动、
3、静脉, 胸外侧神经. “二进二出”,（二）胸廓外肌层 1.浅层: (1)胸大肌 (2)腹直肌 (3)腹外斜肌上部,2.深层： (1)锁骨下肌 (2)胸小肌 (3)前锯肌,锁骨下肌,胸小肌,前锯肌,（三）胸廓thoracic cage,胸廓构成 肋间隙 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,肋间后动、静脉和肋间神经,肋间外膜,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,肋间内膜,肋间后动脉,胸主动脉,肋间前动脉,胸廓内动脉,在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。,肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、
4、神经。,4. 胸内筋膜,Internal thoracic fascia,在肋角内侧： 在肋角之前：,行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？,不宜穿刺；,可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。,临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。,胸膜腔穿刺手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,胸廓内动、静脉,（四）胸廓内血管,胸廓内动脉: 腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉,（五）胸内筋膜胸膜上膜 膈上筋膜,脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜胸膜顶 纵隔胸膜 胸膜腔 胸膜隐窝 肺韧带,三、胸膜和胸膜腔,肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 肺韧带 pulmonary ligament,肺韧带,胸膜前界的体表投影,胸腺三角,心包三角,胸腺三角 和心包三角,心包（抽液）穿刺术,胸膜下界的体表投影,
