首诊科室与首诊医生负责制度.doc

1、首诊三级三讨论 会诊手术要分级查对病历要交接抢救技术要用血患者身份识别管理制度首诊科室与首诊医生负责制度1、首 诊科室是指经预检护士或挂号人 员分诊后，第一个接 诊病员的科室，实行首诊负责制，是为了杜绝各科室互相推诿病员。首诊科医师应 从病号的利益出发， 积极主动为病 员解除病痛，不得推诿。2、医院应 安排临 床经验丰富的护士担任分 诊工作，遇有疑 难病员可 请医师协助。如出现明显分诊错误，首诊科室医师可及时与预检护士协商，酌情更改其他科室。3、首 诊医 师接诊 病员时， 应详细询问 病史，认真检查，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。4、首 诊医 师如怀 疑病员患有

2、其他科疾病，应先请示科内上级医师后，再决定请有关科室会诊。会诊后不需转科的病员，仍由首 诊科室负责治 疗。如会 诊已明确为他科疾病，应邀会诊科室不得以任何理由推诿病员。5、为 避免病 员往返于科室 间会诊，首诊科室医师可针对病情酌情给 予一次性处理。三级医师查房制度1、医院实 行三级 医师，即科主任或主任、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师负责制。2、科主任负责全科的医 疗、教学、科研等项工作。每周必须查房1-2次， 出专科门诊1-2 次，以解决本科病房及门诊疑难和重症病人的诊断、治疗问题。 对新入院的病人必须在72 小时内作出诊断及治疗意见。3、主治医师在科主任的 领导下， 协 助科主任

3、做好本科的医疗、教学、科研工作，领导治疗组完成医疗任务。每日查房1-2次，及时查看新入院及危重病人，决定本治 疗组病人的治疗方案，手 术实施。对于新入院的病人，必须在48小时内做出诊断及治疗方案。根据本科的 实际，每周可安排出专科门诊1-2 次。4、住院医师受主治医 师及总住院医 师的领导， 每日对所管的病人至少 查房2次。及时查看新入院及危重病人，做好病情记录，对 于新入院病人，必须在24小时内完成住院病历及各 项检查，做出初步诊断和必要的治疗，并及时向主治医师汇报。8小时 以内？主任医师每周2次主治医生每日1次住院医师每日早晚查房，新入院患者，住院医师8小时主治医师48小时主任医师72小时

4、疑难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或主治医 师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治 疗方案。 对诊 断有争议或治疗确有难度的病人可提交医教科 组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。1疑难病例2入院三天内未能明确诊断3治疗疗效不佳4病情严重等会 诊 制 度一、凡遇疑难病例，及时申请会诊 。二、会诊 形式及组织 方法：1、急 诊会 诊：被邀 请人员接到会诊 通知后，必 须立即前往会诊科室，如遇值班人员不能解决会诊问题时，值班医师立即转请上级医师。10分 钟内2、科内会诊：由经 治医师或主治医 师提出。由科主任召集本科有关人员参加。3、科 间会 诊

5、：由经 治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，主治医师以上签字。送会 诊单时注明送到时间， 应 邀医师应 于24小时内完成，并写会诊记录，注明完成会诊时间。48小时？p23应该为24小时内p734、院内会诊：由科主任提出， 经医教科同意。由提出会诊科室将会诊时间、地点通知有关人员。会 诊时申请科主任主持，医教科派人参加。5、院外会诊：（1）本院一时不能诊治的疑难病例，需要请院外会诊时由科主任提出，经医教科同意，并与有关医院联系，确定会诊时间 ，由申 请科室派人乘 车前往邀请，并负责交纳会诊费用。（2）外院邀请本院会诊者，必须经医教科批准，科主任指派主治医师 以上人员前往会诊，到外地会诊如超过两

6、天，返院后 还须报告医教科。（3）夜间需外院会诊或外院请本院会诊时，由行政值班负责，第二天通知医教科。（4）其他规定按照泰兴市人民医院医师外出会诊管理规定执行。三、科内、院内、院外集体会诊：经诊医师要详细介绍病史，做好会诊 前的准备和会诊记录，会诊中要详细检查，明确提出会 诊意见，主持人做小结，认真组织实施。四、几项 具体规定：1、各科室要严格掌握会 诊指征，所有非急诊会诊病例均应有各科室主任 查房时提出会诊建议。2、非急诊 病例不准出急 诊方式申请 会诊。3、值 班住院医 师 遇有需急会诊病人，首先应请本科室上级医师，而后由上级医师提出是否请他科会诊。4、住院医师及进 修医师不能单独参加会

7、诊。五、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治申请单 到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。危重病人抢救制度1、抢 救工作 应由主治医 师和护士长组织 ，重大 抢救应由科主任或院 领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认 真分工协作。2、抢 救工作中遇诊断、治 疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。一切 抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。3、医 护要密切合作，口头医嘱护士 须复述一遍，无误后方可执行。4、各种急救药物的安培 输液输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对。5、抢 救物品使用后要及时归还原处 ，清理 补充，并保

8、持整齐清洁。五定 定数量定时间定人员管理定期消毒灭菌定期检查维修6、新入院或突变 的危重病人， 应及 时电话通知医教科或总值班，并填写病危通知单一式二份，分别交病人家属和医教科。7、危重病人 抢 救结果，应电话报医教科和科主任。手术分级管理制度为确保手术安全及手术质量，在强 化“三基“训练的基础上进一步明确各级专业技术人员的手术范围，对手术分级管理做如下规定：一、医师 分级：（一）住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内，或硕士生毕业，从事住院医师 2 年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师工作 3 年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师 2 年以上者

9、。（二）主治医师：（1）低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内，或临床博士生毕业 2 年以内者。（2）高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 2 年以上者。（三）副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内，或博士后从事 临床工作 2 年以上者。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上者。（四）主任医师。二、手术 分类：（一）甲类手术：手术过程复杂，手术 技术难度大的各种手术。（二）乙类手术：手术过程较复杂，手 术技术有一定难度的各种重大手 术。（三）丙类手术：手术过程不复杂，手 术技术难度不大的各种中等手术 。（四）丁类手术：手术过程简单，手

10、术 技术难度低的普通常见小手术。三、各级 各类专业 技术人员手术范 围：(一) 低年资住院医 师：在上级医师指导下，逐步开展并熟 练掌握丁类 手术。(二) 高年资住院医 师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上 级医师指 导下逐步开展丙类手术。(三) 低年资主治医 师：熟练掌握丙类手术，并在上 级医师指导下，逐步开展乙类手术。(四) 高年资主治医 师：掌握乙类手术，有条件者可在上 级医师指导下，适当开展一些甲类手术。(五) 低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上 级医师指导下，逐步开展甲类手术。(六) 高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲 类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开

11、展的手术和科研项目手术。(七) 主任医师：熟 练完成甲类手术，特 别是完成新开展的手术或引进 的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术 批准权限：(一) 正常手术（1）甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单， 报医教科备案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内 讨论情况， 签署意见后报 医教科，由业务副院长审批。（2）乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单， 报医教科备案。（3）丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。（4）丁类手术由主治医师审批，并签发 手术通知单。（5）开展重大的新手术以及探索性(科研性) 手术项目

12、，需 经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对 重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。(二) 特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人（2）各种原因导致毁容或致残的。（3）可能引起司法纠纷的。（4）同一病人 24 小时内需再次手术的。（5）高风险手术。（6）外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。（7）人体器官移植手术。（8）虽已广泛应用于临床但在本院属首次开展的手术（9）重大的新手术以及临床试验、研

13、究性手术（10）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的以上手术，须 科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业 医师，异 单位，异地行医手术，需按执业医师法 的要求办理相关审批手续。此外，在急诊或紧 急情况下， 为抢 救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及 时向上级医师和总值班汇报，不得延 误抢 救时机。手术分级制度中主任医师权限一类指：特大手术、疑难手术、新型手 术、部分大型手术。副主任医师权限二类指：大型手术主治医师权限三类指：中型手术、内窥镜检查及治疗住院医师权限四类指：小型手术、门诊 手术等。术前讨论制度1、凡 须

14、施行手 术 的病人， 术前要完成必要的 检查，尽可能明确诊断（特殊情况例外）。2、大、中型手术前须认真讨论，对于大手术、疑难及新开展的手术，术前需邀请麻醉科、手术室及有关科室、有关人员参加，共同研究，制 订手术方案，以确保安全、顺利地进行手术。3、讨论 由科主任主持。住院医 师报 告病历，提出诊断与鉴别诊断、手术指征、 术前准备工作等情况。主治医师可进行补充。4、讨论 中，手术医 师提出手术方案，术中可能出现的并发症及相应的预防、处理措施，以及 术后处理要点。5、大、中型手术须由科主任或主任医师作出决定。6、对 于外 宾、 厅级 以上干部需手术 以及新开展的手术，必须报主管副院长、医教科审批。

15、7、住院医师将讨论 情况及时记入病 历。死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在病人死亡后 一周内组织病例讨论，特殊病例（有医疗纠纷的）应及时24小时内组织讨论。已进行尸 检病人的病例讨论 ，待尸 检病理报告后（报告发出后一周内 ）进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人 员参加，必要 时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记 入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：（1）死亡原因。（2 ）诊断是否正确。（3）治疗护理是否恰当及时。（4）从中汲取哪些经验教训。（5）今后的努力方向。分级护理制度分级护理：是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求。在 护理工作中

16、达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高 护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成一、二、三级护 理及特别护理，并作出标记。 （一级护理为红色，二级护理为黄色，三 级护理可不设标记）。特级护理病情依据：1、病情危重，随时需要抢救的病人，如 监护病人。2、各种复杂的大手 术或新开展的大手 术，如 脏器移植。3、各种严 重外伤 和大面积烧伤患者。4、某些严 重的内科疾患及精神障碍者。5、入住各类 ICU 的患者。护理要求：1、除患者突然发 生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。严密观察病情，备齐 急救药品

17、、器械，随时准备抢救。2、制定护 理计划，有完整的特别护 理记录，根据病情随时严密观察病人的生命体征，详细记录患者的病情变化，准确记录 24 小时出入量。3、认 真细 致地做好各 项基础护理，严防并发症，确保病人安全。一级护理病情依据：1、病重、病危、各种大手术后有需要严格卧床休息，生活不能自理者。2、各种内出血或外伤、高 烧、昏迷、肝功能衰竭，休克，极度衰竭。3、瘫痪 、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期。护理要求：1、 随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、 加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。3、 定时巡视病房，随 时做好各种 应急准备。4、 观察用药后反

18、应及效果，做好各项护理记录。5、 观察患者情绪上的变化，做好心理护理。6、 每三十分钟巡视一次。二级护理病情依据：1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理者。2、年老体弱后慢性病不宜过多活动 者。3、一般手术后或 轻型先兆子痫等。护理要求：1、 定时巡视患者，掌握患者的病情 变化，按常 规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、 协助、督促、指导患者进行生活护理。3、 按要求做好一般护理记录单的书写。4、 每一至两小时巡视一次。三级护理病情依据：1、轻 症，一般慢性病，手术前检查准备阶段，正常孕妇等。2、各种疾病后恢复期或即将出院的病人。3、可以下床

19、活动 ，生活可以自理者。护理要求 1、按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。2、定期巡视患者，掌握患者的治 疗 效果及精神状态。3、进 行健康教育及康复指导。查 对 制 度一、临 床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执 行医嘱 时要 进行“三查七对”：摆药后查，服药注射处置前查，服药、注射 处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂 量、 浓度、时间、用法。用时明亮度3、清点药 品和使用 药品前，要 检查质 量、标签，失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药 前，注意 询问 有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉药给药要注意有

20、无变质，瓶口有无松动裂缝， 给多种药物时 ，要注意配伍禁忌。5、输 血前，需 经两人 查对，无误后，方可输入， 输血时须注意观察，保证安全。二、手术 室1、接病员时 ，要 查对 科别、床号、姓名、性别、 诊断、手术名称、术前用药。2、手 术前，必须查对 姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用 药。3、凡 进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药 房1、配方时 ，查对处 方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时， 查对药 名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对标签（药袋）与处方内容是否相符，查对药品有无变质，是否超 过有效期，查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项

21、。四、血库1、血型鉴 定和交叉配血 试验，两人工作时要“ 双查双签”一人工作时要重做一次。2、发 血时 ，要与取血人共同 查对科 别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血 试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。五、检验科1、采取标 本时， 查对 科别、床号、姓名、检验目的。2、收 标本 时， 查对 科别、姓名、性别、联号、 标本数量和质量。3、检验时， 查对试剂 、项目，化验单 与标本是否相符。4、检验 后，查对目的、结果。5、发报 告 时， 查对 科别、病房。六、病理科1、收集标 本时， 查对单 位、姓名、性别、联号、 标本、固定液。2、制片时 ，查对编 号、标本种类、切片数量和质量。3、诊 断

22、时 ，查对编 号、标本种类、临 床诊断、病理 诊断。4、发报 告 时， 查对单 位。七、放射科1、检查时， 查对科 别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治 疗时 ，查对科 别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、 剂药。3、发报 告 时， 查对 科别、病房。八、理疗 科及针灸室1、各种治疗时， 查对 科别、病房、姓名、部位、种类、剂量时间、皮肤。2、低 频治 疗时，同时查对极性、电流量、次数。3、高 频治 疗时，同时检查体表、体内有无异常。4、针 刺治 疗前， 检查针 的数量和质 量。取针时，检查针数和有无断针 。九、供应 室1、准 备器械包 时 ，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发

23、 器械包 时， 查对 名称、消毒日期。3、收器械包时， 查对 数量、质量、清洁处理情况。十、特殊检查室（心 电图、 脑电图、超声波、基础代谢等）1、检查时， 查对科 别、床号、性名、姓别、 检查目的。2、诊 断时 ，查对姓名、编号、临床诊 断、 检查结果。3、发报 告 时查对 科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科工作的查对制度。病历书写基本规范与管理制度入院记录24小时首次病程录8小时病危每天至少1次病重2天记录一次病情稳定3天记录一次主治医师首次查房记录48小时内完成抢救记录6小时内，术后首次病程记录及时完成出院记录 出院后24小时内 死亡记录 死亡后24小时内一、一般要求：1

24、、病 历记录 一律用 钢笔、 蓝黑墨水 书写。2、按 规定格式 书 写。3、书 写内容力求详细、系 统、全面、可靠、重点突出，主次分明。4、语 言简炼 、准确，记录必须用医学术语。5、字体端正，标点符号、简化字必须以“ 文字改革委员会”所公布的标 准简化正确字为准，不得杜撰。6、不得随意涂改或剪贴。若上 级医 师批改要签名以示负责，一页批改三处以上需重写。7、每次记录 后医生必 须清晰签署全名于右下方（无 处方权医师、 实习 医师、进修医师书写的记录签名后，由指导教师签名）。8、各种记录 必须 有完整日期，必要时记录时间。日期一律按年_月_日顺序，时间统一以24小时计算，用阿拉伯数字书写，如1

25、992-02-51 ，13：15。每页首均填写病人姓名，住院号，页数，再次住院病人填写原住院号。9、病 历一律用中文书写，疾病 诊断、手术名称一律用“国际疾病分类”第九版（ICD-9）所订为准，不得随意使用简称，如无正式 译的病名可用原文。药名可用拉丁文或原文。二、病案完成时间 的要求：1、住院病历及入院 记录于入院后24 小时内能完成， 急症危重症6-12小时内完成，如患者危重不能 详查，必须及时完成详细的病程记录，待病情许可后完成。2、转 科记录 于转 科前完成。 转入记录 24小时内完成。3、手 术前小 结最 迟在术前一日完成；手 术记录于手术后当班或8小时内完成；手术后当天病程记录在手

26、术后即刻完成。4、死亡记录 于死亡后即 时内完成。死亡后24小时内5、出院记录 出院 时完成。 出院后24 小时内6、病案首页与出院 记录同时完成。三、具体要求：1、门诊 病 历书写要求：（1）要简明扼要，病 员的姓名、性 别 、年龄、婚否、职业、籍 贯、工作单位、住址填写完整。主 诉、 现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或初步诊断及治疗， 处理意见等均需记载于病历上，由医 师签全名。（2）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并写明“初 诊”字样。（3）每次诊察，应 填写日期，急 诊应 加填时间。（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的

27、及本科初步意 见在病历上填写清楚。（5）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签全名。（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签住院卡并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。（7）门诊医师对转诊病员应负责写转诊病历摘要。2、住院病历书写要求：（1）新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别等一般项目共十三项。主诉、 现病史、既往史、家族史、个人史、生活史、女病人月经史、生育史、体格 检查、化验检查、特殊检查小结、初步 诊断、治疗处理意见等，由医 师书写签名。（2）使用表格病历科室，要求 项目齐 全，有 项必填。（3）住院病历由实习生书写，经住院医生 审查签

28、名，并做必要的 补充修改，住院医师另写入院记录（新毕业医师在见习期内完成十份住院病历，由科主任审核后方可转入写入院记录），主治医 师应审查修正并签名。（4）再次入院者应写再次入院病历。（5）病员入院后，必 须于24小时内进 行拟诊分析，提出 诊疗措施，并记于病程记录内。（6）病程记录包括病情变化，检查所 见， 鉴别诊断，上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程的效果。凡施行特殊处理时，要记明施行方法和 时间。病程 记录一般病人2 3天记一次，重危病人和骤然恶化病员应随时记录，由经治医 师负责记载（如 实习医师书写时， 经治医师应修改并 签名），主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签

29、名。（7）科内或全院性会诊及疑难病例的讨论，应做详细记录。 请他科会 诊由会诊医师填写会诊的记录并签名。（8）手术病人的术前准备，术前讨论 ，手 术记录，麻醉记录，术后总结 ，均 应详细填入病程记录内或另附手术记录单。（9）凡移交病员均由交班医师做好交班小结，填入病程记录内， 阶段小 结由经治医师负责填入病程记录。（10）凡决定转科、转诊或转院的病 员， 经治医师必须书写较为详细的 转诊、转科或转院记录，主治医师审查签名，转院记录 最后由科主任 审查签字。（11）各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（12）出院记录和死亡记录应在当日完成。出院 记录内容包括病历

30、摘要及各项检查要点，住院期 间的病情转变及治疗过程，出院 时情况，出院后处理方法和随诊计划，由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡 记录除病历摘要，治 疗经过外， 应记载抢 救措施、死亡原因，由经治医 师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应 做详细的记录。四、病历 管理1、医院必须建立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。2、凡住院病案，无论住院时间长短，均按住院病案管理。原则上永久保存，不得任意取消和销毁。3、住院病人应有完整病案，病人出院（含死亡）时，病房的医护人员应按规定格式当日填好住院卡，病人的病案由住院医师填写整理好，经主

31、治医师、副主任医 师按病历书 写规范的要求填写整理好，经主治医师、副主任医师或主任医 师检查签阅 后，在 规定的时间内交病案室回收 归档，并进行登记签收手续，任何人不得扣压。不按 时归 档病历或发生病案 遗失按有关规定处理。4、对 回收的病案，病案室 应进行整理、检查、装订、登 记、分类、建立各种索引，并按号排列上架存档。5、病 历回收后，如需补写病案内容及 张贴各种检查单时，一律在病案室进行。6、借 阅病案均 须办 理借阅手续，并在规定时间内归还。任何人均不得擅自从病区或病案室取走病案。对借用的病案应妥善保管和爱护，不得在病案上标注、涂改、 污损、拆散、转借和丢失。7、住院病历一般不予借到院

32、外，如因特殊情况，可持有关 证明经医教科批准方能查阅。需摘 录内容经病案室工作人员核对，加盖病 历复印 专用章方为有效。交接班制度一、医师值 班与交接班1、各科在非办公 时间及节假日， 须设 有值班医师。2、值 班医 师在下班前 15分钟到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3、各科室医师在下班前，将危重病员的病情和处理事项记入交班簿。并做好交班工作， 值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。4、值 班医 师负责 各项临时性医疗工作和病 员临时情况的处理， 对急 诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的处置。5、值

33、 班医 师遇有疑 难问题时， 应请经 治医师或上级医师处置。6、值 班医 师夜间 必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请应立即前往视诊。如有事离开 时，必须向值班护士说明去向。7、值 班医 师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未休息，根据情况给予适当补休。8、每日清晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。二、医技科室人员值 班与交接班1、各医技科室在非办公时间及节假日，须设有值班人员。2、值 班人 员每日在下 班前十分钟到 科室，接受需交 办的医疗工作。3、 各医技科室在值班人员下班前应将处理事项记入交班簿，以便做好交班工作，值班人

34、员对处理事项应做记录，扼要 记 入值班日记。4、负责 各 项临时 性医技工作。5、值 班人 员夜间 必须在值班室留宿。不得擅自离开。各临床科邀请时应立即前往。6、遇疑难问题时， 应请本科室上级 主管医（技、检验）师处置。7、每日清晨，值班人员应将值班情况重点向上一级医（技、 检验）师报告，并交清尚待 处理的工作。技术准入制度三类 1 探索性新技术 2 限制性新技术 3 一般性新技术为加强医疗技术管理，促 进我院医 疗水平发展，提高医 疗质量，保障医疗安全，现根据国家有关规定， 结合我院实际，制定本制度。第一条 本办法适用于本院各临床及医技科室。第二条 医院遵循科学、安全、先进、合法以及符合社会

35、伦理的原则，鼓励研究、开发和应用国内外先进技术。第三条 在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术统称为医疗新技术。医疗新技术分为三类， 标准如下：第 I 类 我院自主研发的在国内外尚未使用的新技 术第 II 类 国外已开展而国内尚未使用的新技术第 III 类 国内已开展而本院尚未使用的新技术第四条 多学科联合开展的新项目需成立新技术管理小组，管理小组由项目负责人和相关学科的科主任或技术骨干组成， 组长由申报科室主任或 项目负责人担任。第五条 申请开展新技术前，科主任或管理小 组组长必须组织相关人员仔细分析项目的一般情况、特殊性以及存在的风险和影响， 针对项 目的安全性、先 进性、经济性、社会

36、适用性等进行科学、 严谨的可行性论证。对 开展新技 术 的技术和设备等条件 进行评估。 详细拟定技术规范、操作规程、规章制度。明确新技 术第一操作者的最低职称限定标准及相关人员职责。认真做好各项准备 工作。第六条 开展新技术前必须向医疗主管部门申报，经审核同意后方可实施。申 报程序及审批权限如下：1、 科室或项目负责人，按照申报要求，认真填写“新技术申请表”，备齐有关材料后报医教科，医教科初审后按审批权限提交领导审批。2、 第 I、II 类新技术，第 III 类新技术中具有创伤性的项目：提前 20 个工作日申报，医教科接到申报材料后必须在 5 个工作日内完成初 审工作。申报科室根据医教科的要求

37、补充有关材料申报材料齐全后，医教科提 请医 疗技术评审委员会主任主持召开医 疗技术管理委员会会议， 对项目的先进性、科学性、安全性、实用性、社会效益等进行审核。第 I、II 类新技术在医疗技术管理委员会审核同意后，须报院长审批。3、III 类新技 术中非创伤性的项目提前 5 个工作日申报，医教科接到申报材料后必须在 2 个工作日内完成初 审工作。申报科室根据医教科的要求补充有关材料。申报材料齐全后，医教科负责审批，并报告分管院长批准。第七条 申请开展新技术必须提交以下材料：1、 医院医 疗新技 术申请表；2、 项目合法性的相关证明材料；3、 第 I 类、第 II 类新技术需要提交国内外研究和使

38、用该项技术的检索报告及相关技术资料；4、 新技 术项目的技 术规范、操作规程、规章制度、相关操作人 员职责 范围；5、 管理小 组成员职务 、职称、科室、专业、相关研究业绩、分工及 职责、 联系电话等；6、 其他 应当提交的材料。第八条 新技术实施过程中，各 级 人员必须严格执行技术规范、操作规程和各项规章制度，服从科室管理。科主任、项目 负责人和管理小组组长应认真组织、 严格把关，定期 进行质量监控，检查实施情况，及时发现各种问题并予以有效的解决。第九条 医护主管部门负责全院新技 术的监督管理，定期对新技术的实施情况进行检查，对新技术实施过程中存在的问题进行分析，并提出指 导性建议意见。第十

39、条 项目负责科室应建立完整的技术档案。内容包括：申 报、 审 批材料，实施过程中遇到的问题及解决办法，调整或修改原方案的情况，工作进度、阶段报告及上级审批意见等。第十一条 新技术应用过程中，出现不良反应或技术问题时，有关人员必须立即向科主任及项目负责人报告。科主任及 项目负责人应立即 组织人员查找原因， 认真分析，及时采取措施予以整改。情况严重者应立即书面向医疗主管部门报告。发 生下列情况之一者， 应立即暂停临 床应用，由医护主管部门组织调查后决定是否恢复应用。1、 发生涉及 违反国家有关法律、法规和相关规定的；2、 发生重大医 疗 意外事件的；3、 引起 严重不良后果的；4、 技术 支撑条件

40、 发生变法或消失的。第十二条 新技术试用期、报告制度及 转化为常规技术程序：1、 试用期：第 I 类和第 II 类新技术的临床试用期为 3 年，第 III 类新技术中具有创伤性的技术临床试用期为 1 年，第 III 类新技术中非创伤性技术临床试用期为半年。2、 报 告制度： 试用期 间，科室 应自 试用开始后每半年对新技术实施情况 进行评估，并将评估报告上报医教科。试用期满 后，提交 试用期工作 总结报告，内容包括该技术安全性、实用性、社会效益、经济利益 ，工作中出现的问题及解决办法，工作成绩及不足， 对学科建设和医院 发展所做的贡献及前景预测和下一步工作计划等内容。3、 转化 为常规技术程序

41、：试用期满后，将试用期的工作总结报告和转化为常规技术的申请报告上交医教科。医教科审核后按 审批权限提交院 领导审批。临床用血审核制度1、医院输 血管理委 员会对输血进行 质量管理和监控，指 导临床用血，并定期对临床用血的计划申报和血液储存情况进行检查、考核和 监 督。2、临 床用血 须经 科主任审批后，凭用血申请单取血。急诊用血可先领取血液，但必须在用血后一周内 24小时内向血库补交临床用血审批表。血库要指定专人负责血液的 领取工作， 不得由病人家属领取血液。 3、临 床医生 应严格掌握输血指征和 剂量，切 实做到科学、合理用血，避免 滥用和浪费血液，大力推广成分输血，使成分输 血的比例控制在

42、 90%以上。4、使用全血、一次用血超过 2000 毫升需履行审批手续。5、凡输任何血液及血液成分制品，均须与患者或患者亲属签写 “输血同意书”，否则由此引起的问题由主管医生负责。6、其他规 定按照 泰兴市人民医院 临床输血技术规范执行。患者身份识别管理制度门诊- 以就诊卡、门急诊病历-作为患者身份标识住院- 以患者手腕带、病历号、床头卡等- 作为患者身份识别标识无名氏患者-以手腕带、编号牌、床头卡、门急诊病历号或住院号等-作为身份识别标识，核对时使用2种识别途径核对2项种以上内容住院患者必须-建立床头卡，住院病历以住院号为唯一标识管理对于治疗、护理是不能配合医 护人 员进行有效核对的患者（手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿、无名氏患者等）和成批救治的伤员（2人时）必须使用手足标识带，作为患者身份识别信息的载体。患者身体识别方法有床头（尾）卡核对（开放式询问核对）、手足标识带核对、病 历核对、注射单核对等。在标本采集、给药或输 血等各类诊疗活 动前，必 须严格执行查对制度、并至少使用2种患者识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）转送、接受患者，必须认识识别患者身份转床、 转 科室，必须及时更新手腕 带信息，并做到2人核对，确保患者身份识别信息与手腕带信息一致，并落实相关记录与交接。