1、呼吸衰竭病人的护理,呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和 （或）换气功能障碍，不能进行有效 的气体交换，造成机体缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列 病理生理改变的临床综合征，称为呼 吸衰竭。,分类,主要按动脉血气分析： 型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO260mmHg，PaCO2降低或正常见于换气通气功能障碍 型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO260mmHg， PaCO250mmHg系肺泡通气不足所致 按发病急缓分类：急性呼衰（ARDS）、慢性呼衰,呼吸衰竭的病因,参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括： 气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等 肺组织病
2、变如肺结核、肺水肿等 肺血管疾病如肺栓塞 胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等 神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等,临床表现,1呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。 2发绀 是缺氧的典型表现。 3精神神经症状。 4循环系统症状。 5消化道症状,三凹征,在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。,紫绀：,缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。,潮式呼吸,又称陈-施呼吸 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。,实验室检查,1
3、动脉血气分析 PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。 2肺功能测定 有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。,治疗,（一）氧疗 （二）机械通气 （三）维持适当的液体平衡 （四）积极治疗基础疾病,主要护理诊断,（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。 （2）低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。 （3）语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 （4）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 （5）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,护理目标,（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患者的呼吸道
4、通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。,护理措施,呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时 抢救，可危及生命。处理原则是在 保持通畅的条件下，改善纠正缺氧 、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱， 从而为基础病变及诱发因素的治疗 争取时间和创造条件。,护理措施（一）,一般护理,1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。 2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050
5、，每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。pH7则用2%硼酸溶液；中性用1%3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%70%。 4)准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。,护理措施（二）,综合治疗的护理：(a)痰液清除：1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如
6、建立人工气道患者，应加强湿化吸入 3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入(b)缓解支气管痉挛：选用茶碱类或2：受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。 (c)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。,（一）呼吸困难护理,护理措施（三）,（二)缺氧的护理,(a)氧疗指征：慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留与通气有关，宜采用控制吸氧。型呼衰与型呼衰氧疗的区别？ (b)氧疗方式：一般低浓度(低于3050)持续给氧。途径有：鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。氧浓度的计算？ (
7、c)氧疗监护：供氧时给予湿化，导管要固定牢固，经常检查是否通畅，每24h更换一次管，换一侧鼻孔吸氧。,型呼衰氧疗的区别,型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度的氧，使PaCO2迅速提到6080mmHg 型呼衰的病人一般在PaO260mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（35%）持续给养，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。,氧浓度的计算,吸氧浓度214氧流量（L分）,护理措施（四）,（四)纠正酸碱失衡和水电解质紊乱,(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症
8、，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。 (b)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时不适当补碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱中毒产生原因。 (c)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：严重低氧血症时体内无氧酵解增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。 (d)水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱,护理措施（五）,感染的护理：慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。已使呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代偿而出现呼吸衰竭。而呼吸
9、衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素选择带来困难，应综合,痰培养药敏试验,选择抗生素。加强呼吸道护理，做好气道湿化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的关键。,护理措施（六）,药物治疗的护理 1)呼吸兴奋剂治疗护理 (a)药物知识：尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用。洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。阿米脱林：通过刺激外周化学感受器和改善肺部通气血流比例，达到增加肺泡的通气量，在急、慢性衰时均可使用。 (b)用药观察：呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀减轻，神志渐清。用药后出现血压增高、心悸
10、、心律失常，烦躁不安发热等不量反应，中毒时出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生。 (c)注意事项：少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，观察患者呼吸频率与节律变化。,护理措施（六）,2)利尿剂治疗护理： (a)药物知识：通过抑制钠水重吸收，减少血容量、减轻右心负荷。 (b)用药观察：应观察水肿呼吸困难是否减轻，记录尿量注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、腹胀、心律失常。,健康教育,呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌
11、松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次1015分钟，呼吸频率每分钟812次。,指导有效咳嗽：,病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。,呼吸衰竭病人休息体位,半坐位,端坐位,给氧方式,鼻导管,鼻塞法,面罩吸氧,卫生宣教指导,教育病人注意个人卫生，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人，保持室内空气新鲜。避免呼吸困难的诱发因素，如冷风、空气不流通和人群拥挤的地方，适应新的饮食习惯，接受疾病带来的限制。注意生活规律，适当参加体育锻炼，预防感冒。,感谢聆听,
