1、XX 县人民医院护理部 2018 年护理工作计划2018 年，护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，在管理形式上追求以病人需求为服务导向，在业务上注重知识更新，积极吸纳多学科知识，不断提升护理服务能力和专业水平为抓手。继续按照三级医院等级评审标准要求，结合医院总体工作目标，紧紧围绕 “质量、安全、服务、管理、绩效”的标准开展工作，制订本年度护理工作计划如下：一、加强护理管理组织体系建设，创新管理机制，提高管理效率与质量（一）管理目标：1、有健全的护理管理组织体系，实施目标管理。 2、有健全的各项护理规章制度与岗位职责，各项工作做到制度化、科学化、标准化、
2、精细化。3、有效落实护士岗位管理，完善绩效考核制度与方案，调动护理人员积极性。（二）实施措施：1、继续实施医院科室病区三级管理，实施目标管理。护理部按照医院与护理部签订的目标责任书标准要求，与片区、病区签订目标责任书，加强科护士长、护士长目标管理考核，考核结果与科护士长、护士长绩效、晋升挂钩。2、对护理规章制度与岗位职责有计划的组织培训与考核，使护理人员知晓岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。使各项工作做到制度化、科学化、标准化、精细化。3、有效落实护士岗位管理，修订护理绩效
3、考核制度与方案，调动护理人员积极性。3.1 有效落实护理人员分级管理，修订完善护士分层级管理及层级进阶管理相关规定，层级的进阶严格考核其工作能力，职称与年资次之；科护士长、护士长的考核从管理知识、查房、病区的质量等多方面入手。使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。3.2 配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人教科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录，护理管理
4、岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的 95%以上，有效避免护理专业人员转岗。3.3 合理配置各护理岗位人员数量。按照护理工作量、患者危重程度、不同专科特点、护理岗位职责要求合理测算各护理岗位所需护理人员数量，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理服务。计划新增护士 40 名（到高校招生） ，逐步实现标准床护比，满足临床工作需要。3.4 继续完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作
5、业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，体现同工同酬、多劳多得、优劳优酬，并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，彻底破除目前的平均主义、大锅饭现象，从根本上打破干多干少一个样、干好干坏一个样的局面，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而达到护理人员满意度90%；护理人员离职率5%，充分调动护理人员工作积极性。4、明确季度工作计划及月重点并组织落实（详见附件 1） 。二、加强护理质量与安全管理，持续改进
6、，确保患者安全（一）管理目标：1、患者身份识别与沟通管理：无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生。2、安全用药管理：药品无裸装、无混装、无过期、无变质、无给药错误不良事件发生。3、住院患者跌倒/坠床管理：住院患者跌倒/坠床风险评估率 100%，患者跌倒/坠床发生率0.07。4、住院患者压疮管理：住院患者压疮风险评估率 100%，院内压疮发生率0.08%，高风险患者压疮发生率5%。5、输血管理：护理人员对输血相关制度知晓率 100%；护理人员对输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程知晓率 100%。无输血错误发生，输血不良反应报告率 100%。6、导管护理：导管风险评估率 100%，插管
7、患者非计划拔管发生率0.3，人工气道意外脱出发生率 0，无导管相关并发症发生。 7、患者约束管理：住院患者身体约束率0.4%，无约束不当造成的不良事件发生。8、抢救车管理：抢救药品、器材完好率 100%。9、分级护理：得分百分比85%，合格率95%。10、基础护理：得分百分比90%，合格率95%。11、护理文书书写：得分百分比80%，合格率97%。12、仪器设备管理：仪器设备意外情况的处理符合预案要求，完好率 100%；使用的剂量器具检测合格率 100%。13、手卫生管理：护理人员洗手依从性95%；护理人员洗手正确率95%。14、护理不良事件管理：护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率10
8、0%；年护理事故发生次数为 0；无护理不良事件漏报、迟报。15、急诊预检分诊准确率97%，有记录；120 接诊电话记录全面，出诊及时；救护车内急救物品齐备完好，备用状态。16、手术室质量与安全管理：择期手术术前访视率90%，术后访视率95%；手术医生对护理工作满意度99%；手术患者对护理工作满意度98%；择期手术手术安全核查实际执行率 100%；手术部位标记执行率 100%；无手术部位错误发生；无手术标本差错或遗失发生；无手术过程中异物遗留的发生，物品清点数目相符无遗漏；无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。17、供应室质量与安全管理：器械、物品清洗质量监测符合标准要求；器械、物品消
9、毒灭菌合格率 100%；无不合格物品发放；临床科室对护理工作满意度98%。18、血透室质量与安全管理：透析器材、透析液、透析粉符合国家标准要求；透析用水质量监测合格；对血液传播性疾病患者实施分区、专机隔离透析；透析患者血压控制合格率95%，透析患者满意度96%，血液透析总例数、血透中严重并发症有统计分析。19、产科、新生儿室质量与安全管理：纯母乳喂养率95%；纯母乳喂养婴儿不使用奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴；90%以上新生儿在生后 1 小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间不少于 30 分钟，有护理记录；24 小时母婴同室，母婴分离时间不超过 1 小时；母乳的储存符合要求；新生儿暖箱
10、、奶瓶、奶嘴消毒处理规范；抱错新生儿发生率为 0；丢失新生儿发生率为 0；新生儿坠床发生率为0；新生儿烫伤发生率为 0；新生儿用药错误发生率为 0；阴道分娩新生儿产伤发生率0.05%，阴道分娩尿潴留发生率1%。20、门诊质量与安全管理：门诊大厅、候诊区及诊室秩序良好，有候诊排队提示系统；咨询服务台有效落实首问负责制，为患者提供就诊指南，耐心解答患者提出的问题并提供咨询指导；设有流动护理服务岗位，主动巡视，根据患者需求引导就诊；提供多种便民服务措施（如轮椅、平车、雨伞、一次性纸杯等） ；为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行为不便患者）及有困难的患者提供导医、入院等服务；为危急重症患者提供优先诊疗
11、及入院服务；急危重症患者转运时医护人员护送并备好急救用物，出现紧急意外事件反映迅速，处理得当；开展预约诊疗服务，有记录。预检分诊准确率97%，有记录。门诊患者满意度97%。（二）实施措施：1、修订护理质量与安全管理委员会成员及职责，至少组织 2 次委员会会议，研究解决护理工作中存在的问题。2、护理部、片区、各科室护士长根据上一年度质控目标完成情况制定本年度质控计划，明确质控目标和落实措施。质控计划详见附件 2。3、继续实行护理质量三级管理体系。护理部层面、片区层面每月对所检查的情况召开质控会议，进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，下发质控通报书面反馈至科室，对同样问题反复出现的科室及个人，进
12、行重点督导，帮助其寻找原因，持续改进。科室层面每周组织质控小组成员进行检查，召开质量分析讲评会，对检查中存在的问题公示在护士站，人人知晓，限期整改。4、申请加入国家护理质量数据平台。定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如医院内跌倒/坠床、压疮、择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)等质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。5、组织院内护理质量管理知识培训，质控人员能遵循 PDCA 循环模式进行检查、分析、整改、追踪、再评价，体现持续改进。上半年计划邀请三甲医院专家来院讲学质量管理工具的运用。11 月组
13、织护士长 PDCA 改进项目汇报。6、深入开展品管圈活动。鼓励各科室开展品管圈，扩大覆盖面，将这一管理方法融汇到护理工作中。11 月组织品管圈大赛。7、1 月修订完成护理文书书写规范 ，组织护理质量评价标准的培训，落实各层面的定期检查。8、加强对重点人群、重点环节、重点时段的监管，确保护理安全。8.1 重点人群的监控：对新入、转科、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房；对重点患者如新入院、转入、危重、大手术后以及压疮、跌倒/坠床、管路滑脱高风险患者、有发生医疗纠纷潜在危险的患者重点督查和监控。8.2 重点环节的监控：加强对输液、输血、安全用药、管路护理、围手术
14、期等各环节的督查。8.3 重点时段的监控：对节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时加强监督和管理。护理部、科护士长、护士长进行不定时查房，及时给予指导，消除薄弱时段的护理隐患。9、加强特殊科室（门急诊、重症监护室、手术室、供应室、血透室、产儿科）的安全管理，严格按“三级综合医院评审标准实施细则”要求落实。10、加强护理不良事件监管：继续做好护理不良事件的上报与管理。10.1 不定期对护士进行安全警示教育。护理部、科护士长加强重点病区督导工作，确保不良事件上报率 100，各类护理不良事件发生率有下降趋势。10.2 各科室有“不良事件案例成因分析”年度书面总结，护理部半年、年度进行“不良
15、事件案例成因分析”报告，达到从错误中学习的目的，最大限度的减少不良事件的发生。10.3 护理部根据不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度，完善工作流程，并落实培训。11、加强专科护理技术管理：修订专科护理技术小组成员及职责，充分发挥各专业小组（伤口、造口、失禁护理小组、静脉治疗护理小组）的作用，要求各小组制订工作计划，并积极开展工作。开设伤口门诊、PICC 门诊。12、加强医院感染管理。做好职业防护、无菌物品以及医疗废物的管理。13、加强医疗仪器设备与药品的安全管理。急救仪器设备、急救药品完好备用，口服药分次发放，看服到口，保障用药安全。三、进一步深化“以病人为中心”的服务理念，扎实
16、推进优质护理服务工作。（一）管理目标：1、各护理单元均落实责任制整体护理，履行护士职责。2、患者对护理工作满意度97%，无护理投诉。出院随访成功率80%。3、力争 4 个护理单元达到市级先进水平。（二）实施措施：1、按照优质护理服务评价细则（2014 版）要求，结合我院实际，以注重人文关怀为核心，继续坚定不移地推行责任制整体护理模式。2、加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南、护理常规和护理技术规范，责任护士要全面履行护理职责，并关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。 3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，
17、各护理单元有专科护理常规，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务，提高质量。5、加强病区环境卫生管理，改善住院条件，为患者创造温馨、舒适的治疗环境。5.1 重视患者隐私保护，严格落实男女患者分室安置，加床有隔帘等。5.2 加强病区清洁卫生的管理，创造舒适的环境。6、积极开展延伸护理服务。对出院患者通过电话随访等形式进行健康教育及用药指导等服务。 7、各科室继续开展优质护理“岗位明星”评选活动，充分调
18、动护士的积极性。四、加强护理人员在职培训与新护士规范化培训，提升护理队伍整体素质（一）管理目标：1、实施分层级培训，建立一支“管理型”护士长团队，各层级护理人员实现岗位能力的提升。2、年度继续教育达标率 100%；护理理论考试合格率 100%；技术操作考核合格率 100%。（2）实施措施：护理部制定 2018 年护理人员在职继续教育计划，采取多种形式“送出去与请进来” 、 “全员培训与分层级培训” 、 “业务讲座、护理查房、病例讨论”等相结合的方式进行。分层级按新进人员、N0 级、N1-N2、N3-N4 级、机动护士、教学师资、专科护士、护理管理人员分类，使各层级护理人员实现岗位能力的提升。各
19、类培训具体安排详见附件 3：2018 年护理人员在职继续教育计划。1、申报护理继续教育项目省级 1 项、市级 2 项。2、护理管理培训与考核：举办护理管理培训班 2 期，上、下半年各 1 期。1 月申报省、市级护理继续教育项目，拟在 5 月、9 月举办护理管理培训班，邀请知名专家授课。对从事护理管理岗位的人员，按照要求，评审周期内人人参与省护理学会组织的护理管理岗位培训，以提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。护理管理者的管理知识理论考试上、下半年各 1 次。3、新入职护士培训与考核：严格按照国家卫生计生委办公厅关于印发新入职护士培训大纲（试行） 的通知国卫办医发20162 号执行。对
20、新入职人员制定岗前培训计划并落实。4、教学师资的培训与考核：拟在 3 月组织选拔院级教学师资，通过护理技术操作考核产生，数量 20 名。5、专科护士的培养与考核：采取外出培训与院内培训与考核相结合的形式进行。组织专科护士、进修护士学习归来汇报会 2 次，分享经验。5.1 院内培训：严格按照国家原卫生部办公厅关于印发专科护理领域护士培训大纲的通知卫办医发200790 号执行。各科室制定本科室专科理论与技能培训与考核计划，以提高专科护士水平。护理部、科护士长督促各专业护理技术小组积极开展工作。5.2 院外培训：2018 年 3 月计划选送到四川大学华西医院专科护士培训 7 人，培训专业包括：手术室
21、、急诊科、静脉治疗、重症监护、老年科、康复科；选送四川省人民医院专科护士培训 2 人，培训专业包括：急诊科、重症监护；选送四川省华西二院专科护士培训 1 人，培训专业为新生儿护理；选送重庆儿童医院进修 1 人，进修专业为新生儿诊治中心（含 NICU） ；选送四川省人民医院进修 1 人，进修专业为神经内科；选送成都中医院进修 1 人，进修专业为中医护理。9 月根据各科室工作情况继续选派相关专科护士外出培训学习。6、护理部、片区、科室定期与不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，提升床边实际工作能力。7、适时选派护理管理人员、护理骨干参加院外短期培训，拓展知识视野。8、倡导护士通过读书增长专业知识
22、，以科室为单位推行“读书报告会”活动。9、鼓励护士、护士长参加函授、自考、网络等各种形式的学习，提高学历层次和知识水平。10、各类培训经费预算：60 万元。计划购买护理技能训练相关模型，满足培训的需求。 五、创新思维，积极开展护理科研，推进护理专业发展（一）管理目标：1、申报市级、县级护理科研各 1 项。2、开展院级护理新技术 8 项以上。3、各护理单元每年至少完成论文 2 篇，全院护理论文内涵质量提升，数量较去年增加。（二）实施措施：1、建立健全护理科研管理委员会组织架构，组建护理科研管理委员会成员，制定并落实委员会相关工作职责。2、加强护理科研管理人员核心管理能力，邀请专家组织护理科研相关
23、知识培训，为临床护理人员开展科研提供技术支持。3、组织一年 2 次院级护理新技术课题申报，为使护理新技术项目密切联系临床护理工作，使科研结果能促进临床护理工作的发展，向市、县级申报。计划申报市级、县级护理科研各 1 项，开展院级护理新技术 8 项以上。4、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理论文，提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文 2 篇，在去年的基础上增加数量，同时提升内涵质量，力争在国家核心期刊发表论文 1 篇以上。12 月组织全院护理学术论文交流。六、大力推进护理信息化建设，提高工作效率争取医院加大对护理信息化建设的投入，逐步实现护理管理信息化
24、，充分利用现代信息技术在护理管理中的作用，优化流程，提高工作效率。1、继续完善电子病历护理文书管理。2、建立护理质量指标数据收集信息化。3、加强护理不良事件 OA 网络上报的管理。4、开展各类满意度调查信息化，网上提交问卷。5、开展“三基”考试信息化。6、申请移动护理 PDA 系统，实现床旁患者信息查对、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能，推动医院护理工作的信息化建设。七、精心组织“5.12”国际护士节庆祝活动1、计划开展以丰富职工业余生活，提高医护队伍凝聚力、向心力为主题的文娱活动。活动方案 3 月中旬前下发。2、在全院范围内评选“优秀护士”10 名与优秀护士长 3
25、名，召开纪念“5.12国际护士节”表彰大会。八、其它工作任务1、积极配合医院，做好对口支援工作。2、合理抽派护理人员，完成高考体检、征兵体检等各项指令性任务。3、抓好护理质控分中心工作，对基层医院、民营医院进行业务指导，举办学术讲座，带动、提升区域内护理队伍整体水平。2018 年，是我院荣升国家“三级乙等”医院的第一年，立足新的起点，护理工作将紧紧围绕医院发展规划和目标要求，在院党政领导的支持下，以求真务实、改革创新的精神与姿态，不断进取，使护理管理工作再上新台阶。附件：1、护理部 2018 年季工作计划。2、护理部 2018 年护理质量监控安排。3、护理部 2018 年护理人员在职继续教育计划。护理部2018 年 1 月
