1、急危重症 快速识别与处理,武汉第一医院王常永,9/12/2018,内容提要,常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别要点 急危重症的处理技巧,9/12/2018,急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 心 肝 脑 肾 肺 休克,9/12/2018,急危重症的症状识别,有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmu
2、s 心悸 或者C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,9/12/2018,急危重症的快速识别 要点生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,9/12/2018,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 Ppulse,9/12/2018,2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干
3、湿罗音。,9/12/2018,4、血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。,9/12/2018,5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,9/12/2018,6、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔
4、散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,9/12/2018,8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,9/12/2018,医生四件宝,9/12/2018,急危重症的处理技巧,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对
5、因 救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,9/12/2018,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,9/12/2018,呼吸过程： 外呼吸（肺通气和肺换气） 气体运输 内呼吸（组织换气）,呼吸系统解剖图,呼吸困难分型,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难,2018/9/12,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,9/12/2018,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（C
6、ardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,9/12/2018,心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感,9/12/2018,病理生理机制,心脏收缩力增强,心律失常,心脏神经症,9/12/2018,致命性心律失常,可以导致心脏骤停的严重心律失常,9/12/2018,9/12/2018,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,9/12/2018,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,9/12/2018,2、最基本的五项急救首要
7、措施适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,9/12/2018,常见的水电酸碱失衡之类型： 水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸碱失衡如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒,9/12/2018,3、广义的ABCD“通用”急救流程：适用于任何急危重症A.判断
8、+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,9/12/2018,A,第一步判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步呼 吸Breathing 有效吸氧人工呼吸,第三步循 环 Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评 价 Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度,B,C,D,通用的急诊施救措施与流程,9/12/2018,4、狭义的ABCD急救流程（最新建议C
9、AB）仅适用于心肺复苏 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）,9/12/2018,5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,9/12/2018,（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）,9/12/2018,（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术d. 止血e. 包扎f. 固定g. 搬运,9/12/2018,6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物,9/12/2018,谢谢,9/12/2018,
