1、急、危重症患者的识别与初期评估,朱玲彦 昆山市中医医院急诊科,医护合作关系,“搭 档”,主要内容,及时识别急、危患者的重要性,目标,目 标,加 强 识别评估意识,提 高 识别评估能力,第一部分,及时识别急、危重症患者的重要性,突然的病情变化,您遇到过吗？是突然变化还是突然发现？,最好的策略,预防早期采用简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情的进一步恶化为诊断和治疗赢得时间,第二部分,如何识别急、危重症患者,何为“急症”,包括三个基本内容一种突如其来的，或未预测的病理情况危及或潜在患者生命的，可造成功能性残疾治疗措施的早晚与其预后关系密切,如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等,急重症患者举例,
2、1、心跳骤停 8、药物过量（呼吸6次/分） 2、呼吸停止 9、心动过速/过缓+低血压 3、严重呼吸窘迫(SpO290%) 10、严重过敏反应 4、心率30次/分+头晕/乏力 11、无反应病人+强烈酒味 5、创伤患者，无反应 12、低血糖病人+意识改变 6、创伤需要容量复苏 7、腹痛+苍白、大汗、BP降至80mmHg,何为“危重症”,1、心跳呼吸骤停 10、急性冠脉综合症2、各种类型的休克 11、急性心力衰竭3、ARDS 12、严重心律失常4、严重脓毒血症 13、高血压危象5、重症胰腺炎 14、重症哮喘6、急性中毒 15、消化道大出血7、严重创伤、多发伤 16、急性肾功能衰竭8、重大、高危手术
3、17、水电解质酸碱紊乱9、MODS 18、内分泌危象等,潜在心源性猝死高危患者识别,1、先前发生过心脏骤停者2、心脏射血分数（EF)0.12S9、双亲家族中有SCD史者（相对危险增加9倍）,第三部分,容易得到的评估资料,A：神志、皮肤色泽、体态 B：患者的主诉 C：尿、便、引流液 D：T、P、R、BP、SpO2 E：血常规、血气、血小板、电解质等,容易得到的评估资料,请问以下选项中您认为最容易得到的急、危重症患者的评估资料有哪些？,容易得到的评估资料,病人的一般情况神志、皮肤色泽、体态尿、便、引流液,生命体征T、P、R、BP、SpO2,化验结果血糖、钾、钠、镁血常规、血气、血乳酸血小板、血凝等
4、,三大生命体系评价 神经系统状态的评价 呼吸系统状态的评价 循环系统状态的评价内环境相关 “危急值”,第四部分,如何评估急、危重症患者,男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入院 现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤 入院查体：P 150次分，BP 135115mmHg,R 30次分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射 处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2路）、保暖、完善各项检查,病例介绍,神经系统状态的评价,患者的神经系统是什么
5、状态？是否警觉对语言刺激有无反应对疼痛刺激有无反应是否反应迟钝是否对称,呼吸系统状态的评价,气道及颈椎的保护气道是否通畅假设颈部损伤可能,呼吸系统状态的评价,患者在呼吸吗？一看二听三测量,呼吸系统状态的评价,通过“看”的指标是否有紫绀呼吸频率呼吸过缓24次/分呼吸节律潮式呼吸暂停呼吸叹息样呼吸,呼吸急促反应全身及代谢异常,呼吸系统状态的评价,通过“听”的指标呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音,通过“测”的指标经皮血氧饱和度（SpO2 ),SpO290%是一需紧急氧疗的指针,循环系统状态的评价,循环状态的基本指标冷汗、休克纹末梢冰冷、细数脉大动脉搏动尿量BP、P、HR,严重心律失常窦性停搏室性心
6、动过速房室传导阻滞等,“危急值”,内环境相关“危急值”血钠：135-145mmol/L-3.75mmol/L血糖：3.3-8.3mmol/L-2.8mmol/L血气分析:,PH-7.35-7.45 PaCO2-35-45mmHgPaO2-80mmHg 血乳酸-1-2mmol/L,男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入院 现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤 入院查体：P 150次分，BP 135115mmHg,R 30次分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射 处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2路）、保暖、完善各项检查,病例介绍,最终诊断：室上性心动过速心源性休克 最终处理：使用抗心律失常药,练就“火眼金睛”,Thank you !,
