1、女性生殖器肿瘤,第二节 子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri),病因：1早婚、早育、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。2包皮垢中的胆固醇经细菌作用后为致癌物。3宫颈裂伤：慢性炎症。4性交传染：人类单纯疱疹病毒型（HSV）人类乳头状瘤病毒（HPV） 人类巨细胞病毒（HCMV） 流行病学：是女性最常见的恶性肿瘤，多发4055岁、6069岁第二个高峰，年龄越高，浸润癌越多。,组织发生、发展： 1正常宫颈上皮的生理变化： 鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。 鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间。 2宫颈鳞状上皮不典型增生：宫颈
2、上皮细胞化生过程活跃外来致癌物刺激。异型细胞由基底膜向上皮全层延伸，根据侵犯程度分为轻（13）、中（23）、重（全层） 3宫颈癌的形成过程：好发于鳞柱交界部和移行带区，不典型增生轻、中1015，重 75发展为浸润癌，过程缓慢，1215年。,病理： 1宫颈上皮内瘤样变： 2、鳞癌： 巨检：1）外生型 2）内生型 3）溃疡型4）颈管型 镜检：1）不典型增生（轻、中、重） 2）原位癌（上皮内） 3）早期浸润 5mm 4）浸润癌：5mm，分三级： 级：分化好，2个高倍； 级：中度分化，24个高倍； 级：未分化的小细胞，4个高倍。 3、腺癌：510来源于宫颈管柱状上皮，宫颈膨大如桶状，合并鳞状上皮化生为
3、腺角化癌。 4、鳞腺癌：少，来源宫颈粘膜柱状下细胞，恶性高。,转移途径：1直接蔓延 2淋巴转移 3血行转移（少） 临床分期：见投影片。 临床表现：早期（a） 无症状；a：出血，排液， 疼痛，赘生物，出血，冰冻骨盆。 诊断： 1刮片，5级（.正常;.炎症;.可疑;阳性） 2碘试验 3阴道镜 4活检 5全身检查和妇科检查。 6. 锥切,鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1CIN级: 炎性处理 2原位癌：全切阴道12cm 3浸润癌：手术放疗。a手术，放射 137Cs、192Ir。 预后：与分期、转移有关，死因：尿毒症、出 血、感染、恶病质。
4、,第三节 子宫肌瘤（myoma of uterus),最常见的良性肿瘤，以4050岁最多，35岁以上20。 病因：与女性激素过多刺激有关。,病理：1巨检：,有包膜，易剥下，切面白，漩涡状结构。2镜检：皱纹状排列的平滑肌细胞交叉组成，大小均匀，核深染。 分类：1肌壁间（6070） 2浆膜下次（2030） 3粘膜下（1015）,变性：1玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉红色无结构区。2囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空隙。 3红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红色，细胞消失。 4肉瘤变性：05恶性变，年龄大，生长快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。,临床表现： 1症状
5、：与部位、大小、速度有关。 11) 月经改变 2）包块 3）白带增多 4）腰酸、腹痛腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（2040） 7）继发贫血。 2体征：与大小、位置、数目、变性有关。大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。,诊断及鉴别诊断：病史，症状，体征，“B”超，探针，造影，内窥镜。 鉴别：1）妊娠子宫 2）卵巢肿瘤 3）盆腔炎性包块 4）子宫腺肌病。 治疗：1随访：一次36月 2激素治疗：丙睾：月300mg3手术，25个月，摘除或全切术。 肌瘤合并妊娠：小：不
6、处理；大：摘除或剖宫产术，注意产后出血。,第六节 卵巢肿瘤,多见于2050岁妇女，占女性肿瘤的32，有上升趋势，死亡率高（恶性）。,组织学分类：WHO（见投影片）P301 一 来源于体腔上皮的肿瘤：（5070）1浆液性 2粘液性。 二 性索间质肿瘤：（功能性，5）1颗粒细胞瘤 2卵泡膜细胞瘤 3睾丸母细胞瘤。 三 生殖细胞瘤：（2040）1畸胎瘤 2绒癌 3无性细胞瘤 4胚胎癌。,四性腺母细胞瘤： 五非特异性间质肿瘤：1纤维瘤 2平滑肌瘤 3肉瘤。 六转移瘤：510克鲁肯勃氏瘤：原发在乳腺、胃肠道。 七瘤样病变：黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变、内膜异位症。,病理： 1卵巢上皮性肿瘤： （
7、1）浆液性囊腺瘤：25，单侧，光，淡黄色液 、单纯型 15 cm，35恶变 乳头型：多房，50恶变，破裂可腹膜种植。交界性浆液性囊腺瘤：双侧，乳头多，向外生长，15良、恶间浆液性囊腺癌：占恶性4050，双，半实性， 有乳头生长，多房，囊液混浊、血性。,（2）粘液性囊腺瘤：20，单，灰白，多房, 胶冻样液，见杯状细胞，510恶变。 交界性粘液性囊腺瘤：大，双侧，光，多房,壁厚，有乳头（小），破溃腹膜种植为腹膜粘液瘤，占25。粘液性囊腺癌：10，单，大，乳头，半实半囊，血性，预后比（1）强。,2生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，6090 （1）畸胎瘤：良，1020，占生殖细胞肿瘤8597，单，光，中等大
8、小，质韧，单房，切面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率24，囊壁“头节”种植。未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。,（2）无性细胞瘤：恶，青及育龄妇女，单，光，实，对放射线敏感。 （3）内胚窦瘤：恶，儿、青少年，单，大，园，实，脆，生长快，预后差。,3性索间质肿瘤： （1）颗粒细胞瘤：低恶，功能性，50岁以上，分泌肾上腺素，单，光，实。 （2）卵泡膜细胞瘤：低恶，单，大小不一，园，实，灰白色，合并子宫内膜增生过长。 （3）纤维瘤：良，25，中年，单，中等大小，实，伴胸、腹水，切除后消失。 （4）睾丸母细胞瘤：40岁，男性化，恶1030。,4转移瘤：51
9、0，库肯勃瘤，来自胃肠道，印戒细胞,双，中等大小，实，腹水，恶性，预后差。 转移途径：1直接蔓延，腹腔种植。2淋巴（卵巢血管、淋巴管、园韧带），肝，肺 组织学分级：1级：高度分化 级：中度分化 级：低度分化。2分化低，预后差。,临床分期： 期：限于卵巢， a ：一侧，无腹水 b: 双侧 c: 双侧,腹水(+) 期：卵巢盆腔转移 a：子宫 b：盆腔 c ：腹水（） 期：腹腔转移 a ：肉眼见 b ：2cm c ：2cm ，肝，腹膜，淋巴。期：远处转移: 胸水（），肝实质转移。,临床表现：良：小：无症状，PV发现，一侧，囊，光，无粘 连。大：压迫症状。恶：生长快，血腹水,疼，浮肿，贫血，功能性，有
10、相应症状，消瘦，双侧，不平，固定，实，淋巴结大，穹窿硬结。 诊断：病史，辅助检查：B超，细胞学，腹腔镜，放射（畸胎瘤），CT，肿瘤标志物，AFP（内胚窦），激素，（绒癌），酶，等。,鉴别：良，恶：（病史，体征，一般情况，B超）非赘生性：5 cm，2个月消失，单侧。子宫肌瘤：妊娠子宫，膀胱，腹水，结核。 并发症：1蒂纽转 2破裂 3感染 4恶变。 预防：1高危因素：遗传2025；环境，内分泌，病毒2口服避孕药：普查30岁，B超:早发现5 cm手术，高蛋白，高维生素A，低胆固醇。,治疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除，绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先放腹水，切口宜大。恶：手术放疗化疗，范围：全子宫双附件大网膜切除（c ）化疗原则：1大剂量 2联合用药 3按组织类型放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔内照射。合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道 1随访3个月，手术，足月剖宫产切除肿瘤。 2恶：早手术。,
