1、股骨颈骨折 (femoral neck fracture),李德安,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,110140，平均127 。140 髋外翻 110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,Anatomy,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外
2、侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型：不完全骨折
3、型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,临床表现及诊断,1.畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移,患肢短缩,Bryant三角底边缩短（平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,与转子间骨折的鉴别,治疗,治疗方案选择取决于1.骨折部位2
4、.骨折移位程度3.病人年龄,保守治疗： 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床边X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人强调此类骨折尽早手术内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,手术治疗：移位、不稳定骨折,内固定：一般情况稳定，没有慢性病，有较高功能要求，骨质条件较好的患者。人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型、头颈型骨折
5、。,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1、滑动式内固定 2、加压式内固定,内固定,滑动式内固定：早期承重更利于骨折端的嵌插。,内固定,加压式内固定：固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,滑动加压螺钉（DHS),加压式内固定,青壮年股骨头颈骨折治疗原则：植骨内固定,固定骨折同时植骨： 适应症：50岁以下青壮年股骨颈头下型或头颈型骨折，或陈旧性股骨颈骨折不愈合者。 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、股直肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,43岁股骨颈头下型骨折,人工关节置换
6、术,适用55-65岁骨质疏松明显的病人，65岁以上老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换,人工股骨头置换(半髋关节）,人工全髋关节置换（全髋关节）,4床，江知鱼，男，74岁。全髋置换,4床,全髋置换的几个问题,人工股骨头前倾角10-15，过大容易前脱位，太小容易后脱位。人工髋臼应外倾4010,前倾1510。 将人工股骨头柄的最大宽度对准股骨颈椭圆形截骨面的长轴，插入骨髓腔内，才能保持合适的前倾角。 髋臼帽的周边缘要与髋臼周边缘平行。 髋臼帽最好恰好卡入髋臼内。 外侧手术途径为首选，无论何种手术途径，强调对软组织处理的重要性，争取缝合关节周
7、围的软组织。,全髋置换术后护理,注意三大并发症发生，特别注意皮肤护理。静脉曲张病史病人注意观察深静脉血栓形成。 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。 术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力。患侧外展40为限。 原则上1个月后扔拐行走。,
