1、泌尿系统疾病病人护理,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构 示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,二、常见症状护理要点 ,（一）肾性水肿 ,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。特点：一
2、般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。 特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。,定义,1.护理评估,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降
3、致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。 轻度水肿不需严格限水，但不可多饮； 严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理。 （6）健康教育。,请根据护理措施制定健康教育内容。,3
4、.护理措施,（二） 尿路刺激征 ,尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,定义,病因： 上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在),定义,1.护理评估,（1）了解病史。 （2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。 （3）了解目前治疗情况。 （4）了解病人心理
5、状态。 （5）了解辅助检查结果。,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。 （3）高热护理。,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6）健康指导。,3.护理措施,（三）尿量异常,1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。,定义,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为： 肾前性（心排减少、
6、血容量不足或肾血管痉挛等）； 肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； 肾后性（尿路梗阻等）。,病因,2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,定义,3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,定义,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 分为： 1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定义,（五）血 尿,镜下血
7、尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后： 每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多 见于泌尿系统感染。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,菌尿是指中段尿涂片镜检： 每个高倍视野均可见细菌
8、，或 尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,（七）管型尿,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。,定义,几种常见管型及临床意义： 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 腊样管型见于慢性肾衰竭。,管型尿的临床意义,（八）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,定
9、义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。 见于输尿管结石、肾结石。,定义,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,课堂小结,根据病人有尿少浮肿可诊断为： 1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为： 2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质
10、紊乱可诊断为： 3 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。 4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关 5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。 6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？,正常成人24小时尿量为 A400ml B100ml C2500ml D夜尿持续 750ml E1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位 A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D心包积液 E眼睑及面部,目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个 B1小时尿红细胞计数2万 C1小时尿红细胞计数5万 D12小时尿红
11、细胞计数50万 E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。 查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,肾脏系统疾病一般护理常规,1.按内科疾病一般护理常规执行。2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。6.根据病情记录24小时出入量。7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。,
