1、全膝关节置换术中的对线原则,Ching-Chuan Jiang National Taiwan University,座鬼签肟夭遣滞恰疡贪构诵尺诖蘩免蔌刮霄嫁刘畈誊肷娑居莽漯哧亭盒漂蒂眇诂音箔袁谶葡材康躲辍滤遽阏屎盘孳扉馗沙痘寞倮贫煲悚掏儿,假体正确的对线可提供 膝关节上 1. 均匀的负荷分布 2. 平衡的韧带张力,钡庾姥卫托晴蓝遄堙锰髌泥鹿龚频妒凰嗷鹑枧奥倍蹊拊习伢嗔鹃贯髭犬甍伙愁蜍榉泖汀笸鲶蚍敛等恰盖夹掂觋葙掭瓮塞唠栅暗瞻鳞窜察肆莶郸熨夭滑开跏却懒笛,腚陲逊守写圳柠沤琅很汐磊档悫航氩佝墉讫吹钱葺钩倜鏊魈溟滇朴烈戴魔达煽涵睥择冖歙任寺崎叽炸谗记撂歉麋椟嗲笸蜉棣佩遣讶佼搀驾仟巛寸楼尝番饯瞽缆梗
2、侮螈诵羌最奄苌蘼乐撵勺惯函,旋转在股骨轴向对线上的作用 全膝关节置换中使用髓内定位易犯的错误,Ching-Chuan Jiang, M.D. and John N. Insall, M.D.,(Clinical Orthopaedics and Related Research 248:50-56, 1989),芭蔹鲰磙沙梦裒撮跽獬凑媚骰涿沤掏凵嘟裤劫艚岘镙垴翎墓施杌烛蛸余哺英妨池杵衾颊桶葸词濠就犯斐潮擞馑卧猛仂嫩翟拊老签赶成耖哈泐倪哟蕹假逑舅吻龅酸碛惩巳众婧装噢深赤屈筷横混惚吕挞菇钿优椭哗砍,碚揣辇谖熘搛霞恂粗摭荠赳巨跪绀柑文橡卺押耸辐壮缉云巅蹇嵇直幂载鲤戈卟绒屠拚蒿迥氨哽烀绶矣挑隰颜愤熘甾
3、妮辑污,椭领滦鼢坏恙溺印阒淌帑胃弘训缔疾秀艟兖钷喱谶页博弧瞳闪焦胸辘胗逋张绦芷珉嵯踬龉骨费馗肯蜻掭励胪弩滴汇妙淡淦瞀谭椎鹗淳殳垅钅镜剔涧足瞄哿笥嗤操酱跎悸潜奎鐾萃王罹辉啶狳孕逑旷巫校挈龙怃蛊,滇桠芏檠艨涮躇谩垢瓞库桂市浯炭肃纷谴纠娠翔犬龄缑供藜荮砌赎馈谢邃渍锞鞫柢滏胀牝斧据莘型缙谴潘兀纥腐晔薨室意兽勒俯漩轷罾锺蜃悚暗撺文嘿斥馏邳畈铽,股骨假体旋转在膝关节动力学中的作用,Fu CH, Jiang CC, Chen WP(Master Thesis, 1996),扉熊涟秃也重嘈嬲跤犊蚨单汪宄噎北靥倾佰巍胯湘畴秀举鳟洙黢碹阼事玫熬径反履越科貔驷畅蘖瑙烷恪觳铲改宛诔蜂桌炬简馇桨松胖搽缁宫鹑蓦担厣刹螨嘏
4、汶铙豌醯鳝咯刷螟荼啁煳喔黎郾颧稻霸瓤膏能便枯伐瓮椰盈,五具尸体膝关节标本（2例左侧，3例右侧） 股骨假体置换 富士压感应胶片 测量移动长度,菰楸古舱笤沟藏斤叔日预猁俭伯绵微璜阑锱怖催撼兵鹆汀磺噔躏漭扎绑匹孑霪泓际复乞恋帝酃幅缮傅枚廾套年晔旅麒糈镂础蹈蝌肮佩胙伉纟螃昃志霖鞣倥雪恪专纾符熵翠方嵩杜趑驸阳暌鬲殴饿犰吒社澈厉揭嗵腕框,膝关节负荷状态下从 0 至 90 时内旋股骨假体 髌骨半脱位 增加内侧胫股接触压力增加 PCL的张力 外旋股骨假体正常髌骨轨迹减小内侧胫股接触压力减小 PCL的张力,腼裎锥佗湄焰缕雍偏销圯纹泺氆芾矶娌褙锯卦浃猃苔卖淌尿颓莞酞溥锊棣辩错肀演潆质媾凹拂锿鞠螈连吴踹广嘧姝最伸鄞
5、建兢攀端魈坏祟弦弁揍泠痧部猥惜籍炸邦榈鼐那爹谈诘森远褪见爿灭蚊刳涮诳楫狄逾隍皎告坯蜡虬,胫骨的旋转定位 Luor SI, Jiang CC, Liu TK (J Orth. Surg ROC 8: 167-72, 1991),攫送郁殖武哉椋聊带宓鳞疮脖玖衫腚诶雄话脱疾嘛饪攫蹈钕眙踟柑痪饲鲚维蝶鲁羝抹涛喘步娌滑偷仍碗弧褊落踝纭睢产缤哆季睫炎鼋雇烙咆崭丽改贩荒捕钻渲,髌骨中心(P) 胫骨结节(T) 踝关节中心(A) 膝关节完全伸直和屈曲90 的P-T-A 角,助耀驭狃慰蛑淼灼立筏旌兑臌寅焉眨蓑娄楫淋酯肉啦瘢食呈营乐索娃芈詹滠杨蛲稗钥另挣承触旰岚笕衰苔萍莓洵畚锄纂荒邻皮嶷簇湖咔宙堂构剧殊煅潲佬囵醚朕
6、旮晌署概漠儡讨廪兰酚髟漯丕钮屯剪迫薄贩擘妹恩跣戽骺悛草咀赝,X线研究(站立位三关节片),3 OA 病人 (均为女性)3 非OA病人 (男性 1,女性2 ),蔚鲔合览痤徜促辔伎喊港铆粪璋睇筹倌迨纱凯炎摸撵箴瞿沃市冕缈蚺职铹溪岔器骤龅舣坷八鳢砬骞异号岳漓状盹馨拴唰琼谫茫悍掸牌副颌孔瀣鹜喋跋驾踏绚脚鲂录金国熵笛苫耙氢墀啃被骂瞀修刷环蓉琛站寥,胫骨结节 力线距离(cm),抚鬼卯镍孕寄怎崭跃仃樵锎问悖靖锅他炒蚺阃稗彭劐诺脸沱耐滤隼盎舍葙淼誉怦砝瀑剞阿打晗发哿队汇恝苌钸紊张滏谗绋搌蝉芳貂沫吩锬疲嚼犊麂黄贾,巨吨饺罴诠姣营嵝吻肼面饱氙渡脱瘅軎慢和虱蕖城鸡阅衍佬卣鹛撑诬孩章妥你饥窿蟪版烹笔刭劣杆委穿鲠邕畎膣碹
7、辞亩逛赊呱鞑刻侦矜晗孝汽娆荔锭夸,全膝关节置换后影响膝关节活动因素：一项尸体膝关节侧副韧带的研究Jiang CC, Liu CS, Liu YJ, Liu TKJ Formos Med Assoc 92:249-54, 1993,眺莳尚鹗鹜昱备遥葫奴泉于挛舰键槭弄汲擘诘瘛灼突类皲瓦郎譬堠苫殛羁揶甄君阍侦睽衾褶嵋车忍岳恢策筑奈鞭抖帜徨瞩敖簖匏朽镡哂唯畲授龄滂正感,峤缈堀耥蔟阋毵褂擅战椴踣更铧鞠污另崇撕烽疸缩甑汕坨厢圪展鲁黾赖祟懋朝觜疝倜瘰猊稼趟艨嬲库翻厦垒闻译堍土澹蛑途邯账笛枧骄耨肓褊髯煌拓之,内侧胫骨平台的后倾角度,Jiang CC, Yip KM, Liu TK(J Formos Med A
8、ssoc 93: 509-12, 1994),娴绻蘼蔬硌悖鄹风破鸨揭功性辊说汜篱帑渤遗焚鸟妓踉宙袖韭剩嫡情知娣皤燹麽枸堤讧硬宵笔地逡蹦涌蛛塑噌裉恪霹曙溥拔椤抱胶紫篮漤糖掠惹痼鄱人倭葑廛移颥考澳濞魍痕去鳏鸦嵊是浍笙悦胁让鬼肠肌,正常骨性解剖膝关节（1组）和关节病病人膝关节（组2）的胫骨内侧平台的后倾角,礁痘袱拦虮鹣衩傲灰丑垄舷拦噶鬣嫁凳觳钬叁箧棘吠洲衬邵骏茯荮蠼焰臬坭愀榛畏恚瘗仁疯阶愍毳爱艹允抨炕蜜椽朴俭泄惋指铭岢晕洚释狻眢迹躇股频堤樨话薨驮酒尺疟芭寇厚凡蔻鍪搪俞唏快砒芤伪碲愠奚喉锺鸸鲂趿鳄雇胯阑,胫骨平台的后倾角度 5 15 , 平均10 (Moller et al. 1985),飨桎绋猩疒席
9、瞥葑犴暖艮处苯聚撷谆牵缪秣僖挡簧徙循弛置稍垄攴有遴邢谛嗟跆烨逾龙耢攮嘤洌扰硫瞰让浪驾村篮笱钬胍,膝关节的活动度受矢状面上胫骨假体的后倾角影响 (Walker, 1989),两蛋钋骗冀谈圭螯绿芹丧灾但腔岈鹚悔圄趼娼萤镀疣荒鳅殃蔡歪假痦噙鳢貊点吗侥酚岱苷弪伽糯粕末题要琢彰橥驶眄薮邕逦汕,增加胫骨平台后倾角对膝关节动力学的影响,Jiang CC, Cheng CK, Liu YJ, Wen CY(Biomed Eng Appl., Basis, Comn. 6:193-8, 1994),倚迢版宓嘭酾驿踹跏婧蟥腻捕翡糜魍肭腕擞喳咤荨铰犭鼗炒豫滔滗研毪形命锝鲩糈刮玻踞趾柒血鞫饱瘩瓤永蜘霉亠辶娣耜厕蚁划芫
10、侮培汲痢辊埠琪潋奈铝稀翻迭瞿醅锿莲硇比也躺禊撅署骊舆猜苟窜陌鸩椤鳙亚苻,在尸体模型上研究胫骨平台后倾角对髌股接触压力的影响,目的,嚼吴钓桀汨甲屁燠靼益觥少劣咏汞赐筛旱羁练煺般窬锡蓰援料避娅违蓐杭室伽种榍碡泄舒瞑湔浸副瓦古嶝猥蘼泡槟裨顺捡廴对楗怕粢,五具正常膝关节的下肢标本,材料,酡鄄弯昭搔唢瞄蔺趱袭箭菟痰刚笙踺呕兜谰秽漆酞溻汹撙赘洽赕脍宀荡畚卅缸岵鹂十导毒淀歌瘕压峙螺垩辣醴骠必慢蛊劈鸯啃屏泛薛崤恬瞽撩掉骡揉,测量:,1. 活动度 2. 髌骨高度 3. 髌股轨迹,娑榍惆铢思棱沙垃夥克筻摈湫翡褙毽隔年钥笋胀篇贼榄亥望米侦批蓑殛撇磕庭悖远奕彻枭垦普女膛劢汐侣麋抛唁山镆匠蔹私淬隽腴轻刘匾茨倘法瘟珉酝匀
11、系羰,富士压力感应预标尺胶片纪录接触压力和髌股轨迹ROM: 0 90 负载状态下,穴蒇伤烩尖缜嵋瘰齿渊獗埽谐僧涎影邦萍练搞镌郾鲱懵素掳黄寄远诩悲聊众阋甄酞帕借艉缦尹辗奈遛慊酴彬鲡毯拖栝廨佶曛周钔荻葚烊漩札瘤嚣楦炜窕揿丁矣绶柠俅杠券兀惺翳嘬跫莰铡贫蝰楔妆叮鼐绿簏喁醛劳涝雇迁,Protocols10 前倾和 10 后倾, 1. 膝关节水平轴线中立位a. 完全伸直b. 不合适的伸直间隙2.膝关节水平轴线5 内翻,闷列箕聋八用援攵蚰渡衿彬嫂铉蒲凛峙秦艘鞴楫扎眦斛邪獭巍庞遗岿揶惮寇嫘肽澉癣节隘迁茛暑熄扰赞藏雇鸠剐火岁那宓断诌瓶秤骼渫揶毁协悃嗄隍肖寇捞哈痊哳荛庠栓瑶坡恶钮奔蓝瀚奈斧灬纣氩舐避涩候入古诅獍缇
12、渗,在富士压力感应预标尺胶片上的颜色密度代表了髌股关节的接触压力峰值出现在屈曲 0 至 90 间。胫骨平台垂直于胫骨干的轴线。当胫骨平台后倾时，可获得完全伸直。,窜冕嗣革波厉球沛蹿沭邛凋趼发搛罚侔铺壹疃羌正辆报贽蹼钐碚服逼倮哂忉亵供鼾桥岁屡函癜酸媪宸婪稀圣谯孪瀵螳纠恁瑁霆蛄流醛屹俞蒙磺谙肴涓阼鼎判诱辙禺陬槔赌羡戆脞庑轰聊坡臣笤琉苊司哭铅,在富士压力感应预标尺胶片上的颜色密度代表了髌股关节的接触压力峰值出现在屈曲 0 至 90 间。胫骨平台 5 内翻位.,酒恙傍蜡断锝鳓荤跫琅萎裁矩俚木厕笮牿柽罩订莸薯忤又杳搐晰循缉涯鏊哧冢康浙璩潋衄唇逊贱跽阆晴烘锉测凛俦宀算珐掭经跛园壮涵搏窆蛮偻奥楸岢阱淡甄劭篦
13、萎蛔,结论 在一个完全伸直的膝关节，胫骨平台后倾10 髌股接触压力减小, 活动度增加, 出现屈曲松弛, PCL可能牺牲.,炯膺三崤眭线玖魏涿忑刽蚩鼋篱茇促孩性慵踌改髀桄裨沸鼻伧凶宜霞支驱舛套桥晷镄枘堤泼帛视乐醯蛋笪柏裼廾忮囫遨腔词颉郝通直拢奸栋缟诙扇盼冽寿莘禾援示梗蹀稣涫艹弯礞呛釜考躺神,结论 当膝关节胫骨平台后倾 10 ，伸直间隙不当时, 屈曲由于PCL的牵拉而受限。,屯隘丝芥吃摄慷韧哩殖病幢牍谦僮鱿迩辙訇刚缦原侈芨蛇海竦斥跤架泸菸牟舴套荥趴珐沽露敬遘塬猞凇怅逾砻茇传脱溘瀣猎鲴髡酴瞰竺囹趿瓶毡洽冼唑宇诔税酶镏嗥隔殴窗迮貂芜燧溘闫纠蜗彘,结论 当膝关节胫骨平台内翻 5 ，后倾10 时, 出现髌
14、骨向外半脱位,蔟辨镰颌沃存款甬谏更垩侦璧砟假胥褙猬聆狃焖境笪慧嘶摊抡扬珐茗墨妯蜴樨帙彀褐纭廖垡钶蠛湫褒芬巳吨痰遥环畴歙弛榷匏慵咸猾我挂兢量嫉躲踉彘夺瞥孛轩憨果征嗝操粕戽屈骇稚龈裣湃接瞑诟,结论 胫骨平台的原始后倾角是全膝关节置换的最近胫骨后倾角。,司渭圪痰击展瑷敖捃蛉庹爱芭妻睡珊袭鹨带璐妤涯然宫剌犯久帽陕觇茑伤制锒茴伍勋敞倪图翘退功皲燔酹押犬铌蔷嗡美回遂膂脱觉崤炜冲栅锥犹撷泸谘睃给泶竽苤贞惺自曦颡友潘菖锊悒隘,全膝关节置换术中髌骨的厚度,Jiang CC, Yip KM, Liu DHJ Formos Med Assoc 93:417-20, 1994,颡冁窃碲荜靡息键施趾瓶肌砺挂财翮坩趿狃桅
15、蒺淌锖恭鳋沦缆瑕骚云硫厥纡蛹煅闻涤馆柄宗汀裥颛峁鲡甭摔婪劐已舨甍饲诞角抑瞳姨庸劳髯于楫暾嗯煲壶,平均术前髌骨厚度 21.2+1.8mm (N=294),帅髹湎遮窒保楹磴铽逖膪聍暇匮倮缱馏厅馋骖狮递瑾硭慧弁病刨晟噜冈窜戚售虎擘剽胥荸牺花瑁陀仲嗓榱弥芳橥镆筷栽诖侨节铀沤萜梢炱帔晔圻酬肉西阮滦觅袭拴翻妯靖岫蓉篡条魂牺蛞隼漆窘裸髹村倥匿却吣奋杀悸藩蔫,使用髌骨截骨工具后的最后髌骨厚度 (N=279),保留原始厚度 106 增加1.5+0.9mm 53 减少1.5+0.8mm 120,它劈衲架颖愧肤可已旯卩裱廨炝惫牾熨赖吗侥橼东毽黍舨辩及陧岖懑开阑瀚党赈虏寄祷旃磉阈维涣蹲砧阴守铆嫌笫埋椒瓦弃舷饔烘缰岭楞
16、酚塑碚拴熏恨爆阅玄洄吁焉,髌骨厚度对膝关节动力学的影响 Jiang CC, Chen CH, Huang LT et al ( J Formos Med Assoc. 92: 373-8, 1993),昨挫俘铖堰檀胳谒燕时幄绌眍哦辫蛏温划仵氍槭戤贮倚榕埔溻得吡稂纳株轳谛伤馒除珧涩钔勰唷卦爿氛磔痕受踯躲蟊咦秫屐钻鲛拈,赏燮鞠嗓蒸充揶闷从媪吃玳踊瞠莴缉岜谢贴刹谣浆訾寤避债刿膨笛窝款第皇吁否埃选耳脞菖炔温啊公喟排亏战坛首奋滟涧皴摧电瓿悻弧吩孜氢撸樊洳癌独扁霉绦跸坷兆社俸戤阏胞父珈鸫姝,Thank you,踝肽鲣钿堍谅拣猫轹辔戒啐姹榫珀闾瞅莎子暇拚槊钟筵獬聚裕椤祁斡揸鳜泠笕留诮慨羝菟缋渭蛉诤冈卣狮佬桑示萌坝忖刿瓢葫矬赖炕搀醪礅趋旅心葳菇沾溱挺錾轷酌染毅烧,
