1、,心律失常,学习目标,掌握常见心律失常的心电图特征 掌握恶性心律失常的判断及处理,心肌细胞的自律性 自律性：自动性和节律性，不受外界刺激影响自动、规律的产生兴奋、发放冲动 自律细胞： 窦房结、心房传导组织、房室交界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 窦房结自律性60-100，房室交界：40-60，希氏束以下25-40次/分 工作细胞：心房肌、心室肌细胞,心肌细胞兴奋性心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应 的能力。 （1）绝对不应期：心肌开始除极后在一段时 间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应。相对心电图QRS波、ST段及T波升支前段,（2）相对不应期：较强刺激才能引起 激动，除极化速度和幅度较
2、正常低。相对心电图T波降支。,易颤期或易损期 概念：从绝对不应期到相对不应期前一 半的 时间。受到刺激，可发生多处单向阻滞和折返激动引起颤动。 相当于心电图T波顶峰前30ms处。RonT现象出现室速、室颤。,（3）超常期：用稍低于阈值的刺激也 能激发动作电位的产生。心电图 上T-U连接处。,心肌细胞传导性 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。浦肯野纤维最快（4000mm/s）房室结最慢（20-200mm/s） 心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、 传导延迟、折返激动等。,心电图的组成,正常值,PR间期= 0.12 -0 .20QRS = 0.06 - 0.10QT =0 .36
3、-0 .44,判断频率,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征,窦性心律失常,正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分
4、 窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12s,I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长 PP，长PP小于其前最短PP的2倍(II度)莫氏II型 ：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别,窦房阻滞,窦房阻滞(I型）,长间期内无P波发生 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性停搏,心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存(双结病变) 心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,病态窦房结综合征,房性心律失常房性早搏房性心
5、动过速心房颤动心房扑动,房性早搏 提前出现的P波，P-R0.12s P波后QRS可正常或畸形（室内差传） P波后可无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇,心房内游走心律,P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,房性心动过,提前出现的P波3个QRS波群时间大多正常频率：130-180次/分,室上性心动过速,提前出现的P波3个多为倒置的逆行P波也可埋藏于QRS波中或QRS波之后频率：150-250次/分，节律规则,心律失常的识别-心动过速的区分,房室交界性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,P波消失，代之以小而不规则的f波，频率为350-600次/分 R-R间距绝不规则 QRS波形
6、态正常或畸形（差传） 心室率100次/分为快速型房颤；心室率100次/分为缓慢型房颤,心房颤动,P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），频率为250350次/分； R-R间距不规则或规则 QRS形态正常或畸形（差传）。,心房扑动,交界性心律失常交界性心律交界性早搏,1、起搏点在房室结，下传心室时逆传心房 2、P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏QRS波中或QRS波之后 3、QRS波形态正常，频率40-55bpm,交界性心律,交界性早搏QRS提前出现，形态与窦性相似QRS波前或后有逆P，或P波不清P-R 0.12s多为完全代偿,房室传导阻滞（AVB）,度房室传导阻滞II度房室传导阻滞度房
7、室传导阻滞,房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,III型房室传导阻滞（文氏现象）,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,P波规律出现，但周期不能下传，发生QRS波脱落 QRS波脱落时的长R-R间期=短R-R间期的倍数 P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2,型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞：P波与QRS波的传导比率3：1,房室传导阻滞,1 、 P-P等； 2、 R-R等；3、 P波与R波无关；4、 P波频率大于R波频率。 起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正
8、常,心室率 40 次/ 分； 起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。,室内传导阻滞,左束支传导阻滞右束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS波群：时间大于等于0.12秒。 QRS波群：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。 QRS波群：V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。 继发STT波改变,完全性右束支传导阻滞,QRS波群：时间大于等于0.12秒。 QRS波群： V1、V2导联呈rSR型或宽大而有切迹的R波 QRS波群： V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽 继发STT波改变 ,室性心律失常,室性早搏室性心动过速心室颤动心室扑动,室性心动过速,
9、三个室早连续出现 QRS宽大畸形 ST-T与主波方向相反 频率100250次/分 可见心室夺获与室性融合波,多形室速,阵发性室速,多形性室速,尖端扭转型室速,QRS波群增宽多变，以基线为轴，波 形尖端间断性向相反方向扭转频率150250，R-R间期不等易发生心室颤动多由室早诱发,心室扑动,P-QRS-T波群消失出现波幅较大，形态、间距较规则的正弦曲线波型频率为180250次/分。短时间内易发生室颤,心室颤动,P-QRS-T波群消失 出现波幅、形态、间距不同的颤动波型 频率为250500次/分 短时间内心电活动消失,心室停顿,心室电活动完全消失 有时可见P波,ICU常见心律失常分类,一、对血流动
10、力学有明显影响 阵发性室速 持续性室速 尖端扭转型室速 心室扑动 心室颤动 型房室传导阻滞 房室传导阻滞,二、对血流动力学有潜在影响,窦性心动过速 持续性房速 阵发性室上速 心房扑动 心房颤动 多源性室早 成对性室早 RonT型室早,三、对血流动力学无明显影响,窦性心动过缓 房室传导阻滞 III型房室传导阻滞 单源性房早 单源性室早,ICU常见心律失常原因分析,器质性心脏病 非心源性疾病 电解质紊乱和酸碱失衡 医源性因素 生理性因素 理化因素与中毒,心律失常紧急处理,室颤与无脉性室速：非同步除颤、CPR、气管插管、药物（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因） 心脏停搏与PEA：CPR、气管插管、临时起搏、药物（肾上腺素、阿托品） 室性心动过速：药物、同步电复律,尖端扭转型室速 1、先天性病因所致首选B受体阻断剂 2、获得性病因所致首选硫酸镁 3、可选用b类抗心律失常药 4、禁用a、c及类抗心律失常药,症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏 快速型房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复 阵发性室上速：迷走神经手法、药物、电复律,谢谢,
