1、MRI 在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值探讨【摘要】目的：探讨股骨头缺血坏死（ANFH）的早期MRI 表现，采取及时治疗方法，评估临床治疗价值。方法：41 例 ANFH 患者中，期 16 例患者行股骨头置换术，对 25例期期行患者保留股骨头治疗的术前、术后 MRI 表现，进行分析研究。全部病例均行 SE 序列冠状位 T1WI、T2WI，横轴位 T1WI 及 STIR 序列冠状位扫描。按 Ficat 和 Arlet的临床分期法1,将术前股骨头缺血坏死分为0、五期，疗效根据术后 MRI 表现及功能恢复状态分优、良、差。结果：期占、期占、期占，期均行股骨头置换术。结论：早期股骨头缺血坏死行牵引、电
2、刺激治疗，避免了手术创伤，因而 MRI 早期诊断 ANFH 是及时治疗和合理治疗的关键。【关键词】股骨头；缺血坏死；早期诊断；及时治疗股骨头缺血坏死（ANFH）是最常见的髋关节病变之一，如不能早期诊断和及时治疗，可使患者致残。如早期诊断和及时治疗，对患者的预后极为重要。目前 MRI 是早期ANFH 最敏感、最有效的检查方法，可根据水的长 T2 信号及STIR 像上对脂肪组织产生高信号的抑制，清晰显示股骨头坏死区的异常信号，并可显示骨髓水肿及关节积液的程度。本文对 41 例股骨头坏死患者根据 MRI 表现分为期期，并将期期的治疗效果进行对比分析,旨在使患者得到早期诊断、及时治疗、早日康复。1 材
3、料和方法病例资料经手术及临床随访确诊为 ANFH 的患者 41 例，其中男26 例，女 15 例，年龄为 6 岁75 岁，平均年龄 41 岁。均因髋部疼痛、跛行、酸胀不适、活动受限而就诊，病史 3个月2a 不等。根据 Ficat 和 Arlet 的临床分期法分为，0期：MRI 常无异常表现，组织学检查有缺血坏死存在；期：MRI 股骨头坏死区出现“双线征”和线条状异常高信号影2 ；期：MRI 股骨头出现星月形坏死区；期：MRI 出现星月形坏死区死骨及股骨头凹陷；期：期表现加上髋关节间隙狭窄。根据上述分期法 41 例患者中，期 6 例，期 8 例，期 11 例，期 16 例，期患者均已行股骨头置换
4、术（本文不再评述） 。我们将对 25 例期期行股骨头保留治疗的患者,做术前、术后 MRI 检查并对各期治疗效果进行对比。本次研究使用西门子永磁型 MR 机。MRI 检查患者取仰卧位，范围包括髋臼上 3cm，至股骨粗隆下,层厚 5mm，间隔 1mm 连续扫描。选择自旋回波 SE 序列、T1WI、T2WI 及翻转恢复脂肪抑制技术，STIR（TR3500,TE19）采取冠状位及横轴位。治疗方法保守治疗：包括牵引减压、电刺激；手术治疗：包括保留股骨头治疗-钻孔减压术、植骨术、截骨术；关节成形术。疗效根据其治疗后功能恢复状态及 MRI 表现与治疗前相对比分优、良、差。表 125 例 ANFH 患者期期治
5、疗方法及疗效评价（略）2 结果期 ANFH 经保守治疗 2 例，钻孔减压术 3 例，植骨术1 例；疗效优占，良占。期股骨头坏死 1 例，行保守治疗，2 例行钻孔减压术，4 例行植骨术，1 例行截骨术；疗效优占，良占，差占 25。期 ANFH11 例中 1 例行钻孔减压术，3 例行植骨术，7 例行截骨术；优占，良占，差占。期股骨头缺血坏死全部行股骨头置换术。3 讨论病因ANFH 可因外伤、酗酒、长期大量使用激素治疗而引起3 ，部分病因不明。但共同 MRI 表现为骨质疏松、骨坏死、骨髓水肿及关节积液。其中早期 MRI 可无阳性表现，仅组织学检查有缺血坏死存在。随着病变的进展，MRI 坏死区出现“双
6、线征”或线条状异常信号影，继而出现星月形坏死区4 。MRI 是发现股骨头缺血坏死最敏感、最有效的非创伤性检查方法。 “双线征”的改变多见于 0 期期，出现率为，病理上此征象出现于坏死骨与存活骨交界处。外侧的低信号为存活骨周边的硬化缘，内侧为一充血及炎症细胞修复带，内含液体成分，因而在 T2WI 上出现高信号，在压脂序列上可出现坏死区周围髓腔内较弥漫的高信号水肿区，并有关节积液。由于 MRI 为多方位成像，不仅对早期股骨头缺血坏死的早期诊断起重要作用，而且对需要手术治疗的患者通过多方位成像可为手术方案的制定提供重要参考依据。预防及治疗股骨头缺血坏死可由外伤、酗酒、长期大量使用激素治疗所致4，5,
7、故要尽量避免外伤、饮酒要适量、服用激素治疗要在医师指导下使用，并要定期进行 MRI 检查。如可疑本病要进行牵引减压，预防和减轻骨质疏松，改善局部微循环，促进股骨头新骨生成，增强股骨头的强度和骨密度，抑制本病的发生，从而起到治疗作用。早期 ANFH 行牵引、电刺激治疗，避免了手术创伤，行钻孔减压术创伤小、手术简单且疗效显著，因而 MRI 早期诊断 ANFH 是及时治疗和合理治疗的关键。【参考文献】1赵培荣，庄奇新.股骨头缺血坏死骨髓水肿的 MRI研究J.实用放射学杂志,XX,22:835837.2曲辉，程克斌.正确评估各种影像学方法在检查股坏死中的作用（评述） J.中华放射学杂志，XX,38（3）：229.3任安,张雪哲.股骨头缺血坏死研究简状J.中华放射学杂志，1997,31:199202.4高莉，肖江喜，蒋学祥.股骨头无菌坏死 MRI 特征及与平片的对比研究J.中国医学影像技术,XX,17:495497.5王坤正,贺西京,贸履真.激素性股骨头缺血坏死发病机制的试验研究与临床治疗观察J.中国骨伤，1993,6:56.（作者：3COME 未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
