1、2023年2月第30卷第2期 高通量 血 液透析 对尿 毒 症患者 心肌损伤 标志物及 心功 能 指 标的 影响 宋莎莎，张宝冲，李茹曼，王 伟*（河南 大学 淮 河 医 院血 液 透 析 室，河南 开 封 475000）【摘要】目 的 探讨高 通 量 血 液 透 析（HFHD）治疗 尿 毒 症对患者 心肌损伤 标 志 物及 心 功能的 影响。方 法 80 例 尿 毒 症患者 随机分为两组各 40例，对照组 采 用 常 规 血 液 透 析 治疗，实 验 组 采 用 HFHD 治疗，比较两组的 心肌损伤 标 志 物（BNP、cTnT）以 及 心 功能（LVEF、LVEDD、LVESD、LVPWT
2、）。结果 治疗后，两组的 BNP、cTnT、LVEDD、LVESD、LVPWT 水平 均较治疗 前 降 低，LVEF 水平 均 升 高（P 0.05）；实 验 组的 BNP、cTnT、LVEDD、LVESD、LVPWT 水平 均低于对照组，LVEF 水平 高于 对照组（P 0.05）。结论 HFHD 治疗 尿 毒 症可 明 显 降 低患者的 心肌损伤 标 志 物 水平，改善 患者 心 功能。【关键词】高 通 量 血 液 透 析；尿 毒 症；心肌损伤 标 志 物；心 功能 中图 分类号：R459.5 文 献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.01
3、63Impact of High-Flux Hemodialysis on Myocardial Injury Markers and Cardiac Function Indicators of Uremic Patients SONG Shasha,ZHANG Baochong,LI Ruman,WANG Wei*(Hemodialysis Room,Henan University Huaihe Hospital,Kaifeng 475000,China;*Corresponding author:WANG Wei,E-mail:)Abstract Objective Toexplore
4、theimpactofhigh-fluxhemodialysis(HFHD)onmyocardialinjurymarkersandcardiacfunctionofuremic patients.Methods 80 patients with uremia were randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control groupwas treated with conventional hemodialysis,and the experimental group was treated with
5、 HFHD.The myocardial injury markers(BNP,cTnT)andcardiacfunction(LVEF,LVEDD,LVESD,LVPWT)werecomparedbetweenthetwogroups.Results Aftertreatment,thelevels ofBNP,cTnT,LVEDD,LVESDandLVPWTinthetwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment,andthelevelsofLVEFwerehigher than those before treatment(P 0.05);The l
6、evels of BNP,cTnT,LVEDD,LVESD and LVPWT in the experimental group were lower thanthose in the control group,and the level of LVEF was higher than that in the control group(P 0.05).Conclusions HFHD in the treatmentofuremiacansignificantlyreducethelevelsofmyocardialinjurymarkersandimprovecardiacfuncti
7、onofpatients.Key words High-fluxhemodialysis;Uremia;Myocardialinjurymarkers;Cardiacfunction血 液 透 析 是 治疗 终 末 期 肾 病 的 有 效 方 法，可 明 显提 高 患者 的 生 存 率。近 年 来，血 液 净 化技术 得到 推 广 及 应用，一 些 有 效 的 方 式 也 用于 临床，高通量 血 液 透 析（highflux hemodialysis，HFHD）是 应用 对 水 以 及 溶 质 具 备 高 渗 透 能 力 的 透 析 器 进 行 透 析干 预的手 段 1。近 年 研究 2 显
8、示，HFHD 可 以 明 显 减 轻 透 析 治疗患者的 氧 化 应激 反 应 及 炎性 反 应，还 可 有 效清 除 中大 分 子毒素。本 研究 纳 入 80例接受 透 析 治疗的患者，探讨 HFHD治疗对患者 心 肌 损伤 标志物及 心功 能的影响，报道 如 下。1 资 料与 方 法 1.1 一般 资 料 选取 2019年 1月 至 2021 年 1月 我 院 收 治的 80例 尿 毒 症患者 为 对 象。纳 入 标 准：符 合 肾 病 综 合 征 的 诊断 标 准 3 的 尿 毒 症 相 关诊断 标 准；透 析 时 间 大 于 3个 月；患者 本 人 知情 并 签 署 同 意 书。排 除
9、 标 准：近 期 使 用 抗 生 素 药 物治疗及合并 恶 性 肿瘤 疾 病 的患者；近 3个 月 出 现 严 重感 染 及 心 力衰竭 的患者；前 3个 月 应用激 素 类药 物者。按 随 机 方 式分 为两 组。实 验 组 40 例，男 25例，女 15例；年 龄 24 72岁，平 均（50.12 2.26）岁；原 发 病：慢 性 肾 小 球 肾 炎 30例，糖 尿 病 肾 病 7例，高 血 压 肾 病 3例。对 照 组 40 例，男 23例，女 17例；年 龄 2 72 岁，平 均（50.26 2.31）岁；慢 性 肾 小 球 肾 炎 28例，糖 尿 病 肾 病 8例，高 血 压 肾 病
10、 4例。两 组 患者的一 般资 料 比 较，差异 无 统 计 学 意义（P 0.05）。1.2 治疗 方 法 对 照 组 采 用 常 规 血 液 透 析 治疗，透 析 仪 器 为 德 国 费 森 尤 斯 4008 S 透 析 机，选 择 三 醋 酸 纤 维 膜透 析 器，超 滤 系 数 22 mL h 1 mmHg1，膜 面 积 1.5 m 2，每 次 持 续 透 析 时 长 4 h，隔 天透 析 一 次，每 周 3次。实 验 组 采 用 HFHD 治疗，使 用 德国 费 森 尤 斯 4008 S 透 析 机，FX8 聚 砜 膜透 析 器，超 滤 系 数 为 59mL h 1 mmHg1，膜
11、面 积 1.8 m 2，每 次 透 析 时 间 4 h，每 周 透 析 收稿日期：20220322 修回 日期：20220818作者 简介：宋 莎莎（1993），女，河南 开 封 人，硕 士 研究 生 学 历，住 院 医 师，研究 方 向：血 液 透 析。*通 讯作者：王 伟（1986），男，河南 开 封 人，硕 士 研究 生 学 历，主 治 医 师，Email：wangweilxx126com。论著（临床工程）1632023年2月第30卷第2期 3次。两 组 均 持 续 透 析 12周，患者 均 应用 健 帆 HA130 一 次 性 使 用 树 脂 血 液 灌 流 器 进 行 血 液 灌 流
12、，每 月 1次；使 用 一 次 性 血 液 透 析 滤 过 器 进 行 血 液 透 析 治疗，每 月 1次。1.3 观察指标 治疗 前 与 治疗 12周 后 检 测 两 组 患者的 心 肌 损伤 标志物 与 心功 能 指 标。其 中 心 肌 损伤 标志物的 检 测 方 法 是 采 集 静脉血 液，离 心 分 离 血清，应用 电 化学发 光分析 仪 检 测 B型 脑 钠 肽（brain natriuretic peptide，BNP）与 心 肌 钙 蛋白 T（cardiac troponin T，cTnT）。利 用 心 脏 彩 超测 定 如 下 心功 能 指 标：左室 射血 分 数（left v
13、entricular ejection fraction，LVEF）、左室舒 张 末 期内 径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室 收缩 末 期内 径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及 左室 后 壁厚 度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。1.4 统计 学方 法 使 用 SPSS 21.0统 计 软 件 处 理 数 据，计 量 资 料 用 x s 表 示，使 用 t 检 验，P 0.05为差异 有统 计 学
14、意义。2 结果 2.1 两组 的心 肌损伤 标 志 物比较 治疗后，两 组 的 心 肌 损伤 标 志物 BNP、cTnT 水 平 均 显 著低 于 治疗 前，且 实 验 组 的 BNP、cTnT 水 平 均 显 著低 于 对 照 组（P 0.05）。见 表 1。表 1 两组治疗 前后 的心 肌损伤 标 志 物比较（x s）2.2 两组 的心 功能 比较 治疗后，两 组 的 LVEF 水 平 均 显 著 高 于 治疗 前，LVEDD、LVESD、LVPWT 水 平 均 显 著低 于 治疗 前（P 0.05）；且 实 验 组 的 LVEF 水 平 显 著 高 于 对 照 组，LVEDD、LVESD
15、、LVPWT 水 平 均 显 著低 于 对 照 组（P 0.05）。见 表 2。表 2 两组治疗 前后 的心 功能 指标比较（x s）3 讨 论 尿 毒 症 是 肾 衰竭 终 末 期 表 现，典 型 症 状 主 要 是 水 肿、疲 乏、食 欲 不 振 等，好 发 于 15 49 岁 的人 群 4。尿 毒 症患者 因 为肾 脏无 法 发 挥 正 常 功 能，常 引 起 水电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊乱，并 出 现 代 谢 终 末 产 物及 毒 性 物 质。所 以，尿 毒 症患者 需 要 通 过 血 液 透 析 治疗，以 尽 可 能 延 长 生 存 时 间。研究 5 表 明，常 规 血 液
16、透 析 无 法 清 除 大中 分 子毒素，因 此 透 析 效果 不 佳，对 减 轻 心 肌 损伤 及 改 善 心功 能的效果 不 尽 如 人 意。尿 毒 症患者 往往 合并 心 肌 损伤，表 现 为 血清 BNP、cTnT 水 平 的 升 高，BNP可 对 机体体 液平 衡 进 行 有 效 调 节，心 室 负 荷 水 平 升 高 时 BNP大 量 分 泌；cTnT 可 反 映 左室 肥 厚 情 况，尿 毒 症患者的 cTnT 水 平 明 显 升 高，心 肌结 构 与 功 能 明 显受 损 6。本 研究 结 果 显 示，治疗后 两 组 的 BNP、cTnT 水 平 均 较 治疗 前 降 低，且
17、实 验 组 的 BNP、cTnT 水 平 均 显 著低 于 对 照 组，提 示 采 用 HFHD 治疗 较 常 规 透 析 可 更 好 地 改 善 尿 毒 症患者的 心 肌 损伤 情 况。相 关 研究 7 表 明，HFHD 治疗 借 助 高通量 的 透 析 膜，可 有 效清 除 大中 分 子 物 质，缓 解 氧 化 应激 并 改 善 炎 症 病变，减 轻 心 肌 损伤 情 况，并 可 缓 解 心 肌细胞 肥 大及 阻 止 心 室重 构。尿 毒 症 除 合并 肾 脏 功 能 损伤 外，还 表 现 出左室 肥 大 或 者 扩 大，左室 的 收缩 与 舒 张 状 况 均 降 低 8。本 研究 结 果
18、 显 示，治疗 后，两 组 患者的 LVEF 均 提 高，LVEDD、LVESD、LVPWT 均 降 低，但 实 验 组 的 各 指 标 变 化 幅 度 明 显较 对 照 组 显 著，提 示 HFHD 治疗 尿 毒 症 在 改 善 心功 能 方 面 较 普 通 血 液 透 析 更 具 优 势。分析 原 因 主 要 是，HFHD 通 过 清 除 大中 分 子毒素 以改 善 尿 毒 症 炎 症 情 况 以 及 钙 磷 代 谢 异 常 情 况 9，减少 血 液 相 关 蛋白 毒 素，减 轻 心 血 管 损伤，促 进 心功 能 恢 复。综 上 所 述，高通量 血 液 透 析 治疗 尿 毒 症 可 以
19、显 著 降 低 患者 的 心 肌 损伤 标志物 水 平，提 高 患者 心功 能及 生 活 质 量，值 得 临 床 大 力 推 广 应用。参考 文 献 1 刘 文 思,刘 中 柱,刘艳 姝.高通量 血 液 透 析 对 尿 毒 症患者血清 钙 磷 代 谢 及微 炎 症 指 标的影响 J.黑 龙 江 医 药 科学,2020,15(4):47.2 汪 晶晶.高通量 血 液 透 析 对 尿 毒 症患者 钙 磷 代 谢、iPTH 及 心功 能 的影响 J.医 学 临床研究,2018,35(10):1959-1961.3 王 丽 琛.肾 病 综 合 征 的 诊断 标 准 J.实 用 内科 杂 志,1982,
20、2(3):143.4 张 月 珍,陈 静静.高通量 血 液 透 析 对 尿 毒 症的疗效及对微 炎 症 状 态、心 肌 损伤 标志物 和 心 脏 超声结 果的影响 J.现 代 实 用 医 学,2018,30(1):40-42.5 马 青,张 欢,王 娟,等.高通量透 析 器 在 终 末 期 肾 病 血 液 透 析 治疗中 的 应用 效果 J.临床医 学 研究 与 实 践,2019,4(18):36-38.6 卢 进 涛,肖 玉 芬,郑 孝 龙.高通量 血 液 透 析 对 尿 毒 症 病 人 心 脏 舒 缩 功 能及内 皮 素-1 的影响 J.安 徽 医 药,2019,23(4):754-757
21、.7 肖 芸.高通量 血 液 透 析 治疗对 尿 毒 症患者 心功 能、微 炎 症 因子 及 血清 磷、全 段 甲状 旁 腺 激 素 清 除 的影响 J.四川 生 理 科学 杂 志,2021,43(2):239-242.8 杨 潭 影.高通量 血 液 透 析 对 尿 毒 症患者 营养 状 态 及 肾 功 能的影响 J.当 代 医 药论 丛,2020,18(13):52-53.9 王 冬 军,孟 祥 云.碳 酸 镧咀嚼 片 联合 醋 酸 钙 治疗 尿 毒 症血 液 透 析 患 者 高 磷 血症的 应用价值 J.中国 处 方 药,2021,19(12):76-77.组 别 n BNP（ng/L）治
22、疗 前 治疗后 治疗 前 治疗后 实 验 组 40 2624.15 466.23 261.12 47.15*0.041 0.012 0.013 0.006*对 照 组 40 2622.21 465.89 641.15 61.13*0.039 0.011 0.024 0.008*t 0.026 39.318 1.149 8.696cTnT（g/L）P 0.979 0.001 0.253 0.001注：与 本 组 治疗 前 比 较，*P 0.05。时 间 组 别 n LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVPWT（mm）治疗 前 实 验 组 40 39.15 4.21 52.13 2
23、.64 34.12 2.33 12.86 1.42对 照 组 40 39.31 4.16 52.05 2.61 33.95 2.31 12.82 1.41t 0.243 0.193 0.465 0.179P 0.808 0.846 0.642 0.858治疗后 实 验 组 40 56.21 3.52*41.23 3.12*23.36 3.14*9.01 1.12*对 照 组 40 48.66 4.02*46.35 3.28*27.01 2.86*10.16 1.27*t 11.878 9.872 8.071 5.726P 0.001 0.001 0.001 0.001注：与 本 组 治疗 前 比 较，*P 0.05。（责任编辑：常 海 庆）164
