1、登记号：2占用矿产资源储量登记书采矿权（申请）人： 填写人： 负责人： （签名或盖章） （签名或盖章）日期： 年 月 日（单位公章）国土资源部 监制矿山基本情况采矿权（申请）人：矿山外部条件位于： 县城（市） 方位，直距： km通讯地址：距矿山最近交通线名称：邮政编码：最近车站名称：电话号码：运距 km，直距 kmEmail：交通类别：矿山名称：水源地名称：经济类型：距水源地距离： km所属矿区（井田）名称：供水满足程度： 满足 基本满足 不满足所属矿区(井田)及矿山编号：距电网距离： km矿山标示坐标：经度（或Y） 纬度（或X）供电满足程度：满足 基本满足 不满足矿产资源储量报告评审情况报告
2、名称：矿床特征及开采技术条件矿床名称：野外工作完成时间： 年 月报告提交时间： 年 月 日矿床类型：提交评审原因：含矿层位：矿体（层）总数： 总厚度： m地质资料汇交证书号：有益有害组分含量：勘查单位：勘查阶段：评审机构：矿体最小埋深： m矿体最大埋深： m 评审时间： 年 月 日评审文号：评审结论：构造复杂程度：简单 中等 复杂 极复杂评估师：备案机关：备案时间： 年 月 日煤层稳定程度： 稳定 较稳定 不稳定 极不稳定备案文号：探（采）矿权人：可行性评价报告名称：沼气等级： 低沼气 高沼气 煤尘和瓦斯突出完成单位：煤尘： 有爆炸性 无爆炸性完成时间： 年 月 日 评价阶段：矿区远景评价：
3、有扩大远景 无扩大远景 远景不明结论：水文地质条件：简单 中等 复杂最大涌水量 立方米/日正常涌水量 立方米/日矿产资源规划状况： 主 要 矿 体 （层） 特 征名称：选矿性能选矿流程形态：选矿方法：选矿试验程度：可选性 实验室流程实验室扩大半工业工业生产实际长度： m宽（延深）： m选矿难易程度：易选 可选 难选 极难选厚度： m入选矿石类型倾向：倾角：入选品位最小埋深： m精矿品位最大埋深： m占矿山资源储量比例： %矿山设计情况设计开采能力： 万吨(万m3)/年尾矿品位设计选矿能力： 万吨(万m3)/年设计生产服务年限： 年开采方式：露天 地下 露天地下精矿成本： 元/吨（ 元/吨）开拓
4、方式：选矿回收率：1 %；2 %；3 %；4 %；剥离系数（剥采比）：掘采比：占 用 矿 产 资 源 储 量（资源储量计算截止日期 年 月 日）矿产名称矿产组合统计对象及单位矿石类型、品级（牌号）及主要组份含量储 量基础储量资源量编码数 量编码数 量编码数 量原资源储量登记号：矿区范围、资源储量计算范围的拐点坐标、标高、面积及示意图矿区范围拐点坐标： 资源储量计算范围拐点坐标：序号 纬度（） 经度（） 序号 纬度（） 经度（） 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 矿区面积： km2 最低标高： m 最高标高： m资源储量计算面积： km2 最低标高： m 最高标高： m开采矿体最低标高： m 开采矿体最高标高： m备注：矿产资源储量评审机构核实意见核实意见负责人 （公章）(签章)： 年 月 日矿产资源储量登记管理机关意见下级管理机关初审意见：负责人 （公章）(签章)： 年 月 日登记管理机关审定意见：负责人 （公章）(签章)： 年 月 日4
