1、古今图书集成医部全录古今圖書集成醫部全錄卷四百八十五痘疹門救偏瑣言【明?費啟泰明?費啟泰原缺，據本書卷五百十七醫術名流列傳費啟泰補。】救偏總論太極判而天地分，天地位而萬物育，生生化化，不外於陰陽相濟，而成時行物生之令，一有偏勝，雨暘便不能時，若四時便不能順敘，而萬物俱為病矣。妙於調燮者，是在於太過則泄之，不及則補之，偏以偏救，而後可以救大造之偏。人肖天地，亦猶是焉。元氣即天地之陽，五液即天地之陰。有是陽則一身之生長有源，有是陰則一身之滋養有本。是陽之為陽，非陰不成；陰之為陰，非陽不就。猶天地之生化，宜相濟而不宜偏勝者也。否則陽勝則陰虧，虧久則竭，竭則陽亦隨之矣；陰勝則陽衰，衰久則脫，脫則陰亦繼
2、之矣。所謂氣和則物生，氣偏則物病，氣絕則物死，理固然也。妙於藥其偏而還歸於無過不及者，是在醫之衡量耳。矧痘之一證，與他證不同，一有偏勝，生死捷於反掌，尤非他證之可緩也。蓋痘有順逆險三項，順與逆無借於醫矣，至險之一證，亦自有三項焉。有險中之順，險中之險，險中之逆。險之順者，痘原平易，治者何用過求，按日數而循規則，痘自依期而起，依期而脹，灌漿結痂，亦順敘而功成矣；若過求之，反失中和之的。若險之險者，證必偏陷，非氣血虧於不足，即毒火盛於有餘，若規規焉，峻補虞其太實，重瀉虞其虛至，第酌之於輕重之間，聽浮沉於其際，何藉乎醫之有哉？至險而逆者，證已偏陷，而勢又猖獗，虛幾不及補，毒幾無可消，所爭在於一綫，而
3、間不容髮，其機不容少待，猶之入虎穴而取虎子，若存畏縮，何能挽造化於人工也？然所謂補救其偏者，亦甚難矣。識見不真，先迷向往之路；膽力不雄，同歸廢弛之地；理障未捐，難神變化之用。是必膽與識俱，心隨理運者，而後可以語此。夫識見何以雞真也？有如白者辨其為虛，而抑知有血鬱之白；紅者辨其為熱，而抑知有嬌艷之紅。密者為凶，得充肥而何妨於密；稀者為吉，有內證而何貴於稀。頂喜其綻，痘不蒼而綻歸何用；陷則為虛，色若滯而陷豈緣虛。至皮薄者，慮其漿清，有浮衣而非真薄；漿黃者，慶其蒼老，有板黃而非真蒼。毒滯不鬆，悞認以為平扁；根窠毒絆，錯羡以為能拘。以膿成便為無恙，以痂落即快收功。此由識見之不真，形色之莫辨，一也。作癢
4、者補之於氣，咬牙者養之於血；寒戰者助陽，咽乾者補液。補中健胃，施於食之不思；定志安神，行於夜之不寐。汗多則實表而慮亡陽，解頻則固脾而虞氣泄。夫固用藥之常法，業是者所習熟也。殊不知證有似是而非，僅是毫釐之謬，悞認以非為是，殆至千里之差。每見養血而牙仍鬥，助陽而戰適增，開胃而食愈不思，安神而躁愈甚。斂汗止瀉，俱屬抱薪而救火；定癢生津，猶之助桀而為虐。病自炳於星日，昧者竟是矇聾，此識見之不明，致施治之差訛，二也。膽力何以貴雄也？偏僻之性，固所最忌，設有補不宜重者重而不覺，伐不必過者過而不知，此蓋偏之為害而悞不淺也。若見為車薪之焰而僅以杯水之救，見若江河之潰而將撮土之防，可乎不可乎？懵焉任事，病在鹵莽
5、，不若曲謹之為愈，趨向既真，而當機畏縮，何如必至之有成也。病故有舉手而應心者，有事半而功倍者，有竭其心思盡其藥力而始奏效者，蓋病有淺深，功自有難易，若概期於速效，藥餌未半，更端遂起，是何異功虧一簣，棄井九仞也哉！此膽力之未雄，卒廢於半途者，三也。理障何以難捐也？凡人出於臆度者，猶存疑畏；自見為理者，居之而不疑。蓋理本無障，執之即為障。略舉一二言之。如放標時而升發者，理也；執升發於放標時者，障也。清解於起脹候者，理也；執清解於起脹候者，障也。補拓於灌漿之際，收斂於結痂之時者，理也；若執於是期必拓，是期必收者，皆理之障也。痘有變遷，日期難執。嘗有痘雖初放，功不在於升發；時雖起脹，寧必事乎清涼。寓補
6、於瀉，何嫌於灌漿而解利；用散為收，何病於結痂而疏發。入門之始而不循規則，是無階梯；臨證之時而必拘繩墨，何以司命？往往株守者，終身迷而不悟，此繇理障之不清，至臨證之多乖，四也。前人處方立論，有就證而論證者，有因時而制宜者，有矯前人之僻而言下不無過激者，有慮後人放佚而立論不無拘檢者。亦有喜行溫補，凡證歸於虛論者；有樂於清解，凡證歸於熱治者。總之，一隅之見不可徇，言筌之迹不可泥。如泥於言筌，即如春夏為順秋冬為逆之說而拘之，則春夏無不起之痘，秋冬無生全之證矣，有是理乎？如局於一隅，宗文中必致害於血熱，信仲陽必致損於氣虛。守魏氏而概用溫補者，未有不致悞實實而夭折生命者也。貴在因其法而窮其理，彙其紛而歸於
7、一，是謂得之。至臨證當機，其著見明顯者，迎眸自照，不必猜疑。其隱伏莫測者，多似是而非，當必細察其形，詳驗其色。形色未燭，復於神情而繹之；容有可疑，更於內證而參之，則庶乎似虛寒而反實熱者難逃，似有餘而反不足者莫掩，似乎易而實危困者何廋，似必斃而實有可生者自在。調之得當，抉元見化毒之工；施之不合，即為伐性之斧。治之得宜，蕩滌即保護之丹；用之不當，即為腐腸之藥。首尾偏徇，卻與中和而適合；小心曲謹，適與敗謀而同事。苟非膽與識俱，從心所欲者，何可以語此？原痘論痘一胎毒耳，名之曰痘，取象形之義也。有謂天瘡者，以先天所種，非後來之毒也。然所謂先者，非懷娠時母感七情六慾，辛熱煿炙之毒，當二五妙合，精行血就時當
8、下之毒也。何也？孩體以精血而成，精血以情慾而媾，有是身則有是毒矣。精血為成身之本，情慾在會合之先，先孰最焉？同一情慾而痘有順險逆之分，何也？精血厚而情慾淡，更得性恬味薄者，合天地化生之理，得陰陽和合之宜，其稟旺，其毒輕，痘瘡自順。有血旺而精薄，有精強而血虛，或偶為七情所擾，或適為辛熱煿炙所乘，至交媾時，或男淡而女熾，或女淡而男濃，是精血不能無病矣，其痘自險。至若積為七情所擾，或嗜厚味無厭，或久服興陽壯火之藥，皆足以致火，洽髓淪肌，更兼男女俱熾，樂及於縱，即精血極旺，而精乃毒精，血為毒血矣。以毒精毒血而成此孕，其能保痘之不逆乎？又有欲泄而強閉以貪歡會，此又逆之最速，不終日而可斃，是謂悶痘。此順險
9、逆之由分也。究其出也，是痘未出時，果屬何象？出則布於周身，未出時著於何地？古來列說紛紛，皆是捕風捉影。不知人身百骸，未生元始之初，先結右腎，謂之命門，以其為受命之門也。其毒如一小櫻桃，即結於此臟，如膽之繫於肝者然，內所包孕者，僅氣而已。順者其氣清，險者其氣濁，逆者其氣黑。毒惟有囊包孕，故未有感觸，藏之若無，一泄而吉凶便判。可見稀痘之方，理之所無。藥即刀圭，亦何從而稀之？若可以稀，則可以化之使無矣。有一富翁，晚年得一子，訪此道於余。余以此理言之弗聽，出得意之方十餘以相質，據方有巧思，然雖無益，卻亦無損者，余亦不之禁，彼一一如方而預圖之。及後出痘，最逆無倫，不及透點而斃。神奇不根於理，總屬虛誑。試
10、問清與濁、濁與黑之呈見何如？清者其毒輕，感觸其竅，一任氣領血載，徐徐而出，出於蘊藏之地，漸而升於脾絡，猶太極而分兩儀也。自脾而行於肝，勢猶寬緩，未之分布，猶兩儀而分四象也。次第而至於心肺上乘之地，而始分布於外，猶之四象變化，庶類自繁，熱故得以和緩，越三日而見標，漸漸而出，先於頭面，次及乎身，以至四體，灌漿結痂，亦自上而下，所以謂心肺之痘為上。氣濁者其毒涌盛，遇有感觸，非若清者之從容緩布也。一出本位，燔熱燥渴，經於脾絡，一及乎肝，毒其莫御，非領毒之氣受壅，即載毒之血被灼，所以熱不三日而即見，不暇論其形色各證，第驗筋抽脈惕之象，而證已非輕矣。所以肝經之痘為險。有未及乎肝，而於脾即發者，勢尤猛烈，一
11、出本位，毒便猖狂，熱及周時，痘即一齊涌出，或見點而累日不起，氣血俱受其困，凡通臟腑，無不見其凶象，第驗其腹痛唇焦，其餘證自惡，此險中帶逆，濁而兼黑者，其象如斯。黑者一觸其竅，勢若砲烈，未及離乎本位，毒即肆虐，并亦不容分布，氣受其錮，血受其瘀，凡通腎臟之地，無不聽其攻擊，即如腰如被杖，屈不能伸，已卜其喪無日矣。要知五臟見證皆出於腎，第腎為稟受之地，諸臟為分布之所，緩急關生死之界，緩一步則毒輕一步。緩而至於心，緩之至者也；肺則次之，故心肺為順。肝則界於緩急之間，故為險。至於脾則急矣；腎則急而更急，若迅雷之不及掩耳，故為逆。然則腎痘之不救，以人力之不及施也。若謂腎不受毒，諸臟獨可以受毒乎？更有變黑歸
12、腎之說，得毋以腎為元武，其色故黑耶？若是則赤當歸於心，青當歸於肝，黃當歸於脾，白當歸於肺。赤與白，白與黃，痘固宜有之色，青獨非所忌乎？何獨慮腎而不及肝耶？總以血瘀則黑，血為毒瘀，其毒自不可解，豈有變黑歸腎之理乎？有因虛而不起者，必其兼毒盛者也。毒得其輕，雖虛何害？毒若猖狂，氣血成何用耶？論氣人身之氣，得太極之陽，而神為之主，輕清象天，源於太虛，本於剛健，無形而為形君，無體而能體物，為主命之根，合乾道焉。遡有生以前，孩體何肇？如萬物之資始乾元也。既生以後，長養何從？如萬物之暢茂於陽和也。運行不息，無竅不達，如日之經天而行健也。精彩洋溢，潤乎一身，如夭喬之敷榮於化日也。衛護於外，六淫不擾，如乾陽透
13、地，而陰霾莫能晦其照也。充實於內，至老不衰，如悠久成物，而亘古莫能究其竟也。自孩而少，少而壯，壯而老，旋轉一身，周而復始，宛如一貞下起元而太極之乾道也。至於塞天地，入水火，變化飛升，何莫非真氣之妙用乎？應乎痘瘡，氣得其正者，透必暢快，脹必如期，頂尖而腳圓，頭面先身而至，以見痘之非氣弗領，升發於陽而輕清上升之義明矣。包血成暈，不令腳散，磊落分明，不令細碎，雖密必成顆粒，以見氣之拘制其毒，而陽剛之義昭矣。放點明潤可觀，成漿肥黃悅目，收靨結痂，不乾不燥，以見氣之津液外旺而證敷榮之象矣。紅而得白，白而得黃，黃而得老，以見氣之運行不息，成血之功而合乾健之體矣。痘從無而至有，見點以至成痂，靡不成形於氣，以
14、見氣之體物不遺之象矣。是氣得其正之局也。令毒火太盛而氣為毒壅，火太盛而氣為火蝕，氣本輕清而屬陽也，為毒火所虐則不能上升，而痘必倒置，頂必不能尖綻，或平或陷，而反制於毒矣。不能蓄血定位，痘其稠密細碎而界地不分矣。氣主乎神，神被火灼，色自不能光澤，或乾紅，或紫滯，連血亦為不榮矣。氣主動盪，一為桎梏，氣必不能化毒，或外剝，或內攻，而成熟無望矣，安冀其有終乎？氣若不足，則又餒而不振，雖無壅遏侵蝕之患，亦終虧拘領成熟之功。邪正不併立，正氣一虛，邪毒進步，變證蜂起，其殆疾如反掌。故毒制於氣則吉，氣制於毒則凶。氣虛而不能馭毒則從補，毒盛而虐陷乎氣則當攻。或補氣，或攻毒，總不令氣為毒害，斯明乎太極之理，而治氣
15、莫能出其右矣。論血人身之血，得太極之陰，重濁象地，稟輕清之氣以成其體而具資生，承剛健之氣以厚其用而主長養，有乘載之功，柔順之德，合坤道焉。當胎元包孕，孩體何成？如萬物之資生於坤元也。自孩至長，長而至壯，如萬物之長養於博厚也。得氣而生，得氣而旺，如土脈之賴於陽和也。隨氣運行，周流無滯，如陰柔之以順為德也。灌溉五臟，榮養一身，旺於內，明足以察秋毫，心足以應萬事，當炎暑而不畏熱；旺於外，則筋強而力倍，髮潤而爪華，脣若佻舒而面若杏吐，如夭喬之敷榮於地道也。榮極則枯，旺極則衰，髮鬢頒而五色眩，精髓虧而天癸絕，類若草木之零落於冬土，而宛然一太極之坤元也。至於屍解蟬蛻，脫化而軀殼如生，何莫非真陰之妙境乎？應
16、乎痘瘡，初見一點紅，昭其為痘，以見血之載毒而出，同於載物之功矣。紅而能潤，色得以呈乎外，以見血不自呈，而需輕清之氣明矣。紅而能白，白而能黃，黃而能老，血得以化而成膿，以見血不自化，而借剛健之氣又明矣。歸附周圍得以圓淨，放白眼鼻得以封塞，黃熟周身得以脹滿，以見血隨氣運，而象順德之無疆矣。痘本從無而有點，點而遞至於成痂，以見痘之皆屬血體，而合乎資生之理矣。放點如粟，起脹如豆，漿黃如蠟，以見痘之血體日繁，而合乎博厚之道矣。漿足漸收，成痂落靨，以見痘之收斂於陰，如冬令之解葉辭條而歸根於土矣。是皆血之制毒而然也。今反為毒制而血失其正，血本為榮而屬陰也，為毒火所爍，痘自不能榮潤，輕則焮紅而重則紫艷矣。血本
17、運行而流通者也，為梟毒壅閼，痘必血瘀，輕則椒皮紫黯，重則紫背浮萍，黑如洒墨矣。血本賴以滋養者也，為毒火逼迫，血必妄行，而致失血之患矣，尚冀其載毒而出，放白成膿，收痂落靨之境哉？此係血被毒害，而非血之不足也。血若不足，則白而不紅，氣縱有領毒之功，而血無載毒之力，以致有頂而無盤。氣足以包血成圓，血不能以附氣成暈，以致空殼無漿。痘賴血體而成膿，毒賴膿成而毒解，膿乏其本，即毒得其輕，氣得其旺，亦何能濟其缺陷哉？故血虛之證，必當養於平素，以補氣之功易，補血之功難也。治血與治氣同參，斯妙於治血，而明乎太極之陰者矣。治痘運掌賦病有表裏虛實，藥有補瀉溫涼。取證不可偏據，合外內與脈詳。表似虛兮，必合內而評論；證
18、似實兮，更參脈以相商。理在窮源兮，須究其致；不必他求兮，豈可悖常？痘更變而莫測，非若他證可傍。有似虛兮反實，有似熱兮反涼。變證百出，千形万狀。欲求變幻，先知三項。順若治而多事，逆若治而招謗。險能通變，治痘賢良。有如熱和緩兮體潤，神開爽兮如常。淡紅其色兮，如杏蕊之舒露；尖綻其形兮，如笋芽之透狀。毒火輕淺，氣血兩旺。漸漸光壯兮，紅變為白；氣尊血附兮，白變為黃。膿成始於頭面，終於四體，次第不紊；珠結肇於人中，末及足脛，陰陽和暢。飲食加餐兮，二便調順；痂落滋潤兮，疤色榮光。何用醫林之藥石，何須父母之驚慌。假令面顏青慘兮涎涌氣促，如畏刀鋸兮兩目徬徨。腰膝曲而如折，青紫點如萍樣。手足撩亂兮，身無安放；啼聲
19、不出兮，意甚慌張。洒墨兮四體暨乎胷背，失血兮口便合乎瘡瘍。腹脹如鼓兮，神情悶亂；額汗如淋兮，厥冷非常。此等逆中最速，悶痘即日能亡。更有立刻可斃，脣舌滿口如霜。設若輕與湯劑，反致毀於熱腸。遍身蚤斑蚊迹，藍斑焦紫如傷。一片兮蛇皮蠶殼，成粒兮水泡空囊。根堅硬兮黯滯，頂嬌嫩兮油光。面目掀腫兮，痘卒不起；四心泛白兮，面不行漿。額攢聚而如麻，顴細碎而平脹。頷下模糊託腮，繇來不吉；顛頂盤聚復釜，自古非祥。功將九仞兮，痰壅氣喘；時方發軔兮，咽啞水嗆。目之有點兮，按之無粒而必敗；形雖磊落兮，根無盤助而堪慌。膿未成而泡涌紫白，同歸於盡；漿未行而癢沸燥濕，總屬悲傷。頂破乾赤兮，痘如剮去；頂破乾黑兮，凹似煤坑。地角數
20、點乾黑兮，靨似內出而圈不斂；暨其鼻準若是兮，兩顴平斂而及印堂。紅暈散漫而不附，氣離血散而乖張。徹夜無眠兮，漿後豈容如是？終日不食兮，痂後寧保無妨。漿不成痂兮，和皮黏去而如剝；硬痂燥黑兮，嵌入紅暈而如鑲。頭搖身拱，足擲手揚。躁亂不寧，猶之發始；熱如炮熾，更甚於曩。痛楚不堪兮，衣衾難動；身如捆綁兮，困苦著牀。牽脣鼓頷，尋衣摸裳。手足振戰而無措，欲言無語而皇皇。目開睛定兮，口吐涎沫；神情恍惚兮，身無主張。有本逆而不治，有失治而致戕。凡此同歸於逆，謾誇痘內岐黃。要知何為是險？閱時須要端詳。痘使稠密兮，色猶滋潤；色或乾滯兮，形還稀朗。即使密而兼滯兮，顆粒分明而綻突；其或平而兼陷兮，不至腳塌而空洋。間貫珠
21、而成形兮，餘痘尚得充肥；間堆聚而成象兮，諸痘猶能光壯。出之太遲兮，淹滯而神情不迫；出之太驟兮，毒涌而勢不猖狂。欲知其密兮，四五相連而擁簇；欲卜其稀兮，單見其形而老蒼。大熱得靜兮，毒隨熱出而無慮；微熱躁亂兮，毒與熱閉而宜防。發必期盡，透欲其暢。氣不充拓兮，歸附則厚；血不紅活兮，郛廓則壯。舌刺焦黑兮，痘不焦枯而莫慮；臉若塗硃兮，紅中泛頂而休慌。喉間乾惡兮，聲音能喨；空竅失血兮，目與瘡瘍。神若昏憒兮，非痰喘而莫棄；狂言譫語兮，非焦紫而能康。脣腫裂而焦黑，腹絞痛而莫當。目下綫紅，拳毛若鎗。皮毛若刺兮，痛猶膚剝；叫喊不已兮，寢食俱亡。此等惡證，皆毒潛藏。痘若磊落，可冀無殃。若夫腰如被杖兮，毒攻本位，遇發
22、始而未可遽絕；頭如斧劈兮，毒參陽位，初見痘而還宜審量。作癢兮禁止能定，搔破兮流血流漿。泄瀉而痘瘡不變，有因利而痘反安康。體戰慄兮神不昏，兩齒鬥兮身安靜。痘使陷伏兮，囊窠未隱；精神困乏兮，飲食方強。漿灰白而目未開，膿水薄而癢未作。身不成痂兮，有痘疤而莫慮；面痂乾薄兮，漸堆結而何傷？漿停燥實兮，空地復補而可喜；收靨黑薄兮，根窠得泛而無殃。痂乾絕無腥臭，須知餘毒尚伏。腐爛臭惡如尸，須防生蛆攢癢。發癰發疔，身熱不宜炮熾；發斑發疹，紅潤為泄毒牖窻。浸淫不斂兮，土虛不能制水；潰爛不收兮，火旺爍金之象。疤凸赤兮，因風熱所搏；疤凹白兮，因虛陷成坑。險居可生可死之界，得生失死之場。援之得兮罔不起，投之一失罔不亡
23、。險證多般，須挈紀綱。一一求之，志無定向；一以貫之，運如反掌。辛溫滋補之證繁多，得一真虛而盡括；寒涼攻解之治不同，得一真實而俱囊。窮其真虛真實之源，達其極熱極寒之變。權其輕重，較其短長。用補用攻，應必如響。勢如寬緩而直達兮，必遵常格；勢若急迫而更似是兮，可不窮理而通方。徒據日而定治，尋春於昏夜；第見病而治病，隔靴而搔癢。神理豈規則能定？妙訣惟洞徹陰陽。元陽得足兮，痘無氣虛之患；真陰得旺兮，痘無血熱之防。邪陽旺而五液虧，陰寒盛而真火滅。陽極則厥而似陰，陰極則躁而似陽。氣血得勝兮，毒火退聽；毒火雄烈兮，氣血滅亡。畏矣哉，邪毒之進退；大矣哉，氣血之消長。氣為陽而毒火侵炙兮，為蝕氣，或煩熱，或燥渴，口
24、膩如脂，喉間乾惡，痘色輕則乾而重則滯，極則燥而枯，有舌起芒刺，有脣縮燥硬等象。血為陰而毒火侵炙兮，為燥血，或大便燥結，或小便短赤，夜不成寐，脣焦舌黑，痘或乾紅，或紫黯，或板黃，或焦黑，收痂燥硬，爬肌搔肉，痂不能落。毒火衝突氣分兮熱如火熾，為亢陽，或顛狂，或叫喊，或大渴不已，或喜冷思涼，有皮肉擁腫，有面目光亮，有口熱如爐，有脣腫如炊，有痘起浮衣，有發空泡，有水泡，有重頂，有迸裂，或氣涌，或填脹，或頭汗如淋，或面目預腫，過期腐爛。毒火衝突血分兮，為血熱，或界地不分，鋪紅肆溢，或眼赤如硃，或迫血妄行，有從口鼻而出，有從大小便而出，有從瘍瘡當頂而出，痘或焮紅，有紫艷，或發血泡，或發紫泡。毒火盤據氣分兮
25、為氣滯，不能領毒，痘出不快；不能峻頂，或平或陷；不能化毒，難以成漿，或板或堅或硬；不能成熟，難以拘毒，或密或細，或堆聚成形，或貫珠成象，不能磊落。一身之氣，均為毒錮而失其尊。毒火盤據血分兮為血瘀，瘀於內，根窠無暈，有頂無盤，痘色白黯，與肉色無別，難以載毒；瘀於外，根盤紫黯，有發蚤斑，有發蚊迹，有若紫背浮萍，難以成漿。一身之血，悉為毒錮而失其附。毒火外虐兮，輕則抵穿筋骨，頭面潰敗，毀容殘相；重則如失水之魚，剝膚之木。毒火內虐兮，輕則便膿便血，如木之有蠢；重則潰腑潰臟，如果之腐仁矣。此非氣血之不足，咸受毒火之傷殘。至若氣虛不振兮，無能領毒，亦頂平，亦頂陷，有灰有白，為餒而不充，槁而不澤；無能拘毒，
26、腳不能斂；無能蓄血，盤不圓淨，或皮薄，或皺軟，為不蒼老。血虛不榮兮，無能載毒，歸附不厚，行漿淡薄，不能發臭，疤不紅潤，面不榮光，終無血色。知其侵炙兮，則知氣血之燥烈，急清解以制其火，涼血以潤其燥，開其牖而清澈之，不使至於焦枯。可知其衝突兮，則知氣血之搏激，急蕩滌以攻其毒，苦寒以制其燄，涼血以救其陰，兼於疏表而令宣暢，不使至於外剝。知其盤據兮，則知氣血之拘囚，急蕩滌以開其閉，破血以導其瘀，兼於疏達，拔其深根而不使內潰。知其氣虛不振兮，則知毒無駕馭，或溫補以致其旺，或峻補以復其陽，或關鎖以禁其虛滑，不使淪於脫去。知其血虛枯槁兮，則知毒無乘載，或滋養以厚其體，或重補以振其漿，不令流於空殼。百凡變證，
27、惟此推詳。不必以痛為實，以癢為虛，以燥為熱，以戰為涼。出運之根宗洞達，隨在得從心之爽。不求合矩，自不踰方。莫謂參芪非發痘之劑，蕩滌非治痘之方；莫謂行漿無寒涼之法，收斂無疏達之商。此理若明，尤得豫而克濟；徹彼桑土，迨未雨而可防。毒至潰而攻之，覓犬於見兔；元至脫而回之，補牢於亡羊。知微之顯而得預為之地，知風之自而悉致病之詳。痘出不快兮，主乎升發；必究其繇兮，寧第蟬蛻蜂房。其或表邪外束兮，必解散而毒有出路；飲食停內兮，必食消而毒無攔擋。毒火熾盛兮，奪其勢而不使壅遏；氣虛不振兮，助其元而令彼發揚。其源得濬，其流自長。貫漿同於一轍，結痂寧有參商？表如太實兮，鬆之不徹，毒火仍閉而為虐；表若太虛兮，固之不實
28、，真氣終泄而為殃。裏若太實兮，攻之不暢，氣血仍困而受虐；裏若太虛兮，補之不實，真元終乏而何漿。實必至於內潰，虛必至於亡陽。更若加乎顛倒，何異抵痘於鋒鋩？妄冀成膿，求魚毀網。即此一端，可以推廣。膿若成而毒未盡，治毒何能遽止？氣雖足而血未收，涼血何可鬆放？不則竟爾收斂，餘毒必至彰彰。亦有當收不收，脾氣必困中央。此宜實脾燥濕，助痘收斂何妨。口渴不因火炙，生津補液相當。便瀉不因火迫，固脾實土為良。心虛不寐兮，自宜定志；胃氣不食兮，助納為強。腠理虛而汗泄，還宜實表；神不守而多言，務使神藏。邪毒淨盡兮，悉從乎補；餘毒留連兮，可廢平章。總歸虛治兮，不通之論；不明剝復兮，安用彼相？補必期足，攻必期暢。藥不勝病
29、兮，何言九仞？治之過當兮，誰云力量？酌其虛而溫之補之，熱之固之，不為實實；明其實而涼之瀉之，寒之解之，不為虛虛。首尾不拘，惟理是傍。痘若平易，好奇必悞；痘若偏陷，適莫宜亡。常道不諳兮，無比庸俗；尋常不化兮，烏得為良！推廣規則錄道有元機，階梯必從規則；學期自得，畫一何能推廣？孩體初熱兮，視其溫壯，溫則輕而壯則重。溫必神爽方輕，躁亂莫慶；壯則痘起猶輕，毒滯尤重。壯熱按其燥潤兮，潤則水濟猶輕，燥則亢陽尤重。兩眼昏沉兮，如睡未醒；脣口手指瞤惕兮，神情恍恍。胃火上衝而嘔吐，邪熱下注而傾腸。此因毒趨百竅，是皆出痘之象。吐不必治兮，邪從吐泄；利不必止兮，毒以利暢。其或發搐兮，惟利關節，毋為驚治；其或狂躁兮，
30、惟清煩熱，安神必戕。治先疏肌消食，升發透毒為良。表邪因其輕重，輕則前胡荊芥，重則芎蘇乾葛。風寒可用辛散，風熱惟宜清徹。內傷何獨不然！食輕麥芽山楂，重必青皮枳實。發痘隨證相宜，蟬蛻蘆芽桑蛀；咽喉凡痘宜清，牛蒡與夫甘桔。惟有內傷嘔吐，甘桔亦宜暫撤。毒盛內伏兮，攻不宜緩；身如火炙兮，早撲可滅。遲則養虎貽患，致令將來無策。無論漿不能化，縱發何能得出？亦有胃寒而嘔，脾虛而瀉。非因欲痘而然，痘瘡偶因發泄。其必目眶低陷，天柱敲側，足冷頭溫，神情虛怯，重語聲輕，面顏白?光白。必先安胃醒脾，茯苓車前退朮。縮砂陳皮甘草，扁豆蓮心配合。方於痘所宜兼，并行不悖揀擇。亦令疏肌消食，何異霜而重雪。痘若險中帶順，率由舊章。
31、乃得痘看稀密兮，稀為輕而密為重，稀得榮綻為輕，密更不鬆尤重。察其色之紅白兮，白屬血虛而紅屬血熱，白而嫩薄，血真虛也。血虛者，慮其漿清，紅而壯熱，血真熱也，熱則防其紫黑，頂平頂陷。有氣虛氣滯之分：氣虛者淡白，氣滯者板赤。淡白充拓而可起，板赤疏達而勃勃。根壯根堅，有毒鬆毒錮之殊。壯者圓綻而鬆，堅者箍而硬結。圓綻可以弗藥，硬結非透可出。活血透毒，起脹時之工夫；涼血清火，成漿前之規則。活血如紅花紫草，透毒如山甲蜂房。清火芩連犀角，涼血丹皮地黃。囊殼得鬆兮，不必再透；色轉紅活兮，何用再涼？痘犯熾熱，涼解何拘首尾；痘若虛寒，溫補何妨巔末。淡白而兼色嫩兮，參芪保元為最；淡白而郛殼老蒼兮，芎歸熟地為良。小水短
32、赤，導赤繇來必用；心煩躁亂，涼膈散快胷堂。疏表以毒透為期，涼解以火清為傍。咽喉時防阻塞，莫犯辛酸冷熱；頭面時防搔癢，最忌醴穢腥香。皮薄漿清，托裏而膿自足；灰白平陷，氣足而痘自發煌。癢分虛實，濕為虛而燥為實。虛則倍以參芪，燥者黃連生地。便分滑滯，滯為毒而滑為虛。毒則惡實紅花黃連木通滑石，虛則木香訶子茯苓陳皮參朮。亢極作戰兮，必燥熱而腫赤；氣虛寒戰兮，必冷白而皺濕。亢極重，以清火而佐散；氣虛急，以回陽而俾煖。牙鬥於發痘之始，責於肝腎之火伏；齒戛於漿成之後，責於腎肝之少血。虛當重以芎歸，熱伏勿令火遏。日不思食兮，有胃虛火閉之殊；夜不成寐兮，有心虛熱擾之別。邪熱迫而液沸，腠理虛而汗泄。總令補瀉合宜，勿
33、使虛虛實實。形不鬆，色不活，水楊湯和入胡荽而可浴；或黑黯，或破傷，化毒丹調入胭脂而急貼。氣血錮閉，猪尾膏透活無雙；黑黯乾紅，無價散能令紅活。未應收而燥斂，生地重以兩許；應回結而濕潤不收，薏米防風苓朮。餘毒未盡兮審其透伏，伏則疏肌透發，透則活血解毒。體虛而毒未盡，參歸化毒湯宜；神爽而熱未和，地骨小柴亦得。肢節擁腫，歸尾牛膝為君，佐以紅花羌活；兩目紅腫，羚羊荊芥為先，次以甘菊羌活。木通赤芍連翹，燥熱生地皆合。熱蒸不斂，細茶末收之而可乾；和皮脫去，金蓋散敷之而自結。種種有實有虛，有寒有熱。不得以陷為表虛，以綻為表實，以吐瀉為裏虛，不吐瀉為裏實。不可以漿後為虛，漿前為實。痘多疑似，毋為其惑。欲得其真，
34、必詳參合。詳其似是實非，衡其當務為急。證若偏枯，宜以偏濟。證無定局，妙在權宜。以補作瀉，以瀉作補，究不離乎規則；合乎日期，同乎矩矱，原不下於通方。五行順敘，即顛倒之元機；顛倒元機，即生剋之常理。治痘須知大運論天以陰陽而運六氣，運有小大，小則逐歲而更，大則六十年而易。小大有不合，大運於陽，歲位居陰，是陽中之陰，猶夏日之亥子時也；大運於陰，歲位居陽，是陰中之陽，猶冬日之巳午刻也。民病之應乎運氣，在大不在小，不可拘小節，遺其本而專事其末也。譬之星理，以命為主，流年利鈍，焉熊移其天局乎？病而於小大俱合無論矣。有於大運則合，歲氣相違者，自從其大而略變其間也。此常理也。間有於小則合，於大相違，更有於大運歲
35、氣俱違者，偶爾之變，亦當因基變而變應之。如冬溫春寒，更有若夏令飛霜，隆冬雷電，時令不無怪異，民病豈無悖常？但不可以常理論也。總以大運為主，不以歲氣紛更，強合乎病，又不設成見於胷，惟證為的，與司天不合而自合，庶乎其近道矣。若概謂當先歲氣，毋伐天和，似非世則之言。嘗稽東垣一以保脾為主，河間一以滋陰為重，子和一以蕩滌為先，皆能表表於世，總得挈領提綱，故得一本萬殊之妙。不則當年豈無歲氣，而必各取其一耶？至於痘證，有獨取於辛熱，有得意於寒涼，有扼要於保元，是亦治痘之明手，何不見有逐年之分別耶？要知大運之使然，非三氏之偏辟也。如曰偏辟，則當年各操其一以應世，何以得各擅其勝乎？成平以禮樂，勘定以干戈，此世運
36、推遷之理，人事當然之局也。後學不明其故，各效其一而不通變，亦有畏其偏辟而第據證按期，有侈談歲氣以示高卓，皆不知循環之大運者也。余先君養恒治痘，肇於神宗初年，以及謝事，大運寒水，痘多氣虛即血熱之證，至行漿時而火無不清矣，漿後而毒無不解矣。即有變證，悉屬真元不繼；縱有火毒未盡，亦不過強弩之末。總歸虛治，無不響應。昔魏氏之保元，正是時之真訣也。及予於丁巳至癸亥，尚多氣虛，與曩局較若一軌，自甲子而血熱者漸多矣，其毒亦漸深矣。向補宜從重者變而宜輕，瀉宜從輕者變而宜重。迨及丁卯，所宜重瀉者，雖極清極解，而亦弗靈矣。勢必蕩滌，而元梟之勢始殺，然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後，蕩滌之法向施於成漿前者，竟有首尾
37、而難免者矣。歷年以來，居然成一定局，間有宜溫補者，不過百中一二而已，見大運轉於相火矣。治痘不同，其因如此。試問痘之形色證狀，亦有異於前乎？無以異也。第多內證焉耳，伏毒焉耳。痘如稀疏者，其熱宜和，乃有非乾焦如炙，即頭汗如淋；其神宜爽，乃有非啼號不已，即昏憒如迷。脣有不見焮腫而口熱如爐，舌膩如脂；目有不見紅赤而拳毛倒竪，兩頰如硃。色令紫滯，譫妄其宜，每見肥紅而語言錯亂；色如灰白，厥逆其常，每見焮紅而愁肢冷。期至漿滿，痛脹何奇，每見放標而即如膚剝；時方透點，煩熱何妨，每見落痂而熱猶火熾。有時時而乾嘔者，有頻頻而腹痛者，證難悉舉。使內無伏毒，何以其若是也？使伏毒而僅以規則治之，毒其能治否耶？見相火應病
38、怪異乃爾也。自古氣運靡常，純駁無定，痘故變態靡常，補瀉無定，是知今之非昔，其殆日後之非今乎？乃見前賢往哲，道雖不同，其趨一也。若使易地則皆然者矣，詎任胷臆者所可仿彿者哉？予於當事時懷冰兢，惟恐偏僻致悞，庶幾屢應屢驗，稍可自信。亦有莫挽者，明知其逆不必治，不過熱腸所迫耳。論治痘權宜治痘百千妙訣，不越補瀉兩途。痘證百千形狀，不離氣虛血熱兩項。氣見其虛，無證是實；血見其熱，無證為虛。得補諸邪自解，宜瀉正氣自復。補瀉之法，用於常則易，用於變則難。人第知其以補為補，以瀉為瀉之成法耳。不知補瀉之變幻，有用補以成其瀉，有用瀉以成其補者。如痘不起發，以之疏表達裏，是以瀉為瀉也。乃有固中實表，而痘適以起者，非以
39、補成其瀉也乎？如漿不能足，以之保元拓裏，是以補為補也。乃有涼解疏達，而漿適以足者，非以瀉成其補也乎？此內經瀉東方而以南，補西方而以北也。舉一而言，三隅可知。知此則補不必拘於時，瀉不必拘於候。時而一以補焉，當不至於助毒；一以瀉焉，當不害於損元。時而依期傍候，蹈矩循規，只見行其無事，非為胷中無識矣。於此不能權宜，凡可生之痘，皆淪於不起。然痘家喜補而畏攻者多，信攻而畏補者少；醫亦依傍繩墨者多，達權通變者少，往往從補而致斃者，更十居八九也。治痘藥性摘要賦方不合宜，厥疾何瘳？藥不明性，方從何合？山楂寬氣道而鬆痘，消食亦宜；桔梗順肺氣而清喉，藥中舟楫。蟬蛻發痘之必需，甘草解毒之莫缺。前胡清風熱之痰，亦能下
40、氣；葛根散肌表之邪，兼能解渴。薄荷清風痰而散驚，釣藤利驚搐而散悸。木通導赤除煩，毒從溺解；牛蒡清喉解毒，邪從肌泄。枳殼下氣寬胷，青皮散結消食。檳榔豁痰逐水，殺蟲去積；枳實倍於枳殼，推牆倒壁。澤瀉利水通淋，猪苓速於澤瀉。川芎助清陽而升頭角，毒火上炎者宜審；木香理滯氣而溫脾胃，乾紅色滯者何涉。大黃驅梟毒而不留，破惡瘀而不守，不令內潰；石膏解煩渴之如煙，退炎炎之火烈，不使焦黑。殭蠶催漿，定癢之一隅；白芷托頂，排膿之偏卒。荊芥散風熱而清血中之火，徹上徹下；防風散風邪而行周身之閉，驅風燥濕。生地黃涼血之聖劑，潤燥無雙；熟地黃補血最良，右莫能出。麻黃發痘而透淵潛，寒勝則宜；陳皮消痰而開逆氣，燥烈則撤。升麻
41、升散而上提，火炎必戒；白芍斂陰而退熱，莫投血熱。山甲力透重圍，其性燥烈；地龍無地不透，最能活血。毒凝滯而不透，紫草當行；血乾滯而不榮，紅花莫失。羚羊清乎肺肝，犀角解乎心熱。黃芩瀉肺火而涼大腸，失血亦宜；黃連瀉諸火而解熱毒，乾嘔聖藥。赤芍藥破血中之滯氣，療毒壅之腹痛；牡丹皮退陰中之伏火，散血熱之氣結。桃仁佐大黃而退浮萍，血瘀必用；地丁君紅花而散紫黑，毒結尤良。貝母治毒痰而利心肺，桑皮瀉肺火而治氣逆。滑石利六腑之塞結，溺赤尤宜；杏仁開心氣之閉塞，止嗽亦得。連翹足能瀉火，花粉可以解渴。當歸補血虛之要劑，鹿茸振血冷之幾脫。猪尾膏透伏毒之深藏，無價散轉黑陷為紅活。元府留毒，化之無敵珍珠；毒凝痛楚，定之還
42、須乳沒。牛黃護心解毒，清火開痰；琥珀利水除煩，安神散血。黃芪振氣虛之不充，排膿托裏而實表；人參補真元之不足，滋助五臟而內益。桂為參芪之使，壯血虛冷；附起虛脫之疴，回陽反本。白朮止吐瀉而健脾，茯苓利水道而滲濕。金銀花解痘後之餘毒，地骨皮退痘後之虛熱。茯神酸棗，寧毒盡之心虛；訶子肉果，塞脾虛之滑瀉。山藥助脾而益腎，薏仁收濕而助脾。邪留下部，行走必需牛膝；毒存筋骨，通散無逾羌活。小柴解痘後之潮熱，引藥入肝而主升提；麥冬清心肺之煩渴，生津補液非虛弗合。元參去浮游之火，解咽痛而快斑；山梔去曲折之火，清肺胃而止衄。木賊草退餘毒之目瞖，甘菊花療痘毒之目疾。扁豆蓮肉助脾，無嗔無喜；竹葉燈心清心，可出可入。藥品
43、浩繁，惟貴精擇。純熟其性，泛應不竭。倘不辨證虛實，必致禍乎蒼生；偶或悞投溫涼，亦難逃乎天罰。告爾醫工，切須戒慎！發熱論痘瘡未形，熱兆其先。何以其自熱始也？蓋痘本一先天毒火，毒而係乎先天，毒自內出可知。而且濟之於火，其為熱毒又可知。熱毒發於內而欲達於外，其有不熱者乎？然熱證繁多，何以則其為痘之熱也？毒一萌動，出乎包孕之地，其勢旁達，細察其毛竅則聳簇，按其肌肉則瞤惕，脣口必濡跳，手指微抽掣，有似驚意，但驚則顯見而迫，彼則隱微更緩耳。其所以然者，以毒尋竅而出故也。其氣腥穢衝衝而起，眼必昏沉，胃必嘔吐，氣濁而神不清，所以然者，以胃與目，神與氣，屬上焦而主輕清，目更係五液水會之地，為腥穢所干，自搖動而不
44、得清寧矣。凡發熱而有是象者，痘之熱也。古人驗中指獨自冷者，亦謂其中指通受納之關，胃為穢毒所衝而故失其常也。又卜其兩耳紅筋必輕，紫筋必重，與夫耳骩冷熱之辨，亦為耳乃腎之竅，水受火之搏也。然有驗有不驗者，必合驗前象之為最確耳。寂無所感，痘自驀然而萌動者，其象如斯。若先感寒邪，必鼻流清涕，面顏青慘，翕翕發熱，不免於淅淅惡寒，頭疼拘縮而無汗，啞兒烏知其疼，驗其眉愁是也。若感風熱則面赤聲重，涕唾稠黏，氣粗鼻塞而氣熱，太陽筋惕，身有微汗。若傷飲食，胷腹按之必愁，彈之如鼓，口中噯腐酸臭，大便或閉或瀉，閉則轉氣極矢臭，瀉則如注，穢臭倍常。驚則面有青氣，但不惡寒，手足兢跳而不拘縮，卒然啼哭而若有所見，神情恍惚，
45、如人捕捉，緊抱則安，稍動即悸，甚則或斜視，或上竄，手足拘攣，角弓反張。四者皆客感，本非痘象，然皆足以致痘。痘若因感而動於中，心合痘象而見於外，證雖多般，總不離熱。是熱也，痘雖未形，而痘之吉凶生死，未始不判於當下。如客感無侵，則毒無阻礙，更得熱勢和緩，體膚滋潤，微兆其欲痘之象，別無可虞之證，將來放點，痘必氣領血載，稀疏綻突，榮潤可觀，吉之兆也。如痘本輕，客邪太重，重在表則腠理閉密而毒無出路，重在裏則中宮填塞而毒難宣暢，重在驚則精神虛惕而毒不得振作，縱令痘無可虞之象，而客邪有變痘之虞，是謂險從順變，而吉中不能無凶矣。若夫壯熱煩渴，或大便燥，或小水赤，或不耐衣被者，不必問客邪犯與不犯，熱象如是，痘自
46、匪輕，難乎其為吉矣。至於熱如火熾，體膚更燥，發渴不已，口熱如爐，鼻燥脣裂，目紅頰赤，小便癃而大便閉者，此熱之盛而凶之至也。乃有遍體燔灼而四肢則冷，體燥如炙而頭汗如蒸，有靜則燥熱如炙，動即汗泄如油，脣口焦裂，舌起芒刺，目紅而拳毛倒豎，面赤而板硬如臃，鼻衄成流，溺血如膏，置身體於泥水之中則快，嚥冰雪於咽喉之下則爽，有一於此，是熱盛之劇，窮凶之至，而與死幾鄰者也。又有骨節煩疼，腰如被杖，徹夜無眠，身無安放，靜則昏憒如迷，躁則如魚失水，筋抽脈惕，甚至手子足俱揚，皮毛刺痛，甚至衣衾難動，有叫喊而不休，有欲啼號而莫得，目閉者終日不開，直視者終夜不合，舌弄如蛇，天柱倒側，此等惡證，熱如炮烙者有之，頭溫足冷者
47、有之，脣焦頰赤者有之，青慘黯滯者有之，即一體之中，寒熱相判者有之，陰陽殊絕者有之，殆不可以數計也。所以然者，以毒火有隱見之分，非真有寒熱之介也。乃若從前所論熱之有溫有壯，壯而有潤有燥，燥而有劇與不劇者，何以故？以毒火有輕重之別，在氣在血之不同耳。火毒初萌，有血當其先者，血當其先則血之受毒倍於氣；有氣當其先者，氣當其先則氣之受毒倍於血，毒所以有在氣在血之證也。血屬陰，以陰遇火則自熱，火毒得其輕則熱自透而能和；氣屬陽，以陽遇火則熱自壯，火毒得其輕則熱雖壯而能潤。令重者而血當之，身之賴以滋養者惟血，血為烈火煎熬則血失其養，其熱自燥而體不得潤矣。令重者而氣當之，身之賴以運行者惟氣，氣為壯火所蝕則氣失其
48、運，而脈絡為之阻塞，遏鬱處則冷，衝突處則熱似火，汗如蒸矣。重極者而血當之，以有限之血，而抵無涯之火，猶杯水而敵車薪，鼎沸於內則妄行空竅，蓄聚於中則凝結成瘀矣。血至於瘀而氣有不受困乎？尚冀其能領毒而發見也耶？不熱自有之矣。外見青紫如傷，藍斑如靛，是其驗也。重極者而氣當之，以陽剛之性，而攖烈毒之火，陽既亢而毒且厲，陽亢則熱極生寒，火極似水，毒厲則萌動即攻，來幾欲潰，經絡隧道，悉為毒錮，尚冀其能蒸發而熾熱也乎？凡見悶亂無聲，面顏青黯，是其驗也。所以悶痘之斃，不俟終日，總以無所容其發泄焉耳。故熱雖發始之證，而熱之輕重緩急，不可不知。輕者不治而自愈，緩者從容而可圖。重若忽而必敗，急若懈而何追。挽回調劑，
49、古人必按痘之形色而後推敲，施於緩者則可，其重且急者，痘雖未形而兒體之生命，已在涉春冰而蹈虎尾。乘痘未及見，毒雖猛而尚未有定位，火雖烈而尚未及燎原，此誠轉危就安之機，起死回生之會也。必俟察形驗色，其勢已成，而牢不可破矣。況乎形從氣見，色以血呈，欲卜形色之美惡，即氣血安危之機而逆睹矣。欲察氣血之機，即發熱時之景象而昭然也。誰謂發端非究竟乎？火未至而先煙，雨將至而雲合，由來其機如此。得此元關於發熱時之調劑，不必求合於痘而自中的。若泛以熱治，未有不致誤於重而急者矣。升發論升者，提清氣以上達也。發者，開百竅以四播也。世俗但知以毒透毒，不知升發之義者也。痘自包孕之地，萌動而起，達於肌肉，見於皮毛，一皆從竅而出，竅有阻塞則毒無出路矣。周於一身，遍於四體，一以頭面為主，清氣不升則元首蒙蔽矣。舍輕淺之痘，不得沾沾以逐毒為發也。故古人有以升麻葛根湯，謂已發未發俱可用，以葛根能開泄腠理，疏暢百竅，痘得以縱步而出，升麻能提氣上升，透發頭面，痘得以挈領提綱，其不專以毒逐毒可知。然成方又不可拘者。愚謂痘犯氣虛，腠理不疏而自泄，必用乾葛，則重泄其表，俾氣愈虛，痘反餒而不振矣。痘犯血熱，毒火不提而上竄，必用升麻，則更提其燄，俾毒愈涌，致毒反攻
