1、古今图书集成医部全录古今圖書集成醫部全錄卷三百四十三傷寒門明理論【金?成無己】短氣傷寒短氣，何以明之？短氣者，氣短而不能相續者，是矣。似喘而非喘者，有氣上衝，而實非氣上衝也。喘者，張口擡肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上衝者，腹裏氣時時上衝也。所謂短氣者，呼吸雖數而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。經所，謂短氣者眾，實為難辨之證，愚醫莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。短氣有責為虛者，有責為實者，要當明辨之。經曰：趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹滿而喘有潮熱，此外欲解，可攻裏也。此為短氣之實者也。又有屬表，又
2、有屬裏者，要當審視之。經曰：短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈；與其風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪在表而短氣者也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之；與其太陽病醫反下之，短氣煩躁，心懊憹，陽氣內陷，心下因硬則為結胷，大陷胷湯主之，是邪氣在裏而短氣者也。虛也，實也，在表也，在裏也，皆作短氣。又何以辨虛實也？大凡心腹脹滿而短氣者，邪在裏而為實也。腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。大抵短氣為實。金匱要略曰：短氣不足以息者實也。又水停心下，亦令短氣。金匱要略曰：食少飲多，水停心下微者短氣。即此觀之，短氣之由亦眾矣。必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣在
3、表裏之不差，隨證攻之，了無不愈者矣。搖頭傷寒搖頭，何以明之？頭者，諸陽之會也。諸陽之脈皆上於頭，諸陰脈皆至頸胷中而還。陽脈不治，則頭為之搖。傷寒搖頭有三，皆所主不同也。有曰，搖頭言者裏痛也。以裏有痛者，言語則劇，欲言則頭為之戰搖也。有曰獨搖頭卒口噤背反張者，痙病也。以風盛於上，風主動搖故也。裏痛非邪也，痛使之然。痙病非逆也，風使之然。至於陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，又謂之心絕。蓋心藏神而為陰之本，陽根於陰，陰根於陽，陰陽相根，則榮衛上下相隨矣，絕則神去而陰竭，陽無根者，則不能自主持，故頭為之搖矣。王冰曰：滋苗者宜固其根，伐下者必枯其上。內絕其根，外作搖頭，又何疑焉？心絕者，真病也；風痙裏
4、痛者，邪氣也。觀其頭搖，又當明其臧否焉。瘈瘲傷寒瘈瘲，何以明之？瘈者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。急者則引而縮，緩者則縱而伸。或縮或伸，動而不止者，名曰瘈瘲，俗謂若搐者是也。黃帝內經曰：病筋脈相引而急，名曰瘈瘲。瘈謂之契合之契也。行則緩，臥則緊，從則縱。瘲疾之縱者，謂若放縱之縱也。以急為瘈，以緩為瘲，理至明矣。瘈瘲者，風疾也，而癲癎則瘈瘲焉。傷寒瘈瘲者，邪熱氣極也。熱盛則風搏併經絡，風主動，故四肢瘈瘲而不寧也。故風溫被火者，曰發微黃色，劇者如驚癎，時瘈瘲，言其熱氣之劇盛也。傷寒病至於發瘈瘲者，疾勢已過矣，多難可制。內經曰：太陽終者，戴眼反折，瘈瘲，絕汗乃出，大如貫珠，著身不流，是見其瘈瘲為已過之
5、疾也。又有四肢漐習，為四肢動而不止，似瘈瘲而無力，不得伸縮者也，此為肝絕。瘈瘲之證，雖難已，若能以祛風滌熱之劑，折其大勢，則瘈瘲亦有生者。若妄灼火，或飲以發表之藥，則死不旋踵。經曰：一逆尚引日，再逆促命期。不仁傷寒不仁，何以明之？仁，柔也。不仁謂不柔和也，癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺不知，所以然者，是謂不仁也。由邪氣擁盛，正氣為邪氣閉伏，鬱而不發，榮衛血氣虛少，不能通行，致斯然也。內經曰：榮氣虛則不仁。針經曰：衛氣不行則為不仁。經曰：榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。即是言之，知榮衛血氣虛少不能通行為不仁者明矣。經曰：諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。言此厥者，是正氣為寒氣
6、所乘為厥氣也，非四肢逆冷之厥也。何者，蓋以鬱冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為尸厥之厥耶？經曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促逼，上入胷膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。其乘寒之厥，鬱冒不仁，即此尸厥可知矣。昔越人入虢，診太子為尸厥，以鬱冒不仁為可治，刺之而得痊濟者，實神醫之診也。嗚呼！設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此又為命絕，雖越人其能起之歟！直視傷寒直視，何以明之？直視者，視物而目睛不轉動者是也。若目睛轉動者，非直視也。水之精為志，火之精為神。目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。針經曰：五臟六腑之氣，皆上注於目而為
7、之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，與脈并為繫，上屬於腦，五臟血氣調和，精氣充榮，則目和而明矣。傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣，不上榮於目，則目為之直視。傷寒至於直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治。經曰：衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆，其未甚也。逮乎狂言反目直視又為腎絕，直視搖頭又為心絕，皆臟氣脫絕也。直視讝語喘滿者死，下利者亦死。又劇者發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。
8、皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，是非直視也，此為內實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾，目中不了了為可治之候，二者形證相近，其為工者，宜熟視之。鬱冒傷寒鬱冒，何以明之？鬱為鬱結而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也，世謂之昏迷者是也。鬱冒之來，皆虛極而乘寒則有之矣。經曰：諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。又曰：太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。是知因虛乘寒，乃生鬱冒。金匱要略曰新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，亡血，復汗，寒多，故令鬱冒。又曰：產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅
9、，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。即此觀之，鬱冒為虛寒可知矣。又或少陰病下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其鬱冒，辛無忽焉。動氣傷寒動氣，何以明之？動氣者，為築築然動於腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。難經曰：肝內證臍左有動氣，按之牢若痛；心內證臍上有動氣，按之牢若痛；肺內證臍右有動氣，按之牢若痛，是臟氣不治，腹中氣候發動也。動氣應臟，是皆真氣虛，雖有表裏攻發之證，即不可汗下。經曰：動氣在左不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，是發汗而動肝氣者也。動氣在左不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡，是
10、下之而動肝氣者也。動氣在上不可發汗，汗則氣上衝，正在心端，是發汗而動心氣者也。動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，是下之而動心氣者也。動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水，是發汗而動肺氣者也。動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸，是下之而動肺氣者也。動氣在下，不可發汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目運惡寒，食則反吐，穀不得下，是發汗而動腎氣者也。動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞，是下之而動腎氣者也。且脾內證當臍有動氣，經特曰臍之四旁動氣，不可汗下。獨不言脾候當臍有動氣者，以脾者中州，為胃以行津液，發汗吐下，
11、已先動脾，況脾家發動氣者，詎可動之也？所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得者。發汗吐下，務要審諦，舉此動氣，類可知矣。自利傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無致失瘥。雜病自利多責為寒，傷寒下利多由協熱，其與雜病有以異也。表邪傳裏，裏虛協熱則利，不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱也。又合病家皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之。陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病下利，一者發表，一者攻裏，一者和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表，少陽太
12、陰為在半表半裏，少陰厥陰為在裏。太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故以葛根湯以汗之。太陽與少陽合病，為在半表半裏者也，雖曰下利，必和解表裏之邪而後已，故與黃芩湯以散之。陽明少陽合病，為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以其臟寒故也。下利欲飲水者，以有熱也。故大便溏小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清穀，此為有寒；發熱後重泄色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉氣，下趣少腹者，此欲自利也。自利家，身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊
13、下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。是知下利脈大為逆，而脈小為順也。自利宜若可溫，理中、白通、諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之或分利之而後已。經曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。復利不止，當利其小便，是泄在下焦滲泄而聚利者也。少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，與下利三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或瘥後至年月日復發，此數者皆腸有積結而須攻泄者也。內經註曰：大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝內，久利泄溏，愈而復發，綿
14、歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。故經曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者。其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死。何以言之？經曰：下利日十餘行，脈反實者，死。發熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，復煩躁不得臥寐者，死。此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁。嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不可為已。氣既脫矣，孰能治之？筋惕肉瞤傷寒筋惕肉瞤，何以明之？然在傷寒中，非常常有者，必待
15、發汗過多，亡陽則有之矣。內經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋失所養，故惕然而跳，瞤然而動也。太陽病脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。即是觀之，其由發汗多亡陽，陽虛可見矣。茲雖逆也，止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽則可矣。或因吐下發汗，表裏俱虛而有此狀者，又非但發汗後所可同也。經曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發汗復下之後，表裏
16、俱虛，復加燒針，因胷煩面色青黃，膚瞤者難治。茲為逆之甚者也。發汗吐下，庸可忽諸！熱入血室傷寒熱入血室，何以明之？室者屋室也，謂可以停止之處。人身之血室者，榮血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。衝脈者，奇經八脈之一脈也，起于腎下，出于氣衝，併足陽明經俠臍上行，至胷中而散，為十二經脈之海。王冰曰：衝為血海，言諸經之血，朝會於此。男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月水。內經曰：任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也。王冰曰：陰靜海滿而去血，謂衝脈盛為海滿也。即是觀之，衝是血室可知矣。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以衝之脈與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便得而入衝之經，并足陽明；男子陽
17、明內熱，方得而入也。衝之得熱，血必妄行，在男子則下血讝語，在婦人則月水適來。陽明病下血讝語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也。婦人傷寒經水適來，與經水適斷者，皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入。針經有言曰：邪氣不得其虛，不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼和，胷脅下滿如結胷狀，讝語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之；與其婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，暮
18、則讝語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈，是不須治而愈者也。讝語為病邪之甚者，何不須治而愈耶？且胷脅滿如結胷，讝語，是邪氣留結於胷脅而不去者，必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發作有時者，是血結而不行也，須小柴胡湯散之。二者既有留邪，必須治之可也。若發熱經水適來，晝日明了，暮則讝語，此則經水既來，以裏無留邪，但不妄犯，熱隨血教必自愈。經曰：血自下，下者愈，故無犯胃氣及上二焦必自愈。所謂妄犯者，謂恐以讝語為陽明內實攻之，犯其胃氣也。此無胷脅之邪，恐刺期門，犯其中焦也。此無血結，恐與小柴胡湯，犯其上焦也。小柴胡湯解散則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣，榮出中焦，動
19、榮氣是犯中焦也。脈經有曰：無犯胃氣及上二焦，豈謂藥不謂針耶？此其是歟！發黃傷寒發黃，何以明之？經曰：濕熱相交，民當病癉。癉者黃也，單陽而無陰者也。傷寒至於發黃，為病之甚也。濕也，熱也，甚者則發黃。內熱已盛復被火者，亦發黃也。邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發黃；陽明病被火，額上微汗出，小便不利者必發黃。是由內有熱而被火致發黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。是由陽明熱盛致發黃者也。傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在裏不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。是由寒濕致發黃者也。濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎？二者非止根本元來有異，而色澤亦自不同。濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而
20、色暗不明也。至於熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如蘗，是其正黃色也。由是觀之，濕之與熱，豈不異哉？大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經也。脾者，土。黃，土色也。脾經為濕熱蒸之，則色見於外必發身黃。經曰：傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為繫在太陰，太陰當發身黃者是矣。熱雖內盛，若已自汗出小便利者，則不能發黃，必也頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裏，身必發黃。黃家為熱盛，而治法亦自有殊。傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，小腹滿者，茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發熱者，梔子蘗皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在裏，身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數
21、者，泄滌解散，乃為之不同，亦皆折火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結，少腹鞕，而小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦使之黃也，必須抵當湯下之而愈。黃家既為病之已極，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾。又若形體如煙熏，直視搖頭者，是為心絕；環口黧黑柔汗發黃，是為脾絕。皆不治之診，醫者更詳視之。發狂傷寒發狂，何以明之？狂者，猖狂也，謂其不寧也。難經曰：狂之始發也，少臥不飢，而自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂也，妄行走不休也。狂家所起，皆陽盛致然。內經曰：陰不勝其陽，脈留薄疾併乃狂也。又曰：邪入於陽則狂，邪入於陰則瘖。難經曰：重陽者狂，重陰者癲。脈經曰：陰附陽則狂，陽附陰則癲
22、。病源曰：陽邪併於陽則狂，陰邪併於陰則癲。即諸經之狂，為陽盛也明矣。又陽明之病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，其所上之處，皆非素能者，是謂陽邪併於陽明也。傷寒熱毒在胃，併於心臟，使神不寧而志不定，遂發狂也。傷寒至於發狂，邪熱至極也，非大吐下則不能已。又有熱在下焦，其人如狂者，經曰：熱入膀胱，其人如狂。謂之如狂，則未至於狂，但臥起不安爾。其或狂言目反直視，又為腎之絕。汗出輒復熱，狂言不能食，又為失志死。若此則殆非藥石之所及，是為真病焉。霍亂傷寒霍亂，何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐。若邪在
23、中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐而利，經止謂之吐利。必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利也。經曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復更發熱也。是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中圓主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者，偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：病有乾霍亂，有濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以出泄，雖霍亂甚則止於胃中水穀泄盡則止矣，所以死者少
24、。及其乾霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹乾霍亂而死。嗚呼！食飲有節，起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷。喪身之由，實自致爾。蓄血傷寒蓄血，何以明之？蓄血者，血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者，是也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裏，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胷，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然後自心下至少腹，以手攝按之，覺有滿硬者，則當審而治之
25、。如少腹覺有硬滿，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便；若小便自利者，則是蓄血之證，可下瘀血。經曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者為有血也。又曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。皆須抵當圓下之愈。陽明證其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之證，蓄血於下，所以如狂者。經所謂熱結膀胱其人如狂者是也。血瘀於下，所以喜忘者，內經曰：血并於下，亂而喜忘者是也。二者若有其一，則為蓄血證明矣。蓄血之證，又有輕重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯圓以下之。如外已解，但小腹急結者，則為蓄血之輕也，須桃仁承氣湯以利之。醫之
26、妙者何也？在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變。其於形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形證之參差，眾人所未識獨識之，乃所以為妙。且如病人無表裏證，發熱七八日，雖浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯主之。當不大便六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也。若是者何？以知其有蓄血也。且脈浮而數，浮則傷氣，數則傷血；熱客於氣則脈浮，熱客於血則脈數。因下之後，浮數俱去則已。若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去而衛氣間熱在矣。為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴也。及下之
27、後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在矣。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢，血至下焦。若下不止，則血得以去，泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，是須抵當湯下之。此實疾證之奇異，醫法之元微，能審諸此者，真妙醫也。勞復傷寒勞復，何以明之？勞為勞動之勞，復為再發也。是傷寒瘥後，因勞動再發者是也。傷寒新瘥後，血氣未平，餘熱未盡，勞動其熱，熱還經絡，遂復發也。此有二種：一者因勞動外傷，二者因飲食內傷。其勞動外傷者，非止強力搖體持重遠行之勞，至於梳頭洗面則動氣，憂悲思慮則勞神，皆能復也，況其過用者乎？其飲食內傷者，為多食則遺，食肉則復者也。內經曰：熱病已愈而時有遺
28、者，何也？以熱甚而強食之，病已衰而熱有所藏，因其穀氣留薄，兩陽相合，故有所遣。經曰：病已差尚微煩，設不了了者，以新虛不勝穀氣，故令微煩，損穀則愈。夫傷寒邪氣之傳，自表至裏，有次第焉。發汗吐下，自輕至重，有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也，必迎奪之，不待其傳也，經曰：大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之；若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之，豈待虛煩懊憹之證？加大黃則下之，豈待腹滿讝語之候？經曰：傷寒瘥後更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮以汗解之，脈沉實者以下解之，亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪，自外入也；勞復之邪，自內發也。發汗吐下，隨宜施用焉。嗚呼！勞復也，食復也，諸勞皆可，及御內則死矣。若男女
29、相易，則為陰陽易。其不易自病者，謂之女勞復。以其內損真氣，外動邪熱，真虛邪盛則不可治矣。昔督郵顧子獻，不以華敷之診為信，臨死致有舌出數寸之驗。由此觀之，豈不與後人為鑒誡哉？儒門事親【元?張從政】解利傷寒人冒風時氣濕病傷寒三日以裏，頭痛身熱惡寒，可用通聖散、益元散各五七錢，水一大碗，入生薑十餘片，連鬚葱白十餘莖，豆豉一撮，同煎三五沸，去滓稍熱，先以多半投之，良久用釵子於喉中探引，吐了不宜漱口；次用少半亦稍熱投之，更用葱酢酸辣湯投之，衣被蓋覆，汗出則愈矣。如遇世亂，內經曰：歲火太過，炎暑流行，火氣太盛，肺金受邪，上應熒惑，大而明現，若用辛涼之劑解之，則萬舉萬全也。若遇治世，可用升麻湯葛根湯、敗毒散
30、辛溫之劑解之，亦加葱根、白、豆豉上涌而表汗。內經曰：因其輕而揚之。揚者發揚也，吐汗發揚寒熱之邪。既吐汗之後，必大將息，旬日之後，其邪不復作矣。又一法：或於無藥之處，可用酸虀汁一大碗，煎三五沸，去菜葉猛服訖；少間，用釵子咽喉中探引，吐了；如此三次後，煎葱酸辣湯投之，以衣被蓋覆，汗出即解。內經曰：酸苦湧泄為陰。湧者吐也。傷寒三日頭痛身熱，是病在上也。在上者固宜湧之。然後以淡漿粥養之，一二日則愈矣。又一法：可用不臥散解之。於兩鼻內(口畜)之，連嚏噴二三十次，以衣被蓋覆。用此藥時，當於煖室中嚏罷，以酸辣漿粥投之，汗出如洗。嚏噴者，同吐法也，此法可與雙解散為表裏也。傷寒溫疫時氣冒風中暑，俱四時不正之氣也
31、。人若初感之，皆頭痛惡寒，身熱，及寒熱往來，腰脊強，是太陽經受之也。內經曰：可先治內而後治外。先用生薑、葱白、豆豉煎雙解散上涌，及汗出則解；如不解者，至五六日或不大便，喘滿讝語，實熱，兩手脈沉，可用調胃、大、小承氣湯下之。慎不可用銀粉、巴豆霜、杏仁、芫花熱藥，下之則必死。此先外而後治內也。如大汗之後，慎不可食葵羹藿菜羊猪鷄犬魚兔等肉。惟不先明，必致重困，後必難治也。傷寒七八日，發黃有斑，潮熱腹滿者，或痰實作止，雖諸承氣湯下過者，仲景曰：寸口脈浮滑者，可用瓜蒂散吐之。然傷寒寸口脈浮滑者，可用。雜病寸口脈沉者可吐。叔和云：寸脈沉兮胷有痰。啟元子曰：上盛不已，吐而奪之是也。東垣十書【元?李杲】辨陰陽
32、陰證：身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，口鼻中往來氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮。陽證：身動輕，語有聲，目睛了了，口鼻中呼吸出入，能往能來。身表涼，知在陰經也，名曰陰證。身表熱，知在陽經也，名曰陽證。辨脈古人以脈上辨內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手。左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節、勞役不節，皆不足之病也，必見於右手。右手主裏，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，
33、中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺，經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大而濇數，時一代而濇也。濇者肺之本脈，代者元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反剋肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右
34、關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎？但恐山野間卒無醫者，何以診候？故復說病證而辨之。辨內外外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，及至傳入裏作下證乃罷，語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著牀枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風。居露地中，遇大漫風起，卻不惡也。惟門窻隙中些小賊風來，必大惡也。與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕
35、，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴；初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或濇或結，或虛坐，只見些少白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胷中閉塞，如刀劙之痛。二者亦互作不併出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胷中，其氣無止息，甚則氣高而喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥，以其外感風寒，俱無此證，故易為分辨耳。傷風，鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。傷食口無味，多涎不納，鼻
36、息氣勻，脾氣通于地也。外傷，一身盡熱，先太陽也。從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，先少陽也。從內之外者，先有形也。內外俱傷，人迎氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外兩傷也。凡診則必捫手心手背，手心熱則內傷，手背熱則外傷；次以脈別之。辨寒熱外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉？皆由其不別其寒熱耳。今細為分解之：外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱併作；其熱也，翕翕發熱，又謂之拂拂發熱，發于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛
37、之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，鬱遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能禦其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入裏作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。其內傷飲食不節或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證，微有相似，餘皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之；其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行以輸於心肺，以滋養上焦之皮膚，腠理之元氣也，既下流，其心
38、肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處、無日陽處便惡之也。此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫煖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒凉處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，鬱其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣，欲入為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胷中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發於
39、外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕；又或因噦因嘔因吐而躁熱，發必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也。亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可於此上辨之。以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只依此說，病人自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之，為准則矣。辨手心手背內傷及勞役飲食不節，病手心熱，手背不熱；外傷風寒則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。辨口鼻若飲食勞役
40、所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛而有力，口中必和，傷寒則面赤鼻壅塞而乾，傷風則鼻流清涕而已。內經云：鼻者肺之候。肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者，坤土也。脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食。傷食明矣。辨氣外傷風寒者，其氣壅盛而有餘；內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，併從口出，但發一言，必前輕而後重，其言
41、高，其聲壯厲而有辦，是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力，此乃有餘之驗也。傷風則决然鼻流清涕，其聲嗄，其言響，如從瓮中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱皆傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎？辨頭痛內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入裏實方罷。此又內外證之不同者也。辨筋骨四肢內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為
42、熱所乘，無氣以動，經云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也。故經言：膽主筋，膀胱主骨是也。或中風或傷寒，得病之日，便著牀枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷，經云：寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。辨飲食仲景傷寒論云：中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食；若勞役所傷，乃飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖不能食而不惡食，口中和，知五味亦知穀味。蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。辨渴外感風寒之邪，三日已外，穀消水
43、去，邪氣傳裏，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者必有渴，以其心火熾上，剋於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。傷寒之源冬傷於寒，春必溫病。蓋因房室勞傷，與辛苦之人，腠裏開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無水則春木無以發生，故為溫病。至長夏之時，時強木長，因絕水之源，無以滋化，故為大熱病也。傷寒之源如此。四時調神論曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣揭沉。廣成子云：無勞汝形，無搖汝精。金匱真言曰：夫精者身之本
44、也，故藏於精者，春不病溫。註云：冬不按蹻，精氣伏藏，陽不妄升，故春不病溫。又經云：不妄作勞。又云：不知持滿。又云：水冰地坼，無擾乎陽。又云：無泄皮膚，使氣亟奪。啟元子云：腎水王于冬，故行夏令則腎氣傷春木王而水廢，故病於春也。逆冬氣則傷腎，故少氣以奉春生之令也。是以春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，其變隨乎時而已。邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。冬傷於寒春必溫病冬傷於寒者，冬行秋令也，當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，木不足也。所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。使民腠理開泄，少陰不藏，惟房室勞傷辛苦之人得之，若
45、此者，皆為溫病。所以不病於冬而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權，大寒之令，復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內，當春之月，時強木長，無以滋生化之源，故為溫病耳。故君子周密於冬，少陰得藏於內，腠理以閉拒之，雖有大風苛毒，莫之能害矣，何溫病之有哉？人肖天地而生也，冬時陽氣俱伏於九泉之下，人之陽氣俱藏於一腎之中，人能不擾乎腎，則六陽安靜於內，內既得安，邪無自而入矣。此傷寒之源，非天之傷人，乃人自傷也。傷於寒者，皆為病熱，為傷寒氣乃熱病之總穪，故曰傷寒為熱邪明矣。六陰用事於冬，陽氣在內，周密閉藏可矣。反勞動之而泄於外，時熱已傷於水矣。至春之時，木當發生，陽已外泄，
46、孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源，源既已絕，水何賴以生乎？身之所存者，獨無熱也？時強木長，故為溫病矣。論兩感問兩感邪從何道而入？答曰：經云，兩感者死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾煩滿而渴。太陽者，腑也，自背俞而入，人之所共知。少陰者臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經曰：傷於濕者下先受之，同氣相求耳。又云：天之邪氣，感則害人五臟。以是知內外兩感臟腑俱病，欲表之則有裏，欲下之則有表，表裏既不能一治，故死矣。故云：兩感者不治。然所稟有虛實，所感有淺深。虛而感之，深者必死；實而感之，淺者猶或可治。洽之而不救者
47、有矣夫，未有不治而獲生者也。予嘗用解利兩感神方，間有生者，十得二三，故立此方以待好生君子。論表裏中三證假令少陽證頭痛，往來寒熱，脈浮弦，此三證但有一者，是為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或閉而不通，或泄而不調，但有一者，是為裏也。如無上下表裏證，餘者皆虛熱也，是在其中矣。論傳經陽中之陰水，太陽是也，為三陽之首，能循經傳，亦能越經傳。陽中之陽土，陽明是也。夫陽明為中州之土，主納而不出。如太陽傳至此，名曰循經傳也。陽中之陽木，少陽是也。上傳陽明，下傳太陰。如太陽傳至此，為越經傳也。陰中之陰土，太陰是也。上傳少陽為順，下傳少陰為逆，此為上下傳也。如太陰傳太陽，為誤下傳也。陰中之陽水，少陰是也。上傳
48、太陰為順，下傳厥陰為生生：疑當作逆。如太陽傳至此，乃表傳裏也。陰中之陰木，厥陰也。上傳少陰為實，再傳太陽為自愈也。太陽者，乃巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰循經傳，為發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裏也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳，為元受病脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者，名曰表傳裏，為得病急當發汗而反下，汗不發，所以傳也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳，為元受病脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當時腹痛，四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不至於首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。太陽證太陽證，頭項痛，腰脊強，發熱
49、惡寒，無汗，脈尺寸俱浮而緊，是發於陽，陽者衛也，麻黃湯主之。太陽證，頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，自汗，脈尺寸俱浮而緩者，榮也，桂枝湯主之。太陽證頭痛發熱，自汗惡風，脈當緩而反緊，傷風得傷寒脈也。太陽證頭痛發熱，無汗惡寒，脈當急而反緩，傷寒得傷風脈也。二證脈不同，本經大青龍湯主之。易老桂枝麻黃各半湯，此言外之意。楊氏云：非明脈者，不可用大青龍湯，以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也。故易老改為九味羌活湯，而不用桂枝、麻黃湯也。羌活湯不論有汗無汗，悉宜服之。但有緩急不同矣。太陽證發熱惡寒，自汗脈緩；太陽證發熱惡風，無汗脈緩。此二證易老元將桂枝二麻黃一治之，後復改用羌活湯。太陽頭痛太陽膀胱脈浮緊，直至寸口，所以頭痛者，頭與寸口俱高之分也。兼厥陰與督脈會於巔，逆太陽之經，上而不得下，故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦，胷中痛也；
