1、古今圖書集成醫部全錄黃帝素問卷二十四-卷三十五古今圖書集成醫部全錄卷二十四刺禁論篇第五十二【馬時曰：刺有禁刺之穴，故名篇。】黃帝問曰：願聞禁數。岐伯對曰：臟有要害，不可不察。肝生於左，肺臟於右，心部於表，腎治於里，脾為之使，胃為之市。鬲肓之上，中有父母，七節之旁，中有小心。從之有福，逆之有咎。【王冰曰：肝象木，王於春，春陽發生，故生於左也。肺象金，王於秋，秋陰收殺，故藏於右也。心部於表者，陽氣主外而象火也。腎治於裏者，陰氣主內而象水也。脾則營動不已，遭粕水穀，故為使。胃則水穀所歸，五味皆入如市雜，故為市也。鬲肓之上，氣海居中，氣者生之原，生者命之王，故氣海為人之父母也。小心謂真心神靈之宮室。從
2、，謂隨順也。八者，人之所以生，形之所以成，故順之則福延，逆之則咎至。按楊上善云，肝為陽長之始，故曰生。肺為陰藏之初，故曰藏。心為五臟主，故稱部。腎間動氣，內治五臟，故曰治。心為陽父，肺為陰母。肺主氣，心主血，共營衛於身，故為父母。腎神曰志，神之所以得任名為志者，心之神也。】【馬蒔曰：夫刺臟腑者，皆有要害，不可不察也。肝象木，木主東方，故肝生於左。肺象金，金主西方，故肺藏於右，雖其形為五臟之華蓋，而其用則在於右也。肝為少陽，陽主於生，故曰生。肺為太陰，陰主於藏，故曰藏。心屬陽，居於鬲上，故心部在表。腎屬陰，居於鬲下，故腎治於裏。心為五部主，故稱曰部。腎間動氣內治。故稱曰治。脾所以運化水穀，以灌五
3、臟，故脾為之使。胃所以承受五味，無物不受，故胃為之市。且鬲者，鬲膜也。心下鬲上之間，心為陽，父也，肺為陰，母也。肺主於氣，心主於血，主宰於身，故鬲肓之上，中有父母者，正此心肺也。心在五椎之下，故背之中行有神道，開一寸五分為心俞，又開一寸五分為神堂，皆主於心藏神之義。然心之下有心包絡，其形有黃脂裹心者，屬手厥陰經。自五椎之下而推之，則包絡當垂至第七節而止，故曰七節之旁，中有小心。蓋心為君主，為大心，而包絡為臣，為小心也。靈樞邪客篇謂諸邪之在心者，皆在心之包絡，而少陰之脈，出入屈折，皆如心主之脈行也，則小心之義曉然矣。夫臟腑在人之位次隆重如此，故刺之者，順其所而不傷則有福，逆其所而傷之則有咎，所謂
4、要害之當察者以此。】【張志聰曰：數，幾也，言所當禁刺之處有幾也。然五臟有緊要為害之處，不可不細察焉。聖人南面而立，前曰廣明，後曰太衝，左東而右西，是以肝左而肺右也。曰生曰藏者，謂臟体藏於內，臟氣之從左右而出於外也。部，分也。心為陽臟而主火，火性炎散，故心氣分部于表。腎為陰臟而主水，水性寒凝，故腎氣主治於裏。脾主為胃行其津液，以灌四旁，故為之使。胃為水穀之海，無物不容，故為之市。內之鬲肉，前連于胷之鳩尾，旁連於腹脅，後連於脊之十一椎。肓者，即募原之屬，其原出於臍下，名曰脖胦。夫陰陽者，變化之父母；水火者，陰陽之兆徵。中有父母者，謂心為陽臟而居鬲之上，腎為陰臟而居肓之上，鬲肓之上，其間有陰陽水火之
5、神藏焉。七節之旁，鬲俞之間也。中有小心者，謂心氣之出於其間，極微極細，不可逆刺以傷其心也。蓋背為陽，心為陽中之太陽，是以臟腑之氣皆從鬲而出，惟心氣之上出於俞也。從之者，順其臟氣之所出，神轉而不回者也。逆之者，逆其臟氣回還，而有回則不轉之咎矣。若刺傷其臟氣，則有死亡之大患焉。蓋臟腑之氣，皆從內鬲而出，如逆刺其心氣則傷心，逆刺其肝氣則傷肝，非鍼之中心與中肝也。故胗要經終篇曰：凡刺胷腹者，必避五臟。避五臟者，知逆從也。所謂從者，鬲與脾腎之處，不知者反之。所謂鬲處者，謂內鬲前連胸脅之處，及背之鬲俞處也。所謂脾處者，鬲肉之下連於腹脅處也。所謂腎處者，十四椎之間腎注之俞處也。是肝膽之氣出於左脅，肺臟之氣出
6、於右間，脾氣出於腹，心氣出於俞，腎氣之注於十四椎也。故所謂從者，知臟氣之從此而轉，不知而反逆之，則有死傷之咎矣。張兆璜曰：臟腑之經俞，皆屬於背，臟腑之氣，從鬲氣而轉。故曰：中鬲者皆為傷中。】刺中心，一日死，其動為噫。刺中肝，五日死，其動為語。刺中腎，六日死，其動為嚏。刺中肺，三日死，其動為欬。刺中脾，十日死，其動為吞。【中，去聲。下同。】【馬蒔曰：此言誤刺五臟者，有死期與死證也。心為五臟六腑之大主，故刺之中心者，即日死，其動為噫。噫見則死矣。刺之中肝者，五日死，其動為語。語見則死矣。五日疑作三日，乃木生數也。刺之中腎者，六日死，以六乃水之成數也，其動為嚏。嚏見則死矣。刺中肺者三日死，其三疑為五
7、，蓋金生數四日畢，當至五日而死者是也。其動為欬，欬見則死矣。刺中脾者十日死，以十為土之成數也，其動為吞，吞見則死矣。】【張志聰曰：日為陽，心為陽中之太陽，故環轉一周而死。動者，傷其臟真而變動也。心在氣為噫，噫則心氣絕矣。肝在志為語，語則肝氣絕矣。夫聲合五音，五日者，五音之數終也。陰終於六，六日者，腎臟之陰氣終也。夫腎為本，肺為末，其動為嚏者，腎氣從上泄也。臟真高於肺，主行營衛陰陽，刺中肺，故死於天地之生數也。肺在氣為欬，軟則肺氣絕矣。十日者，陰數之極也。吞，吞嚥也。蓋脾主涎，脾氣絕而不能灌溉于四旁，故變動為吞也。夫心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰，肝為陰中之少陽，三者皆為陽臟，故死於一三五之奇。
8、腎為陰中之太陰，脾為陰中之至陰，故死於六十日之偶。夫天為陽，地為陰，天主生，地主成，故陽臟死於生數之始終，陰臟絕於成數之始終也。】刺中膽，一日半死，其動為嘔。【王冰曰：膽氣勇，故為嘔。】【馬蒔曰：此言刺中膽者，一日半死，以其為生數之半也。其動為嘔，嘔見則死矣。嘔出於胃，而膽證見之，以木為土剋也。】【張志聰曰：膽汁洩者嘔苦，嘔則膽氣絕矣。夫十一臟腑，皆取決於膽，是膽為臟腑陰陽生氣之始，故中膽者，一日半死。蓋一者奇之始，二者偶之基。一日半者，死於一二日之間也。按陰陽終始之道，有變有常，理路不一，不宜膠執也。盧良侯曰：陰陽別論論五臟不得胃脘之陽，而臟真漸絕，故死之緩。此篇論刺中五臟之真氣，而真臟受傷
9、，故死之速。】刺跗上中大脈，血出不止死。【王冰曰：大脈動而不止者，胃之大經也。胃為水穀之海，然血出不止，則胃氣將傾，海竭氣亡，故死。】【馬蒔曰：此言中跗上而誤中大脈者為死也。跗上者，足面也。刺跗上者，刺衝陽脈也。衝陽穴為胃經之原，若刺此穴者，誤中大脈，以致血出不止，則胃為五臟六腑之大海，其氣漸衰，必至於死也。前篇言刺肉者無傷脈，則自此以下，凡中脈之義皆相同矣。】【張志聰曰：此中傷胃氣而死也。跗上，足陽明之衝陽處也。大脈，大絡也。胃為臟腑血氣之生原，血出不止，原將絕矣。】刺面中溜脈，不幸為盲。【王冰曰：面中溜脈者，手太陽任脈之交會，手太陽脈自顴而斜行至目內眥，任脈自鼻鼽兩旁，上行至瞳子下，故刺面
10、中溜脈，不幸為盲。】【馬蒔曰：此言刺面部而誤中溜脈者為盲也。溜脈者，凡脈與目流通者皆是也。靈樞大惑論云：五臟六腑之精，皆上注于目而為之精。論疾診尺篇云：赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病。從外走內者，少陽病。此皆溜脈之義也。不知其脈與目通，而刺面部者，誤中溜脈，則不幸而目當為盲也。然溜脈不止小腸任脈兩經也。】【張志聰曰：此中傷小腸之脈而為盲也。溜脈者，脈之支別，浮見于皮膚之間者也。經曰：中於陽則溜于經，諸陽之會皆在於面，謂邪中於面頰皮膚之陽，從支絡而溜入于經，故曰溜脈也。手太陽之脈，其支者至目內眥，故中手太陽之支別而為盲也。曰不幸者，言刺浮淺之溜脈，而猶有不幸之盲也。夫刺避五臟者，必以布憿
11、著之，乃從單布上刺，如刺深而誤逆其臟氣者死，刺脈而中大絡，血出不止者死。今刺浮淺之脈，而猶有不幸之誤，以戒用鍼者之慎毋太過也。即有宜於深者，其要害之處，所當避忌，勿妄忽也。】刺頭中腦戶，入腦，立死。【王冰曰：腦戶，穴名也，在枕骨上，通於腦中。然腦為髓之海，真氣之所聚，鍼入腦則真氣泄，故立死。】【張志聰曰：此言頭頸骨空之間，而更不宜深刺也。腦戶，督脈穴名。督脈從腦戶而上，至於百會、顖會，乃頭骨兩分，內通於腦。若刺深而誤中於腦者，立死。】刺舌下中脈太過，血出不止為瘖。【王冰曰：舌下脈，脾之脈也。脾脈者，俠咽連舌本，散舌下。血出不止，則脾氣不能營運于舌，故瘖不能言語。】【馬蒔曰：此言刺苦下而失之太過
12、者為瘖也。舌下者，廉泉穴也，屬任脈經。任脈為陰脈之海，今刺廉泉而中其脈氣，至於太過，則必血出不止而為瘖矣。蓋人之音聲，必發於會厭，以會厭為音聲之戶。靈樞憂恚無言篇云：會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發。今中脈太過，則廉泉與天突相通，天突與會厭相通，宜其為瘖疾也。】【馬蒔曰：此言刺足下布絡，而誤中其脈者，當為腫也。布絡者，凡足之六經，皆有絡脈也。誤中其脈，而血又不出，則必邪不得散而為腫矣。王註為然谷之中，則鑿之甚也。】【張志聰曰：此論瀉衝脈血不出而為腫也。衝脈者，經血之海，邪入於經，則血有餘而當瀉，血不出則氣亦不行，故為腫矣。】刺郄中大脈，令人仆，脫色。【王冰曰：郄中，即委中也。郄中大脈者，
13、足太陽經脈也。足太陽之脈，起於目內眥，合手太陽。手太陽脈，自目內眥，斜絡于顴。足太陽脈，上頭下項，又循於足，故刺之過禁，則令人仆倒，而面色如脫去也。】【張志聰曰：此刺膀胱之脈，太過而為仆也。郄，浮郄也。足太陽之脈，循於腰者，下貫臀至承扶、浮郄、委陽，入膕中之委中。所謂浮郄者，其脈浮於分肉之隙間，所當淺刺者也。若刺之太過而中大脈，則傷太陽之氣矣。太陽為諸陽主氣，陽氣暴厥則為仆，氣傷則脫色也。經云，精明五色者，氣之華也。】刺氣街中脈，血不出為腫鼠僕。【王冰曰：氣街之中，膽胃脈也。膽之脈，循脅里出氣街，胃之脈，俠齊入氣街中；其支別者，起胃下口循腹裏至氣街中而合。今刺之而血不出，則血脈氣并聚於中，故內
14、結為腫，如伏鼠之形。氣街在腹下俠齊兩旁相去四寸，鼠僕上一寸，動脈應手也。】【馬蒔曰：此言刺氣街而誤中其脈者，當為腫也。氣街者，一名氣衝，係足陽明胃經穴，在臍下橫骨端鼠鼷上一寸。刺氣衝者，誤中其脈，而血又不出，則血氣并聚於中，故內結為腫，在鼠鼷之中也。】【張志聰曰：氣街者，謂脛氣之街。經云：氣在脛者，止之於氣街與承山踝上以下。氣街即足陽明之氣衝穴，在鼠鼷上一寸。承山，足太陽穴，在腨下分肉間。鼠僕，謂腫於鼠鼷、僕參之間也。鼠鼷在橫骨盡處，僕參在承山以下踝骨之間。蓋氣街與承山之踝上以下相交，故直及於踝以下之僕參也。此言刺在上而證見於下，經氣上下之相通也。】刺脊間中髓，為傴。【王冰曰：傴，謂傴僂，身踡
15、屈也。脊間，脊骨節間也。】【馬蒔曰：此言刺脊中，而誤中其脊髓者為傴也。脊間者，督脈經脊中穴，一名神宗，一名脊俞，在十一椎下，鍼五分，得氣即瀉，禁灸，灸之亦令人腰傴僂。一說：凡一切刺脊間而中其髓，則精氣泄，皆成傴僂，不止脊中一穴而已。】刺乳上，中乳房，為腫，根蝕。【王冰曰：乳之上下，皆足陽明之脈也。乳房之中，乳液滲泄，胸中氣血皆外湊之，然刺中乳房，則氣更交湊，故為大腫。中有膿根，內蝕肌膚，化為膿水而久不愈。】【張志聰曰：根蝕，言乳根有如蟲食之痛癢也。】刺缺盆中，內陷，氣泄，令人喘欬逆。【王冰曰：五臟者，肺為之蓋，缺盆為之道。肺藏氣而主息，又在氣為欬，刺缺盆中內陷，則肺氣外泄，故令人喘欬逆也。】【
16、張志聰曰：缺盆在喉旁兩橫骨陷中，若缺盆然，故以為名。缺盆之中央，任脈也。任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。人迎之旁，手陽明也，名曰扶突。刺缺盆中者，刺手陽明太陽脈也。手陽明之脈，下入缺盆，絡肺，下屬大腸。內陷氣泄者，脈內陷而氣反泄於內也。鍼經曰：人之所以生成者，血脈也。故為之治，鍼必大其身而圓其末，令可以按脈勿陷，以致其氣。蓋刺之要，氣至而有效，故脈內陷而氣反下泄，則為欬喘之逆證矣。經云：氣上衝胷，喘不能久立，病在大腸，蓋大腸為肺之腑也。】刺手魚腹內陷，為腫。【王冰曰：手魚腹內，肺脈所流，故刺之內陷，則為腫也。】【張志聰曰：魚腹在手大指下，如魚腹之圓壯，手太陰之魚際穴也。肺主氣而與大腸為表裏，
17、脈內陷則血不得散，氣不得出，故為腫。以上論手足頭項胷背，皆有要害之處。】無刺大醉，令人氣亂。無刺大怒，令人氣逆。無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人。【王冰曰：大勞，經氣越也。大驚，神蕩越而氣不治也。】【馬蒔曰：此歷舉刺禁之大義也。大醉者，脈數過度，刺之則脈氣愈亂。大怒者氣逆，刺之則令人氣愈逆。大勞者氣乏，刺之則氣愈耗。新飽者氣滿，刺之則氣不行。大饑者氣虛，刺之則氣愈散。大渴者血乾，刺之則血愈涸。大驚者氣亂，刺之則氣愈越。】【張志聰曰：此論要害之外，而又有禁刺之人也。飲酒大醉，衛氣先充絡脈，先行皮膚，刺之則令人氣亂矣。怒則氣上，刺之則逆其氣矣。大勞則陽氣外張，刺之則泄其氣
18、矣。飲食未進，則絡脈調勻，新飽者穀氣盛滿，營衛未舒也。穀入於胃，脈道乃行，饑則脈道虛濇矣。水入於經，而血乃成，渴則血液燥竭矣。驚則氣亂，必定其氣而後可刺之。夫鍼刺之道，通其經脈，調其氣血，是以神氣不定，血氣不調者，皆當避忌者也。】刺陰股中大脈，血出不止，死。【王冰曰：陰股之中，脾之脈也。脾者，中央土，孤臟以灌四旁。今血出不止，脾氣將竭，故死。】【張志聰曰：陰股，足少陰經脈所循之處。大脈，大絡也。夫血氣始於先天足少陰腎，生於後天足陽明胃。刺中大脈，血出不止，則血氣皆脫矣。是以刺跗上與陰股，誤中大絡而血不止者俱死，謂其生始之原絕也。愚按先輩註疏，皆謂陰股為脾脈，按傷寒論平脈篇曰：少陰脈不至，腎氣微
19、少，精血奔，氣促迫，上入胷膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。蓋謂少陰之虛氣奔逆於上，上之陽熱，乘虛而下歸於陰，與陰相搏，以致少陰之生氣不出而為尸厥也。再按足少陰之脈，出於然谷上股內後廉，在足三陰之後，循足內之魚腹股上，故曰陰股。盧良侯曰：上節首言刺跗上中大脈，血出不止，死，中以無刺大醉節間之，而此節復首提曰，刺陰股中大脈，血出不止，死。節文先後序次，皆有意存，俱當著眼。】刺客主人，內陷中脈，為內漏，為聾。【馬蒔曰：此言刺客主人而內陷中脈者，為內漏為耳聾也。客主人者，一名上關，足少陽膽經之穴，在耳上廉起骨，開口有空，手足少陽足陽明三脈之會。內陷者，刺太深也
20、。刺太深以中其脈，則交脈破決，故為耳內之漏，及氣不營而為聾也。】【張志聰曰：內陷中脈，謂客主人內之脈也。蓋手足少陽之脈，盤錯於耳前目側浮淺之內，而又有陷中之深脈也。足少陽之脈，有從耳後入耳中者。手少陽之脈，亦有從耳後入耳中，出走耳前，過客主人，病則耳聾渾渾焞焞。此言刺客主人太過，則誤中內陷交過之脈，而為耳內漏而聾也。盧良侯曰：浮淺者為絡脈，深者為經脈，而經脈之內，又有深隧之大經，所取之脈，而內有交過之陷脈。是以刺跗上陰股太過，則中大經；刺客主人太過，則中交過之脈。當知經脈內又有經脈之交錯也。】刺膝髕，出液為跛。【跛，波上聲。】【王冰曰：膝為筋府，筋會於中，液出筋乾，故跛。】【馬蒔曰：此言刺膝髕
21、而出液者，當為跛也。犢鼻在膝髕之下，則犢鼻兩旁之上為膝髕也。刺之者出液，則液出筋乾，當為跛也。】【張志聰曰：髕，膝蓋骨也。膝乃筋之會，液者所以灌筋濡空竅者也，液脫則筋無以濡養，屈伸不利而為跛矣。】刺臂太陰脈，出血多，立死。【王冰曰：臂太陰者，肺脈也。肺者主行榮衛陰陽，治節由之，血出多則榮衛絕，故立死也。】【馬蒔曰：此言刺肺脈而出血過多者，當立死也。臂太陰，即手太陰肺經之脈，按靈樞寒熱病篇亦有臂太陰，以其脈行於臂，故既曰手，又曰臂也。】【張志聰曰：肺者主行榮衛陰陽，出血過多則榮衛不續，所以一息不運，則穹壤判矣。】刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。【重，平聲。】【馬蒔曰：此言刺腎經而使之重虛出血者
22、，當為瘖也。足少陰腎經之脈，循喉嚨，俠舌本，故腎既虛而刺之出血，則為重虛，其舌必難以言也。】刺膺中陷中肺，為喘逆仰息。【首中，平聲，下去聲。】【馬蒔曰：此言刺膺中而誤中其肺者，當為喘逆仰息也。刺膺中，誤中肺經雲門、中府，則肺氣上泄，故為病喘急而逆，仰首而息也。】【張志聰曰：胷前之兩旁，謂之膺，足陽明之俞在膺中，肺經之脈，亦循膺中之雲門、中府而出。若刺膺中之脈，陷而入深，誤中肺脈，則令人喘逆仰息，蓋因無故而傷之也。】【盧良侯曰：此與客主人內陷中脈同義，蓋謂經脈所循，有淺深而同道者也。】刺肘中內陷，氣歸之，為不屈伸。【中，平聲。】【王冰曰：肘中，謂肘屈折之中，天澤穴也。刺中陷脈，惡氣歸之，氣固關節
23、，故不屈伸也。】【張志聰曰：內陷者，不能瀉出其邪，而致氣歸於內也。氣不得出，則血不得散，故不能屈伸也。按靈樞經云：肺心有邪，其氣留於兩時；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩膕。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血脈之所遊，邪氣惡血，故不可留住，留住則傷絡脈，骨節機關不得屈伸而病攣也。】【楊君立曰：絡脈者，所以濡筋骨，利關節者也。】刺陰股下三寸，內陷，令人遺溺。【王冰曰：股下三寸，腎之絡也。冲脈與少陰之絡，皆起於腎下，出於氣街，並循於陰股，其上行者，出胞中，故刺陷脈則令人遺溺也。】【馬蒔曰：此言刺肝穴而誤使內陷者，當遺溺也，陰股下三吋，腎經無穴，肝經有陰包穴，治遺溺
24、，在膝上四寸，則正當股下三寸之處。又按脾經有箕門穴，亦治遺溺，其穴在魚腹上越筋間，陰股內動脈應手，則當在肝脾兩經，然又以肝經為長也。刺之而內陷其脈，則溺反不止矣。】【張志聰曰：陰股下三寸，足少陰之絡也。夫刺之要，氣至而有效。內陷者，氣不至而反陷於內也。腎開竅於二陰，故令人遺溺。】刺腋下脅間內陷，令人欬。【掖、腋同。】【王冰曰：掖下，肺脈也。肺之脈，從肺系橫出腋下。真心臟脈直行者，從心系卻上腋下。刺陷脈，則心肺俱動，故欬也。】【馬蒔曰：此言刺肺脈而誤使內陷者，當為欬也。腋下當為天府穴，在腋下三寸，肺脈也。肺脈從肺系橫出腋下，今刺之而內陷其脈，則當為欬也。】刺少腹中膀胱，溺出，令人少腹滿。【王冰曰
25、：胞氣外泄，穀氣歸之，故少腹滿也。少腹，謂臍下也。】【馬蒔曰：此言刺少腹而誤中膀胱，則溺出而少腹滿也。胞氣外泄，膀胱虛脹，故溺出而少腹痛也。】刺腨腸內陷，為腫。【馬蒔曰：此言刺腨腸而誤使內陷者，當為腫也。腨腸者，足魚腹中承筋穴，俗云腿肚，系足太陽膀胱經。內陷則氣泄，故為腫。銅人明堂俱禁鍼。張介賓曰：肉厚氣深，不易行散，氣反內陷，故為腫也。】刺匡上陷骨中脈，為漏為盲。【匡，眶同。】【王冰曰：匡，目眶。骨中，目匡骨中也。匡骨中脈，目之系，肝之脈也。刺內陷則眼系絕，故為目漏目盲。】【張志聰曰：陷骨中脈，匡骨上之陷脈也。經曰，裹擷筋骨氣血之精，而與脈並為系，刺脈而傷其目系，則淚流不上而為漏，視無所見而
26、為盲。】刺關節中，液出，不得屈伸。【中，平聲。】【王冰曰：諸筋皆屬於節，津液滲潤之，液出則筋膜乾，故不得屈伸也。】【張志聰曰：關節者，骨節交會之機關處也。液者，淖澤注於骨，骨屬屈伸，故液脫者，骨肉屈伸不利。按以上要害之處，有誤中而立死者，有刺之而計日死者，有為跛、為傴、為瘖、為盲之痼疾者。行鍼之時，如臨淵履冰，慎勿輕忽也。】刺志論篇第五十三【馬蒔曰：志者，記也。篇內言虛實之要，及瀉實補虛之法，當記之不忘，故名篇。】【張志聰曰：夫志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是以營衛調，志意和，則筋骨強健，腠理緻密，精神專直，身不受邪。如形氣穀氣之相反，血脈虛實之變常，皆緣志意不和，以致邪氣從
27、之，故名之曰刺志論。盧良侯曰：此篇帝問虛實之要，而伯所答者，皆為邪病所傷，蓋邪實則正虛矣。然取邪氣之淺深，在用志之專一，故曰刺志論。】黃帝問曰：願聞虛實之要。岐伯對曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。穀盛氣盛，穀虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。【王冰曰：陰陽應象大論曰：形歸氣，由是故虛實同焉。反，謂不相合應，失常平之候也。形氣相反，故病生。氣謂脈氣，形謂身形也。靈樞經曰：榮氣之道，內穀為實，穀入於胃，氣傳與肺，精專者上行經隧，由是故穀氣虛實，占必同焉。候不相應，則為病也。脈者血之腑，故虛實同焉。反不相應，則為病也。】【馬蒔曰：此言虛實之要，凡氣與形，
28、穀與氣，脈與血，相稱者為常，而相反者為病也。氣者，人身之氣也。形者，人之形體也。氣實則形實，氣虛則形虛，此其相稱者為常，而相反則為病矣。然此氣之虛實，必於脈而驗之，但不可即謂氣為脈也，觀下文有血脈對舉者可知。穀盛穀虛者，用穀有多少，而穀氣斯有盛虛也。故穀多則氣盛，穀虛則氣虛，此其相稱者為常，而相反則為病矣。此曰氣者，即上文之所謂氣也。脈要精微論謂：脈者血之腑。言血之多少，必聚於經脈之中，故脈實則血實，脈虛則血虛，此其相稱者為常，而相反則為病矣。】【張志聰曰：形歸氣，氣生形，形氣之宜相應也。反此者，謂氣盛身寒，氣虛身熱，皆為寒暑之所病。人受氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，清者為營
29、，濁者為衛，是以穀之多少，與氣之盛虛，宜相應也。反此者，謂穀入多而氣少，穀不入而氣多，亦為邪氣之所致。脈者血之腑，故虛實之宜相應也。反此者，或因飲中熱，或風氣留於脈中，亦因病之所致也。】帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。氣虛身熱，此謂反也。穀入多而氣少，此謂反也。穀不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。【王冰曰：氣虛為陽，氣不足，陽氣不足，當身寒，反身熱者，脈當氣盛，脈不盛而身熱，證不相符，故謂反也。胃之所出者穀氣，而布於經脈也。穀入於胃，脈道乃散，今穀入多而氣少者，是胃氣不散，故謂反也。若穀不入而氣多，乃胃氣外散，肺并之也。脈盛血少，脈少血多，皆謂反者，由經
30、脈行氣，絡脈受血，經氣入絡，絡受經氣，候不相合，故皆反常也。】【馬蒔曰：此承上文而言相反為病者之有三也。氣盛者身宜溫，而今反寒；氣虛者身宜清，而今反熱；穀多者氣宜多，而今反少；殺少者氣宜少，而今反多，脈盛者血宜多，而今反少；脈小者血宜少，而今反多。此皆謂之相反也。氣盛身寒，此謂反也。八字，乃舊本脫簡，愚僭入之。】【張志聰曰：盛者，實也。少者，虛也。脈盛者，脈大也。脈少者，脈小也。】氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。穀入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。穀入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者、脈有風氣，水漿不入，此之謂也。【王冰曰：寒傷形，故氣盛身寒。熱傷氣，故
31、氣虛身熱。脫血則血虛，血虛則氣盛內鬱，化成津液，流入下焦，故云濕居下也。胃氣不足，肺氣下流於胃中，故邪在胃，然肺氣入胃，則肺氣不自守，氣不自守則邪氣從之，故云邪在胃與肺也。飲，謂留飲也。飲留脾冑之中，則脾氣溢。氣溢則發熱中，若風氣盛滿，則水漿不入於脈。】【馬蒔曰：此承上文而究以其所為相反者，由於邪氣之所致也。氣本盛矣，而身反寒，蓋得之傷寒，惟寒傷形，故傷寒則身寒也。氣本虛矣，而身反熱，蓋得之傷暑，惟熱傷氣，故傷暑則身熱也。穀入多者，而氣則反少，以其有所脫血，血去過多則氣少也。又濕居下部，濕勝則經脈壅滯而氣亦衰也。穀入少者而氣則反多，以其邪在於胃，胃本多氣多血，而邪氣壅塞，斯氣益多也。又邪在於肺
32、，而肺氣喘滿，斯氣益多也。此所謂邪，凡風寒暑濕燥火皆是他。脈體本小，而血則反多，以其當熱飲之時，而為熱中，故血似滿溢而為多也。脈體本大，而血則反少，以其外感於風氣，而脈之所以為大，水漿不入，而血之所以為少，此皆反者為病之謂也。然則氣盛身寒者，盛為偽實而寒為真虛。氣虛身熱者，虛為真虛而熱為偽實。穀多氣少者，多為偽實而少為真虛。穀少氣多者，少為真虛而多為偽實。脈小血多者，小為真虛而多為偽實。脈大血少者，大為偽實而少為真虛也。其為虛實之要者如此。】【張志聰曰：此申明形氣虛實之相反者，為邪氣之所傷也。氣盛身熱者，邪氣實也。氣虛身寒者，形氣虛也。寒傷形，故氣盛身寒。暑傷氣，故氣虛身熱。夫腎為生氣之原，胃
33、為血氣之海，穀入多而氣反少者，得之有所脫血，濕居下也。蓋脫血者，陰氣下泄，濕居下則下焦受傷，以致生原虧損而氣少，病不在上，故穀入多也。夫上焦主納，中焦主化，邪在肺胃則不能納化水穀，而穀入少矣。穀入少而反氣多者，生氣之原不傷也。此言氣之發於下焦也。經云，水入於經，而血乃成。又曰，中焦之汁，奉心化赤而為血。熱者，心火之氣也，飲中熱，則飲皆化赤而為血，故血多。脈中之氣不盛，故脈小也。風氣乘於脈中，故脈大。水漿不入，則血無所資生，故血少也。此言血之生於中焦也。盧良侯曰：經云，淺深在志，遠近若一。又曰，始淺刺，以去陽分之邪，再深刺之，以去陰分之邪。張兆璜曰：邪氣去則正氣自復，瀉實之中而有補虛在焉。】夫實
34、者，氣入也；虛者，氣出也。氣實者，熱也；氣虛者，寒也。入實者，右手開鍼空也；入虛者，左手閉鍼空也。【王冰曰：入為陽，出為陰，陰生於內，故出，陽生於外，故入。陽盛而陰內拒，故熱，陰盛而陽外微，故寒。入實入虛者，言用鍼之補瀉也。右手持鍼，左手掐穴如實者，右手開鍼空以瀉之。虛者左手閉鍼，空以補之也。】【馬蒔曰：此言瀉實補虛之有法也。夫所謂實者，邪氣之入而實也，非真實也。所謂虛者，正氣之出而虛也，乃真虛也。邪實者，其體必熱，氣虛者，其體必寒，寒熱之間，虛實括矣。故雖有氣盛身寒，其寒為邪，然終必熱也。大凡用鍼之法，右手持鍼，左手掐穴，方其入鍼瀉實之時，則左手掐穴，開鍼空以瀉之，及其去鍼補虛之時，則左手閉
35、穴，開鍼空以補之。先治偽實而後補真虛，此要法也。然則今之用藥者，亦惟瀉實補虛如鍼法耳，孰謂理之不可類推哉？】【張志聰曰：夫虛者，須其實氣入則實矣；實者，須其虛氣出則虛矣，此言氣之開闔也。虛者補之，鍼下熱則實矣；實者瀉之，鍼下寒則虛矣，此言陰陽之氣至也。開鍼空則氣出，閉鍼空則氣入，所謂補瀉之時，與氣開闔之相合也。】【張兆璜曰：開闔者，三陽之氣發於下焦。營衛者，中焦水穀之所生也。用鍼取氣在於營衛，而此篇獨論氣出下焦，血出中焦，候下焦所生之氣，出入開闔以行補瀉之法，又一法也。然三陽之氣，發原於腎臟水腑，腎主藏志，故曰刺志論。】鍼解篇第五十四【馬蒔曰：按靈樞有九鍼十二原篇，而小鍼解篇，正所以解九鍼十二
36、原篇之鍼法，此篇與小鍼解篇大同小異，故亦謂之鍼解篇。愚故以小鍼解篇之詞參入而釋之。】黃帝問曰：願聞九鍼之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，鍼下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，鍼下寒也，氣虛乃寒也。菀陳則除之者，出惡血也。邪盛則虛之者，出鍼勿按。徐而疾則實者，徐出鍼而疾按之。疾而徐則虛者，疾出鍼而徐按之。言實與虛者，寒溫氣多少也。若有若無者，疾不可知也。察後與先者，知病先後也。為虛與實者，工勿失其法。若得若失者，離其法也。虛實之要，九鍼最妙者，為其各有所宜也。補瀉之時者，與氣開闔相合也。九鍼之名各不同形者，鍼窮其所當補瀉也。刺實須其虛者，留鍼，陰氣隆至，乃去鍼也。刺虛須其實者，陽氣隆至，鍼下熱
37、乃去鍼也。經氣已至，慎守勿失者，勿變更也。深淺在志者，知病之內外也。近遠如一者，淺深其候等也。如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也。神無營於眾物者，靜志觀病人，無左右視也。義無邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。【菀，音鬱。為其各有之為，去聲。】【王冰曰：邪者不正之目，非本經氣，是則謂邪，非言鬼毒精邪之所勝也。出鍼勿按，穴俞且開，故得經虛邪氣發泄也。疾按，謂鍼出穴已，速疾按之，則真氣不泄，經脈氣全，故徐而疾乃實也。徐按，謂鍼出穴已，徐緩按之，則邪氣得泄，精氣復固，故疾而徐乃虛也。寒溫，謂經脈陰陽之氣也。若無若有者，言其冥昧不可即而知也。夫不可即知，故若無；慧然神
38、悟，故若有也。為虛與實者，經氣已至，慎守勿失也。若得若失者，妄為補瀉，離亂大經，誤補實者，轉令若得，誤瀉虛者，轉令若失也。鍼經曰：無實實，無虛虛。此其誡也。九鍼最妙者，熱在頭身宜饞鍼，肉分氣滿宜員鍼，脈氣虛少宜鍉鍼，瀉熱出血發泄固病宜鋒鍼，破脹腫出膿血宜(金非)鍼，調陰陽去暴痺宜員利鍼，治經絡中痛痺宜毫鍼，痺深居骨解腰脊節腠之間者宜長鍼，虛風舍於骨解皮膚之間宜大鍼，此之謂各有所宜也。氣當時刻謂之開，已過末至謂之闔。時刻者然，水下一刻人氣在太陽，水下二刻人氣在少陽，水下三刻人氣在陽明，水下四刻人氣在陰分，水下不已，氣行不已，如是則當刻者謂之開，過刻及未至者謂之闔也。謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時
39、，此所謂補瀉之時也。各不同形，謂長短鋒穎不等。窮其補瀉，謂各隨其療而用之也。陰氣隆至乃去鍼，陽氣隆至鍼下熱乃去鍼者，言要以氣至而有效也。變更，謂變更其法也。言得氣至必宜謹守，無變其法以招損也。志一為意，志、意皆行鍼之用也。近遠如一，言氣雖近遠不同，然其測候，皆以氣至而有效也。神無營於眾物者，目絕妄視，心專一務，則用之必中，無惑誤也。必正其神者，檢彼精神，令無散越，則氣為神使，中外易調也。】【馬蒔曰：此詳解鍼法之義也。鍼經有所謂刺虛則實之也，言氣口虛而當補之也。補之者，即下文刺虛須其實，候其陽氣隆至，鍼下既熱，乃去鍼也，蓋氣實乃熱，此補法也。其滿而泄之者，言氣口盛而當瀉之也。瀉之者，即下文刺實須
40、其虛，候其陰氣隆至，鍼下已寒凉，乃去鍼也，蓋氣虛乃寒也。菀陳則除之者，言絡脈之中，血積而久者，去其血脈以出惡血也。邪盛則虛之者，言諸經邪氣之盛者，皆瀉其邪，出鍼之時，勿按其穴，令邪氣之發泄也。此上皆瀉法也。其徐而疾則實者，言得經氣已久，乃徐出之，然鍼既出穴，則速按之，故人之正氣不泄而實矣，此補法也。其疾而徐則虛者，言鍼既入穴，已至於經脈，即疾出之，然鍼既出穴，則徐按之，而人之邪氣泄之而虛矣，此瀉法也。言實與虛者，鍼下寒而氣少者為虛，邪氣已去也。鍼下熱而氣多者為實，正氣已復也。若無若有者，其寒溫多少，至疾而速，正恍惚於有無之間，真不可易知也。察後與先者，言知病之虛實先後，然後施以補瀉之法也。為虛
41、與實者，言醫工實則虛之，虛則實之，有失補瀉之法也。若得若失者，言醫工自離其法，誤施補瀉，若有所得，其實若有所失也。夫虛實之要，九鍼最妙，為其各有所宜也。補瀉之時者，言各經脈氣之行，自手太陽以至厥陰者，晝夜共行五十度，其鍼入之後，若當其氣來謂之開，可以迎而瀉之，氣過謂之闔，可以隨而補之，鍼與氣開闔相合也。九鍼之名，各不同形者，言九鍼之異，則當窮其以何鍼為補，以何鍼為瀉也。刺實須其虛者，留鍼候其陰氣隆至，鍼下寒，乃去其鍼也。刺虛須其實者，候其陽氣隆至，鍼下熱，乃去其鍼也。經氣已至，慎守勿失者，言得各經之氣已至，則當謹慎守之，無得更用他法治之也。深淺在志者，言病深則鍼深，病淺則鍼淺，分病之在內在外也
42、。近遠如一者，言或深或淺，氣之近遠不同，然其所候者，唯以氣至為期，其候則如一不二也。如臨深淵者，言候氣已畢，補瀉之法不敢少懈墮也。手如握虎者，言持鍼堅定，欲其壯勇也。神無營於眾物者，醫工之神也。靜志觀病人，無左右視之，以或紛馳己之神也。義無斜下者，言正指直鍼，欲端以正而無使偏斜也。必正其神者，病人之神也。欲瞻病人之目，制其神氣，使之專一，令其氣易行也。】【張志聰曰：按鍼經首篇，論九鍼虛實之法，而小鍼解有未盡之義，故帝復有此問焉。然此篇與小鍼解不同。小鍼解曰：徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。蓋以鍼之出入，分疾徐也。本篇之所謂疾徐者，論出鍼之疾徐，按痏之疾徐也。故名之曰
43、鍼解者，解小鍼解之末盡也。夫刺之微在遲速疾徐，而兩經各盡其妙，所謂迎之隨之，以意和之，鍼道始備。所謂若無若有者，言氣之虛實，若有若無，當靜守其氣疾則不可知也。夫病有標本，先病為本，後病為標。治有取標而得者，有取本而得者，故當知病之先後，察其應後者後取之，應先者先取之。虛則實之，實則虛之，補瀉之法，當守勿失。若有得若有失者，是失其法也。九鍼之用，如九鍼十二原篇之各有所宜也。氣來謂之開，氣去謂之闔，補瀉之時，與氣開闔相合。故曰，刺實者，刺其來也；刺虛者，刺其去也。九鍼之名有鑱圓鍉利之殊分，九鍼之形有大小長短之不等，各盡其所當補瀉之用而制之也。留鍼所以候氣也，陰氣隆至，鍼下寒也，陽氣已退，實者虛矣。
44、陽氣隆至，鍼下熱也，元氣已復，虛者實矣。俱當候其氣至而後乃可去鍼，鍼已得氣，慎守而勿失，勿使其氣有變更也。志者，心之所之也。病在外者宜刺淺，病在內者宜刺深，當屬意痛者，知所取之處也。刺之或淺或深，雖有遠近不同，然俱以得氣為期，故其候相等無二也。行鍼之際，當謹慎之至。如臨深淵然，惟恐墮也。持鍼如握虎，欲其堅定而不法也。尤貴守神定志，以觀病人，以候其氣，無左右視，以惑亂其神志焉。按小鍼解云：上守神者，守人之血氣有餘不足，可補瀉也。此篇先論守己之神，以合彼之神，所謂神乎神，耳不聞，昭然獨明，若風吹雲。按以上諸節之上句，與九鍼篇相同，下句則與小鍼解各別，蓋復解九鍼虛實之道，以補未盡之義。】所謂三里者，
45、下膝三寸也。所謂跗上者，舉膝分易見也。巨虛者，蹻足胻獨陷者。下廉者，陷下者也。【易，去聲。】【王冰曰：三里，穴名，正在膝下三寸，胻外兩筋肉分間，極重按之，則足跗上動脈止矣，故曰舉膝分易見。下廉穴，在胻外兩筋間，獨陷下者，則其處也。】【馬蒔曰：此言取穴之法也。三里，足陽明胃經穴。跗上者，即足陽明胃經衝陽穴，舉膝，下三里而重按之，則衝陽動脈止矣。故曰，舉其膝分則易見也。巨虛有巨虛上廉，又名上巨虛，在三里下三寸；有巨虛下廉，又名下巨虛，在上廉下三寸。蹻，足胻獨陷者，取之蹻者舉也。蓋大骨之分有陷者，直路可以取此二穴也。故曰下廉者，陷下者也，言下廉則上廉可推矣。】【張志聰曰：自三里循上廉下廉，而至跗上衝
46、陽之動脈，皆屬足陽明胃經，獨舉此胃經而言者，言鍼之候氣，候陽明所出之榮衛也。故鍼經曰：用鍼之類，在於調氣，氣積於胃，以通榮衛。又曰：胃者水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。迎而奪之而已矣。如迎奪太過，則反傷其性命。是取氣在陽明，而絕命亦在陽明矣，故特舉此以令民之勿犯也。】【盧良侯曰：先定足經而上合於手也。】帝曰：余聞九鍼上應天地四時陰陽，願聞其方，令可傳於後世以為常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，身形亦應之，鍼各有所宜，故曰九鍼。人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應
47、星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野。故一鍼皮，二鍼肉，三鍼脈，四鍼筋，五鍼骨，六鍼調陰陽，七鍼益精，八鍼除風，九鍼通九竅，除三百六十五節氣，此之謂各有所主也。人心意應八風，人氣應天，人髮齒耳目五聲應五音六律，人陰陽脈血氣應地，人肝目應之九。【王冰曰：筋應時者，堅固真定，時之象也。聲應音者，備五音也。陰陽合氣應律者，交會氣通，相生無替，則律之象也。人面應七星者，所謂面有七孔應之也。九竅三百六十五絡應野者，身形之外，野之象也。一鑱鍼，二圓鍼，三鍉鍼，四鋒鍼，五(金非)鍼，六圓利鍼，七毫鍼，八長鍼，九大鍼也。心意應八風者，動靜不形，風之象也。氣應天者，運行不息，天之象也。髮齒生長，耳目清通，五
48、聲應同，故應五音及六律也。人陰陽有交會，生成脈血氣，有虛盈盛衰，故應地也。肝氣通目，木生數三。三而三之，則應之九也。】【馬蒔曰：此詳人與天地相參，無非因九鍼之義而擴推之也。夫天為一、為陽、為奇也。地為二、為陰、為偶也。人為三，參天地而為三也。時有四，音有五，律有六，星有七，風有八，野有九，故象之而有九鍼者此也。不惟是也，人之皮應天，天復萬物，而皮為身之庇也。人之肉應地，地以厚德載物，而肉則柔厚安靜者象之也。人之脈應人，人有盛衰變易，而脈則虛實不常者象之也。人之筋應時，時候各有所司，而筋各有所分束者象之也。人之陰陽合氣應六律，律有損益相生，而氣則陰陽象之也。人有出入之氣應風，風有往來，而氣則象之
49、也。人有九竅者，陽竅七，在面部；陰竅二，前陰後陰也，在下部。其九竅為統，而三百六十五絡為之相攝者應野。蓋野有九，而野之中，萬物紛雜，其象相類也。故用九鍼以刺之者，亦所以合此九數耳。其一鍼皮，其二鍼肉，其三鍼脈，其四鍼筋，其五鍼骨，其六鍼之以調陰陽，其七鍼之以益精，其八鍼之以除風，其九鍼之以通九竅，除三百六十五節之邪氣，此之謂各有所主也。不惟是也，人之心意應八風，八風不常，而心意之變化如之。人氣應天，天道不息，而人氣出入如之。人髮齒耳目，共為六則應六律。人五聲則應五音。人之陰陽十二經及脈血應地，蓋地承載萬物，而人身無乎不備，與之同象也。人肝目亦應之九，蓋木生於三，三而三之則為九矣。】【張志聰曰：夫九鍼
