1、古今图书集成医部全录*古今圖書集成醫部全錄卷二百三十三濕門黃帝素問生氣通天論因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。【註陽氣者，若天與日，因而上者也。傷於濕者，下先受之。陰病者，下行極而上。陰濕之邪，上干陽氣而冒明，故首如裹。濕傷陽氣，則化熱矣。陽氣者，柔則養筋。陽氣傷而不能榮養於筋，大筋連於骨節之內，故鬱熱而軟短；小筋絡於骨肉之外，故因濕而弛長。短則縮急而拘攣，長則放縱而為痿棄。】秋傷於濕，上逆而欬，發為痿厥。【註陰病者，下行極而上。故秋傷於濕，上逆而欬。】陰陽應象大論濕勝則濡瀉。【註濕淫所勝，則脾土受傷，而為濡瀉之病矣。】秋傷於濕，冬生欬嗽。【註秋，時之陰也。濕，
2、氣之陰也。秋傷濕，謂之重陰。冬欬嗽者，重陰而變陽也。】中央生濕。【註中央主土而灌溉四旁，故生濕。】地之濕氣，感則害皮肉筋脈。【註清濕地氣之中人也，必從足始，故感則害皮肉筋脈。】五臟生成篇青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痺。得之寒濕，與疝同法。腰痛，足清，頭痛。【註脈長而彈，弦而急也。此得之寒濕而陽氣受傷，故弦急也。邪在心下支胠間，故脈左右彈。清濕地氣之中人，必從足始。足厥陰之脈，從足上膕，入手中，過陰器，抵小腹，布脅肋，故病證與疝病相同而腰痛足冷。厥陰與督脈會於巔，故頭痛也。】脈要精微論中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。【註腎為水臟，受五臟之精而藏之。如腎不受藏
3、，則中盛臟滿。不藏而反勝於中，則傷動其腎志矣。氣勝傷恐，則精亦外溢，故曰此中氣之濕也。聲如從室中言者，音不響亮而聲不外出也。】臟氣法時論脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣。【註脾屬陰土，喜燥惡濕。苦乃火味，故宜食苦以燥之。】宣明五氣論脾惡濕。【註惡即苦之之意。】通評虛實論蹠跛，寒風濕之病也。【註蹠，足也。跛，行不正而偏廢也。風寒濕邪，皆能為之。】太陰陽明篇陽受風氣，陰受濕氣。【註手太陰主氣而主皮毛，故風氣乘之。身半以下，足太陰陽明皆主之，故感地之濕氣。】故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。【註上先受之者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。下先受之者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故清氣在下也
4、。】痹論濕氣勝者，為著痺也。【註痺者，閉也。濕流關節，故為留著之痺。】其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。痿論有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿，得之濕地也。【註有漸於濕者，清濕地氣之中於下也。以水為事者，好飲水漿，濕濁之留於中也。若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，內外相濕，以致肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿也。】調經論寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊。榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶闢。氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。【註表陽之氣，主於皮膚。寒濕之陰邪，傷人陽氣，是以皮膚不收，陽氣不能外禦，故邪入於肌肉而堅緊
5、也。榮血泣而不行，衛氣去於膚表，故為虛也。言此虛者，虛於外而闢積於內也。此表氣不足，故按摩之則裏氣出以溫之，故快然而不痛。】氣交變大論歲土太過，雨濕流行。腎水受邪，民病腹痛清厥，意不樂，體重煩冤。【註太陰所至為雲雨，蓋濕土之氣，上升而為雲為雨。腹痛，腎臟之病，土勝而水傷也。腎為生氣之原，腎氣受邪，故手足厥冷。腎藏志，志不舒，故意不樂。腎乃血氣之生原，水不能濟火，故體重煩寃。土運太過，諸甲歲也。】歲水不及，濕乃大行。民病腹滿，身重濡瀉，寒瘍流水，腰股痛發，膕腨股膝不便，煩冤，足痿，清厥，足下痛，甚則跗腫。【註水運不及，土乃勝之，故濕氣大行。濕土太過，傷及腎陰，故為腹滿身重諸病。寒毒而無熱化，故發
6、為寒瘍而無膿也。寒氣上凌，故煩冤也。水運不及，六癸歲也。】五常政大論備化之紀，其令濕。【註土氣平和，是謂備化。在天為濕，土之令也。】敦阜之紀，大雨時行，濕氣乃用，燥政乃闢。其動濡積并稸。其病腹滿，四肢不舉，大風迅至，邪傷脾也。【註土運太過，是謂敦阜。大雨時行，乃濕氣上蒸。夏秋之交，濕土主令，濕氣盛，故秋之燥氣乃闢。濕則濡滯而成積聚。腹滿，四肢不舉，水濕之為病也。土氣太過，風乃復之，脾反受傷。】太陽司天，土乃潤，水豐衍，濕氣變物，水飲內稸，中滿不食，皮(疒帬)肉苛，筋脈不利，甚則胕腫，身後癰。【註太陽司天，則太陰濕土在泉，故土乃潤水豐衍者，土能制水也。長夏之交，水濕相合，無火土之長化，是以濕氣變
7、物。水飲中滿，皮(疒帬)肉苛，皆水濕之為病。身後癰者，癰發於背也】六元正紀大論太陽司天之政，寒濕之氣，持於氣交。民病寒濕，發肌肉萎，足痿不收，濡瀉血溢。【註寒濕之氣，持於氣交者，上下交互也。民病肉萎濡瀉諸證，皆寒濕之氣，發而為病也。】四之氣，風濕交爭，民病大熱少氣，肌肉萎，足萎，注下赤白。【註加臨之氣乃厥陰風木，四之主氣乃太陰濕土，是以風濕交爭，民病大熱少氣者，風濕之病也。肉萎足痿者，濕土之氣也。注下赤白者，濕熱之交感也。】終之氣，地氣正，濕令行，陰凝太虛，埃昏郊野，民乃慘淒，寒風以至，反者孕乃死。【註在泉之氣，臨於終氣，故地氣正而濕令行。陰凝太虛者，太陰之氣運於上也。埃昏郊野者，濕土之化布於
8、下也。民乃慘淒者，陰濕之氣行於中也。】少陽司天之政，二之氣，風不勝濕，雨乃零，民乃康。其病熱鬱於上，欬逆嘔吐，瘡發於中，胷嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡。【註二之客氣，乃太陰濕土。厥陰風氣，雖上從少陽，而亦不能勝其雨濕，風火氣盛，得陰濕以和之，故民乃康。其有災眚，則病熱鬱嘔吐，昏憒膿瘡諸證，皆陰濕凝於外，火熱鬱於內也。】太陰司天之政，民病寒濕，腹滿，身(月真)憤，胕腫痞逆，寒厥拘急。濕寒合德，黃黑埃昏，流行氣交。【註民病腹滿諸證，皆感寒濕之氣而成。寒濕合德，是以黃黑埃昏，流行氣交。】初之氣，民氣條舒。風濕相薄，雨乃後。民病血溢，筋絡拘強，關節不利，身重筋痿。【註初之主客，皆風氣所司，是以歲前之地氣
9、遷，冬令之寒乃去，而春氣正，風乃來，生榮萬物，民氣條舒。主客之氣，與司天之氣相薄，故雨乃後至也。民病血溢筋痿諸證，皆感風濕之氣所致。】三之氣，感於寒濕，則民病身重胕腫，胷腹滿。【註司天之氣，臨於三氣，寒濕之氣，行於氣交也。】四之氣，濕化不流，則白露陰布，以成秋令。民病腠理熱，血暴溢，瘧，心腹滿熱，臚脹，甚則胕腫。【註濕化不流於下，則白露陰布以成秋令。寒風，太陽寒水之氣也。民病滿脹等證，乃寒濕熱三氣雜至，合而為病也。】終之氣，寒大舉，濕大化。感於寒則病人關節禁固，腰脽痛，寒濕推於氣交而為疾也。【注終之主客，乃在泉寒水之氣，故寒大舉。寒濕之氣上下相交，故濕大化。腎為冬藏而主骨，關節禁固，骨節不利也
10、。寒濕推於氣交，謂天地之氣，上下相推，人在氣交之中而為病也。】厥陰司天之政，四之氣，溽暑濕熱相薄，爭於左之上，民病黃癉而為胕腫。【註四之客氣，乃少陰君火，主氣乃太陰濕土，是以溽暑濕熱相薄。爭於左之上者，謂少陰在司天厥陰之左也。民病黃癉胕腫，皆濕熱之為病。】五之氣，燥濕更勝，沉陰乃布，寒氣及體，風雨乃行。【注五之客氣，乃太陰濕土，主氣乃陽明燥金，是以燥濕更勝。沉陰布而寒及體者，二氣并主清寒也。太陰所至，終為雨，陽明所至為凄鳴，故風雨乃行。】太陰所至為濕生。【註德化之常也。】濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。【注濕氣在於至真要大論，四季各主七十二日有奇。】太陰司天，其化以濕，以所臨臟位命其病者也。【注臨臟
11、位者，天氣上臨而下合人之臟位，隨六氣之所傷而命其病也。】歲太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積心痛，耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痺，陰病見血，少腹痛腫，不得小便，病衝頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以回，膕如結，腨如別。【註太陰在泉，辰戌歲也。飲積心痛，寒濕上乘也。耳聾至喉痺，乃三焦經病。自陰病至不得小便，以邪濕下流為腎臟受病。自衝頭痛至腨如別，乃膀胱經病。蓋三焦為決瀆之官，膀胱乃水津之腑，土氣淫勝，而水臟水腑皆為病也。】濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。【註濕乃陰土之氣，故宜治以苦熱。苦能勝濕，熱以和陰也。酸從木化，故佐以酸淡。以苦燥之者，苦從火化也。以淡泄之者，淡味滲泄為陽也。】太陰司
12、天，濕淫所勝，胕腫骨痛，陰痺。除痺者，按之不得，腰脊頭項痛，時眩，大便難，陰氣不用，飢不欲食，欬唾則有血，心如懸。病本於腎。太谿絕，死不治。【註太陰司天，丑未歲也。胕腫陰痺，感寒濕之氣。病在陰者名曰痺，故按之不得也。腎主骨而膀胱為之腑，故腰脊頭項骨痛。腎開竅於二陰，故大便難。陰氣不用者，不能上交於心也。上下不交，則上焦之火熱留於胃；胃熱則消穀，故善飢。胃氣上逆，故不欲食也。欬唾有血者，心火在上，而不得上下之相濟也。此土淫勝水，故病本於腎。太谿，腎之動脈，在足內踝外，踝骨上。太谿脈不至，則氣已絕，故死不治。】濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為
13、故而止。【註濕乃土之濕氣，故上甚而熱者，亦宜用辛溫發散，以汗為故而止。】濕化於天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。【註言六氣司天，邪氣反勝，宜以所勝之氣味平之。】太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，飲食不化，陰氣上厥，胸中不便，飲發於中，欬喘有聲，頭項痛重，而掉瘈尤甚，嘔而密默，唾吐清液。甚則入腎，竅瀉無度。太谿絕，死不治。【註氣極則變，陰濕之氣盛，是以體重中滿，飲食不化。陰氣上逆，是以胸中不便。欬喘有聲者，飲乘於肺也。頭項痛重而掉瘈尤甚者，所謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿也。濕乘陽明則嘔。密默者，欲閉戶牖而獨居也。太陰者，三陰也。陰變而乘於陽，則陽欲盡而陰盛，是以
14、唾吐清液。甚則入腎，下乘冬令之寒水也。腎開竅於二陰，故曰竅瀉。】太陰在泉，濕客下焦，發而濡瀉，及為腫隱曲之疾。【註濕客下焦，發而濡瀉及為腫者，因客淫於下，而太陰之主氣自病也。隱曲者，前陰也。】濕氣大來，土之勝也。寒水受邪，腎病生焉。所謂感邪而生病也。【註水運不及，則濕氣勝之，此歲運不及，而四時之勝氣又乘而侮之也。】諸濕腫滿，皆屬於脾。【註五臟內合五行，五行內生六氣，是以五臟之氣病于內，而六氣之證見於外也。】靈樞經邪氣臟腑病形篇身半以上者，邪中之也；身半以下者，濕中之也。故曰，邪之中人也，無有常。中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經。【註風雨寒景，天之邪也，故中人也高。濕乃水土之氣，故中於身半以下。】
15、五色篇雷公曰：小子聞風者百病之始也，厥逆者寒濕之起也，別之奈何？黃帝曰：常候闕中，薄澤為風，衝濁為痺，在地為厥，此其常也。各以其色言其病。【註地者，地閣也。風乃天氣，故常候於闕庭。寒濕者地氣，故候在地部。風乃陽邪，故其色薄澤。寒濕者陰邪，故其色衝濁。】百病始生篇清濕襲虛，則病起於下。【註清濕地氣之中人也，必從足始，故清氣在下也。】九宮八風篇風從東方來，名曰嬰兒風。其傷人也，內舍於肝，外在於筋紐。其氣主為身濕。兩實一虛，病則為淋露寒熱。犯其雨濕之地則為痿。【註淋露寒熱者，汗出而為寒為熱也。犯其雨濕之地，則風濕相搏而為痿。】扁鵲難經中濕何以知中濕得之？然。當喜汗出，不可止。何以言之？腎主濕，入肝為
16、泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾，故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法法原作發，按難經四十九難改。也。【註腎主濕，濕化五液，腎為心邪，故汗出不可止。身熱，脈大，心也。小腹痛，足脛寒，脈沉濡，腎也。】中濕得之為賊邪。金匱要略【漢?張機】濕太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細【一作緩。】者，此名濕痺。濕痺之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。濕家之為病，一身盡疼【一作疼煩，】發熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利【一作利。】舌上如胎者，以丹田有熱，胷上有寒。渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。風濕相搏
17、，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大。自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕脈浮，身重汗出惡風者，防己黃芪湯主之。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若大便堅小便自利者，去桂加白朮湯主
18、之。風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。活人書【宋?朱肱】中濕問：一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快者，何？曰：此名中濕也。風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕，濕流關節，須身體煩痛，其脈沉緩，為中濕。主一身盡痛，發熱身黃，小便自利者，朮附湯。若小便不利，大便反快，當利其小便，宜甘草附子湯、五苓散主之。風濕問：肢體痛重，不可轉側，額上微汗，不欲去被，或身微腫者，何？曰：此名風濕也。脈浮為風濕，是風氣與濕氣相薄，肢體痛重，不可轉側，額上微汗，不欲去被，或身微腫，宜發汗。但漐漐身潤，則風
19、濕俱去；若大發其汗，則風氣去，濕氣在矣。麻黃杏仁薏苡甘草湯、防己黃耆湯、桂枝附子湯、桂枝加白尤湯、甘草附子湯、朮附湯、杏仁湯、敗毒散，可選而用之。身腫者，甘草附子湯加防風。濕溫問：兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭目痛苦妄言者，何？曰：此名濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相薄，則發濕溫。病苦兩脛逆冷，腹滿，又胷多汗，頭目痛苦，妄言。其脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陰，不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。白虎加蒼朮湯主之。河間六書【金?劉完素】濕病諸濕腫滿，皆屬脾土。地之體也土，熱極盛則痞塞腫滿，物濕亦然。故長夏屬土，則庶物隆盛也。諸痙強直，積飲痞隔中滿
20、，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。諸痙強直，筋勁強直而不柔和也，土主安靜故也。陰痙曰柔痓，陽痙曰剛痓。亢則害，承乃制。故濕過極，則反兼風化制之，然兼化者虛象，而實非風也。積飲，留飲積蓄而不散也。水得燥則消散，得濕則不消以為積飲也。土濕主否故也。濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央，故中滿也。濕為留飲痞隔，而傳化失常，故甚則霍亂吐瀉也。體重，輕清為天，重濁為地，故土濕為病，體重宜也。胕腫肉如泥，按之不起，泥之象也。土過濕則為泥，濕為病也。積飲痞隔中滿，霍亂吐下體重，故甚則胕腫矣。濕本土氣，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕復燥乾也。濕病本不自生，因於火熱怫鬱，水液不能宣行，即
21、停滯而生水濕。故凡病濕者多自熱生，而熱氣尚多，以為兼證，當云濕熱，亦猶風熱義同。雖病水寒不得宣行亦能為濕，雖有此異，亦已鮮矣。或胕腫體寒而有水者，以為蓄熱入裏極深，本非病寒也。及夫寒熱吐瀉，因得濕而成也。諸痙項強，皆屬於濕。寒濕同性，水火同居，故足太陽膀胱經屬水而位下，所以濕可傷也。其脈起目內眥，上額，交於巔上，其直者，從巔入絡於腦，還出別下項，故主項強。太陽表中風，加之以濕客於經中，內挾寒濕則筋脈抽急，故痙項強而不柔和也。此太陽寒濕，當詳有汗無汗，治以流濕祛風，微微發散而愈也。風勝濕，濕自土生，風為水化。土餘制之以風，脾盛治之以燥，故濕傷肉，濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。王注曰：濕為水，水盛則腫
22、，水下形肉已消。又曰：濕氣為淫，皆為腫滿，但除其濕，腫滿自衰。若濕氣在上，以苦吐之；濕氣在下，以苦瀉之，以淡滲之。治濕之法，不利小便，非其治也。故濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。若濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。脾苦濕，急食苦以燥之。又曰：土氣之下，木氣承之。本草曰：燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬。王注曰：身半已上，濕氣有餘，火氣復鬱，所以明其熱能生濕。經云：風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間，是以熱之用矣。故土主濕，霒雲雨而宏靜雨，熱極甚則飄驟散落，是反兼風木制其土也。若脾甚土自燥，去其濕，以寒除熱，脾土氣
23、衰，以甘緩之。所以燥泄積飲，痞隔腫滿，濕熱乾涸消渴，慎不可以溫藥補之。故積溫成熱，性之溫乃勝氣之藥也。故此臟喜新而惡陳，常令滋澤，無使乾涸。土平則備化，太過則敦阜，不及則卑監。儒門事親【元?張從政】濕夫濕者，為太陰濕土之主也。諸濕腫滿，霍亂泄注，胕腫骨痛，及腰膝頭項痛，風痺痿厥，唾有血，心懸如飢，熱痛始作，三陽受之。一日太陽，二日陽明，三日少陽，可汗而已。如四日太陰，五日少陰，六日厥陰，可下而已。或七日不愈，再傳至十三日，火邪皆去，六經悉和，則愈矣。凡男子婦人，病水濕瀉注不止，因服豆蔻、烏梅、薑、附峻熱之劑。經曰：陽氣耗減於內，陰精損削於外，遂令三焦閉濇，水道不行，水滿皮膚，身體痞腫，面黃腹大
24、，小便赤濇，兩足按之，陷而不起。內經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。可用獨聖散吐之。如時月涼寒，宜於燠室不透風處，用火一盆，借火力出汗；次以導水禹功散，量病人虛實，瀉十餘行，濕去腫減則愈矣。是汗下吐三法俱行，三法行畢，臟腑空虛，先宜以淡漿粥養腸胃三兩日，次服五苓、益元同煎，或燈心湯調下亦可。如大勢未盡，更服神功散，可以流濕潤燥，分陰陽，利水道。既平之後，宜大將息，慎忌油鹽酒果房室等事三年，則不復作矣。東垣十書【元?李杲】陽明病濕勝自汗論或曰：濕之與汗，陰乎陽乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗，猶天地之雨也。陰滋其濕，則為霧露為雨也。陰濕寒，下行之地氣也。汗多則亡陽，陽去則陰勝也，甚為寒中。濕勝則音聲如
25、從甕中出，濕若中水也。相家有說土音如居深甕中，言其壅也，遠也，不出也，其為濕審矣。又知此二者，一為陰寒也。內經曰：氣虛則外寒。雖見熱中蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中，表虛亡陽，不任外寒，終傳寒中，多成痺寒矣。色以候天，脈以候地。形者，乃候地之陰陽也，故以脈氣候之，皆有形無形可見者也。濕熱成痿肺金受邪論六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作。腰以下痿軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足欹側，以清燥湯主之。秋傷於濕冬生欬嗽秋者，清肅之氣，收斂下行之體也。為濕所傷，是長夏之氣不與秋令也。秋令不及，所勝妄行，故火得以
26、炎上而剋金。心火既刑於肺，故肺氣逆而為欬，所不勝者侮之，故木氣上行，與火同德，動而不息也，所生者受病，而腎水虧也。長夏已亢，三焦之氣盛也。命門者，三焦之舍也。故迫腎水上行，與脾土濕熱相合為痰，因欬而動於脾之濕也，是以欬嗽有聲有痰。欬嗽不發於秋而發於冬者，以其六陰之極，肅殺始得其氣，故肺不欬嗽於秋而欬嗽於冬也。欬嗽者，氣逆行上也。氣上行而逆，故面目發微腫，極則身體皆腫，變為水氣。故曰：濁氣在上，則生(月真)脹。又曰：諸氣膹鬱，皆屬肺金。此之謂也。春傷於風，夏傷於暑，冬傷於寒，辭理皆順，時字傷令字也。獨秋傷於濕，作令字傷時字，讀者不疑也。此四者皆無所亢，而害其所乘之子也。邪從後至，言歲之主氣各差其
27、分而為病，一定之法也。若說秋字傷濕字，其文與上三句相通，其理與法不相通。大抵理與法通，不必拘於文也。故說詩者，不以文害辭，不以辭害意，以意逆志為得之矣。故曰：春傷於風，說作人為風所傷，非也。若是則止當頭痛惡風自汗，何以言夏為飧泄哉？今言春傷於風，即是時傷令也明矣。經云：東方來為嬰兒風，其傷人也，外在於筋，內舍於肝。又曰：春甲乙所傷，謂之肝風。用此二句，以較前文，則辭理自通矣。丹溪心法【元?朱震亨】中濕本草云：蒼朮治濕，上下部皆可用。二陳湯中加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕。脾氣受濕，沉困無力，怠惰好臥。去痰須用白朮。上部濕，蒼朮功烈；下部濕，宜升麻提之。外濕宜表散，內濕宜淡滲。若燥濕，以羌活勝濕湯
28、、平胃散之類。若風濕相搏，一身盡痛，以黃芪防己湯。若濕勝氣實者，以神佑丸、舟車丸服之。氣虛者，桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。凡肥人沉困怠惰，是濕熱，宜蒼朮、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是氣虛，宜二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥。凡黑瘦而沉困怠惰者，是熱，宜白朮、黃芩。凡飲食不節，脾胃受傷，不能遞送，宜枳朮丸。去上焦濕及熱，須用黃芩，瀉肺火故也。又如肺有濕，亦宜黃芩。如肺有虛熱，宜天門冬、麥門冬、知母。用黃芩多則損脾。去中焦濕與痛熱，用黃連，瀉心火故也。如中焦有實熱，亦宜黃連。若脾胃虛弱，不能運轉而鬱悶，宜黃芩、白朮、乾葛。若中焦濕熱積久而痛，乃熱勢甚盛，宜黃連用薑汁炒。去下焦濕腫及
29、痛，併膀胱有火邪者，必須酒洗防己、黃蘗、知母、草龍膽。又云：凡下焦有濕，草龍膽、防己為君，甘草、黃蘗為佐。如下焦腫及痛者，是濕熱，宜酒防己、草龍膽、黃芩、蒼朮。若肥人氣虛之人腫痛，宜二朮、南星、滑石、茯苓。黑瘦之人，下焦腫痛，宜當歸、桃仁、紅花、牛膝、檳榔、黃蘗。戴思恭曰：濕有自外入者，有自內出者，必審其方土之致病源。東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，以腿腫腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄。西北地高，人多食生冷濕麵湩酪，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，以致腹皮脹痛，甚則水鼓脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內而出也。辨其元氣多少，而通利其二便，責其根在內也。此方土內外亦互相有之，
30、但多少不同，須對證施治，不可執一。證治要訣【明?戴思恭】濕辨中傷風寒暑濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如風寒暑之有暴中也。中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，宜白朮酒。有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷，宜白朮酒。傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘濇，大便多泄，腰腳痺冷，皆坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，宜滲濕參附湯，并除濕湯。具前諸證，而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重，皆由濕氣入腎經，腎屬水，從其類也。宜腎著湯，或滲濕湯，煎服。小便秘大便溏者，左傳雨淫腹疾者是也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土能剋水，因以得名。五苓乃濕
31、家之要藥。經云：治濕不利小便，非其治也。義蓋取此。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半貼和服，合微發汗。若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢、防風半錢。傷濕又兼感寒，有前諸證，但無汗，慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯各半貼。微發汗已，仍復熱而渴者，除濕湯半貼，和五苓散半貼。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痺，不能屈伸，所謂風寒濕合成痺，宜防己黃芪湯、五痺湯，詳五痺用藥，於風濕最宜。若因浴水，未解裙衫，身上未乾，忽爾熟睡，致及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以
32、五苓散一貼，入真坯少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才通，腫消腰直，其痛自止。醫學入門【明?李梴】濕分內外上下風寒暑暴傷，人便覺；濕氣熏襲，人多不覺。有自外入者，長夏鬱熱，山澤熏氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。有自內得者，生冷酒麵滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。濕在上宜微汗，在中下宜利二便或升提。初入身沉重，多困倦，或肢節痛，或一身盡痛；甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。首位高氣清，濕熏則如有物以蒙之也。單蒼朮膏，妙。上熏喘欬，茯苓湯。著脾面浮黃腫，脹滿，或臍下硬，退黃丸。大便泄，朮附湯、三白湯、滲濕湯。濕，下先受之，著腎故腰腳攣痛，獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著
33、湯、青娥丸。微汗，防己黃芪湯，或羌活勝濕湯。無汗者，五苓散加蒼朮。通經絡，神仙飛步丹、乳香黑虎丹。治宜滲小便，利大便為妙工。滲劑，五苓散，面黃加茵陳一倍，身痛加羌活一倍。濕盛膨脹者，又當以車前、木通、葶藶，利水行氣為君，以參、朮、茯苓為佐；或以二朮為君，而以利水藥為佐。濕鬱肢脹，或遍身浮腫者，皆自內而出也，量虛實利之。不敢利者，退黃丸，妙。更有四氣相兼，須分兼中兼感。若濕熱甚，除濕湯。兼風合桂枝湯，或古防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或古薑附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風，有汗，眩運；兼寒則必惡寒，無汗，或攣痛；兼暑則必面垢煩渴；兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼併，惟寒濕、濕熱為病，而
34、濕熱尤多。以尿赤有渴為濕熱，多黑瘦膏粱之人；以便清不渴為寒濕，多肥白淡食之人。昔有專用五積治寒濕，防風通聖散治濕熱，宜哉！清熱燥濕兼補中，此治濕熱法也。凡內傷勞役，七情飲食，以致脾虧火動，肺金受傷，則木旺侵脾，令飲食不化，鬱為痰積，甚則腹脹浮腫。實者下之，虛者補脾，利濕消導，兼以清熱，清燥湯是也。濕勝筋痿，熱勝筋縮者，尤宜。通用內外濕熱，燥脾并升散。燥脾，枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯、通用二陳湯，或平胃散加桑白皮為主。濕在上焦，如羌活、蒼朮；微汗有熱加黃芩。中焦濕加猪苓、澤瀉滲利；熱加黃連。下焦濕加升麻、防風升提；熱加防己、黃蘗、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加芩、芍。沉困
35、加參朮。又四製蒼蘗丸、三精丸。元氣實而濕熱甚者，導水丸，或除濕丹、舟車丸。醫貫【明?趙獻可】濕論有在天之濕，雨露霧是也。在天者本乎氣，故先中表之榮衛。有在地之濕，泥水是也。在地者本乎形，故先傷肌肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪是也。腎為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，謂汗出沾衣，未經解換者是也。乃太陰脾土所化之濕，不從外入者也。陽盛則火勝，化為濕熱；陰盛則水勝，化為寒濕。其證發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便秘濇，大便溏泄，腰痛不能轉側，跗腫肉如泥，按之不起。經曰：因於濕，首如裹。濕氣蒸於上，故頭重。又曰：濕傷筋，故大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。又曰：濕勝則濡泄，故大便溏泄，大便泄
36、故小便濇。又曰：濕從下受之，故跗腫。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土，故腹脹，肉如泥。濕氣入腎，腎主水，水流濕，各從其類，故腰腎痛。治法：在上者，當微汗，羌活勝濕湯。在下者，當利小便，五苓散。夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕。今濕氣內容於脾，故不能腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當除濕利小便也。東垣曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：在下者引而竭之。聖人之言，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。夫濕淫從外而入裏，若用滲淡之劑以除之，是降之又降，乃復益其陰，重竭其陽，則陽氣愈消而精神愈短矣。是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也。故用升陽風藥即瘥。以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草
37、半錢，水煎熱服。大法云：濕淫所勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百也。有腳氣類傷寒者，發熱惡寒，必腳脛間腫痛，俱從濕治。千金方有陰陽之分：陰腳氣脛處腫而不紅，陽腳氣腫而紅者是也。有濕熱發黃者，當從鬱治。凡濕熱之物，不鬱則不黃，禁用茵陳五苓散。凡見用五苓茵陳者，十不一生，當用逍遙散。凡傷寒必惡寒，傷風必惡風，傷濕必惡雨。如傷濕而兼惡寒無汗骨節疼痛者，仲景有甘草附子湯。醫門法律【清?喻昌】濕論經曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰：濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑
38、者也。曰：陰受濕氣。言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰：濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽胷背頭面之間，從上焦之陽而變為濕熱者也。濕至上焦而變熱，其證夏月為最多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸，人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竊據，其由來自非一日矣。諸家論濕，但云濕流關節止耳。至濕上甚為熱之旨，從未言及，今悉論之。濕上甚為熱，內經申一義云，汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也。汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。治病之機，豈不深可會哉！濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是
39、以既上之濕，難於下趨。經又曰：治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便，即為第二義矣。然有陽實陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏鬱之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣。陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利小水之藥即不得施。若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨也。金匱治上焦之濕，本內經濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者，但發熱面赤而喘，頭痛鼻塞而煩，邪在上焦，裏無別病者，但內藥鼻中，(口畜)去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者，身熱足寒，時頭熱面赤目赤，皆濕上甚為熱之明徵。濕熱上甚，故頭熱面赤目赤；濕熱上甚，故陽氣上壅，不下
40、通於陰而足寒。自成無己謂是濕傷於下，風傷於上。仲景發明內經奧旨，成土苴矣。豈其不讀內經耶？豈風始生熱，濕不生熱耶？在冬月傷寒，已為熱病，豈夏月傷濕反不為熱病耶？詳仲景以上甚為熱之重證發，入痙病最重之條，而不言其治。昌欲於此微露一緘。然而竿頭之步，觀者得無望之卻走乎？內經原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下出，一定之理也。其證輕者，裏無別病，但(口畜)其黃水，從清陽之鼻竅而下出，則其重而裏多危證者，必驅其黃水從前後二陰之竅而出，所可會意也。金匱於本文之下，增若發其汗者二十四字垂戒，初不以下為戒，又可意會也。但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖口噤背張，幾幾陽
41、之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生。而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不遂與之俱去耳。此非無徵之言也。仲景即於本篇申一義云：下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。豈非因下而并奪其陽之大戒乎？噫嘻！此殆與性與天道同義矣。論治濕諸方金匱云：濕家身煩疼，可與麻黃湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。此治濕熱兩停，表裏兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也，用麻黃取微汗以散表熱，用白朮健脾以行裏濕，而麻黃得朮則雖發汗不至多汗，朮得麻黃并可行表裏之濕下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發黃，用麻黃連翹赤小豆湯，分解濕熱，亦是
42、此意。但傷寒無用朮之法，金匱復出此法，又可見雜證脾濕內淫，必以朮為主治矣。凡夏月之濕皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。而金匱取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎據方推證者，莫不指熱濕為寒濕矣。不思陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，虛故陽氣不充於身，而陰濕得以據之。此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法，亦不得不用之法耳。金匱云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。用桂枝、附子，溫經助陽，固護表裏，以驅其濕，以其不嘔不渴，津液未損，故用之也。若其人大便堅則津液不充矣，小便
43、自利則津液下走矣，故去桂枝之走津液，而加白朮以滋大便之乾也。此連下條甘草附子湯，俱傷寒論太陽篇中之文也。傷寒痙濕暍篇中不載，而金匱痙濕暍篇中載之，可見治風濕與治熱濕，其陽虛者之用本方，不當彼此異同矣。而傷寒論但云，若大便堅小便自利者，去桂加白朮湯主之，金匱重立其方，且於方下云，一服覺身痺，半日許再服，三服都盡，其人如蝟狀，勿怪，即是朮附并走皮中，逐水氣未得除故耳。成無己註傷寒於此條云，以桂枝散表之風，附子逐經中之濕，總不言及陽虛，而昌諄復言之，得此一段，始為有據。其一服覺身痺者，藥力雖動其濕，而陽氣尚未充，不便運旋也。三服都盡，陽氣若可行矣，遍身如攢針之刺，其渙而難萃之狀，尚若此，金匱可謂善於
44、形容矣。不但此也，人身藉有陽氣，手持足行，輕矯無前，何至不能自轉側乎？此豈可諉咎于濕乎？即謂濕勝，陽氣果安往乎？況其證不嘔不渴，其脈浮虛而濇，陽虛確然無疑。無己輒以治風濕之外邪為訓，寧不貽誤後人耶？金匱云風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此亦陽虛之證，與前條大約相同。風傷其衛而陽不固於外，濕流關節，而陽不充於經，用此固衛溫經散濕也。金匱云：風濕，脈浮身重，汗出惡風，防己黃芪湯主之。此治衛外之陽大虛，而在裏之真陽無患者，附子即不可用，但用黃芪實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。方下云：服後當如蟲行皮中，從腰以下
45、如水。煖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗，瘥。可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分則無汗也。服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之，故皮中如蟲行，較前遍身如蝟之狀為少殺矣。姑以煖被圍腰以下，接令微汗，以漸取瘥，亦從下受者從下出之之法也。閱清熱滲濕湯一方，差合鄙意。以夏月所受之濕，為熱濕暑濕，而羣方所主之藥，多在寒濕風濕，殊不慊耳。方後云：如單滲濕，去黃連、黃蘗，加橘皮、乾薑，仍是去寒增熱，依樣壺盧矣。二朮四苓湯方，通治表裏濕邪，從水道出，兼清暑熱之氣，所宜遵也。濕上甚而熱，汗之則易，下之則難，故當變其常法而為表散，羌活勝濕湯得之。攻下之方，多過於峻，續隨子丸治肺經病，以人參為君，海金沙散以
46、白朮為君，瘥可耳。脾惡濕，濕從下入而傷其脾，是以身重足軟，小便濇，大便反利。不溫其脾，濕無由去，當以除濕湯加清熱利水藥。白朮酒方，專一理脾，不分功於利小便，蓋以脾能健運，濕自不留而從水道出耳。然則胃中津液不充，不敢利其小便者，得此非聖藥乎。風濕論風也，濕也，二氣之無定體而隨時變易者也。濕在冬為寒濕，在春為風濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕，以濕土寄王於四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷，昌言之矣。惟風亦然。風在冬為觱發之寒風，在春為調暢之溫風，在夏為南熏之熱風，在秋為淒其之涼風。內經謂：風者百病之長，其變無常者是也。其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入。風傷其衞，濕流關節。風邪從陽
47、而親上，濕邪從陰而親下。風邪無形而居外，濕邪有形而居內。上下內外之間，邪相搏擊，故濕汗出惡風，短氣發熱，頭痛骨節煩疼，身重微腫等證。此固宜從汗解，第汗法不與常法相同，用麻黃湯必加白朮或加薏苡仁以去其濕，用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子以溫其經。其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽以逐濕而已。凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胷中陽虛。凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫。明眼辨之必早也。傷寒論中風濕相搏，以冬寒而例三時。金匱痙濕暍篇中風濕相搏，以夏熱而例三時。其曰病者一身盡痛，發熱日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致。豈非夏月當風，取涼過久，而閉其汗乎。日晡所劇，其病在陽明，然與痙病之齘齒熱甚入深，陽明可下之證不同，此但可汗而不可下也。何以言之？內經謂太陰陽明為表裏，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣。所以風濕客於太陰陽明即為半表半裏，而一身之肌肉盡痛，即為在表之邪未除，故可汗而不可下也。況人身之氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日西屬陽明，日晡所劇，邪在陽明，而太陽少陽之氣猶未盡退，故亦可汗不可下也。觀金匱一則曰，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。再則曰，可與麻黃杏子薏苡甘草湯。雖未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具見矣。若下之則虛其衛
