北京师范大学高等学校国内访问学者申请表姓 名访学院系近期免冠白底一寸证件照访学专业访学时间 年 月至 年 月导 师是否住宿性 别年龄民族身份证号码职称政治面貌E-mail移动电话微信号紧急联系人及电话是否同意调剂推荐学校单位人事部门电话通信地址邮政编码最后学历（学位）学习起止时间毕业学校专 业个人简历起止时间内 容（从大学开始填写）讲授过的课程，采用的教科书，授课对象参加过的科研工作，撰写的论文、著作目前所从事的工作计划访学内容（包括拟达到的研修目标及研修内容等）本人承诺以上表中所填内容均属实。 本人签字： 年 月 日推荐学校评价(包括申请人政治思想工作表现、教学科研能力、身心健康状况以及是否同意派出等) 院系领导签字： 年 月 日推荐学校意见学校意见：负责人签字： 人事部门盖章 年 月 日 接受学校导师意见导师及院系意见: 导师签字： 院系盖章 年 月 日接受学校管理部门审查意见审查意见: 盖 章 年 月 日A4纸张双面打印
