1、卵 巢 癌 合 并 腹 水 的 治 疗李 庆 菊 , 苗 华 芹 , 李 庆 水 , 梁 焕 岭 , 盛 修 贵摘 要 : 目 的 探 讨 卵 巢 癌 腹 水 的 综 合 治 疗 方 法 。 方 法 72 例 均 经 腹 腔 穿 刺 排 净 腹 水 。 71 例细 胞 学 查 到 癌 细 胞 的 腹 腔 注 入 化 疗 药 物 。 分 3 组 : 顺 铂 组 (DD P ) 18 例 , 80 100m g 次 ; 卡 铂 组(CBP) 48 例 , CBP400 500m g 次 ; DD P+ CBP 组 5 例 ,DD P 或 CBP 交 换 应 用 。 配 合 静 脉 联 合 化 疗1
2、 2 个 疗 程 后 手 术 切 除 肿 瘤 。 术 后 再 配 合 腹 腔 及 静 脉 化 疗 。 一 般 腺 癌 、 性 索 间 质 肿 瘤 选 用 V CP、CA P 或 EA P 方 案 , 生 殖 细 胞 肿 瘤 选 用 V CA 或 EBP 方 案 。 一 年 内 给 予 规 范 性 化 疗 8 12 个 疗 程 。结 果 腹 腔 化 疗 消 除 腹 水 CBP 组 较 DD P 组 满 意 (P 2cm 的 12 例 。 仅 取 活 检 的 2 例 。2. 3 组 织 学 类 型 72 例 中 , 上 皮 性 肿 瘤 58 例 (80.6% ) , 生 殖 细 胞 肿 瘤 7 例
3、 (9. 7% ) , 性 索 间 质 肿 瘤 2 例(2. 8% ) , 转 移 性 肿 瘤 4 例 , 未 查 见 癌 1 例 (术 前 腹 水 细胞 学 查 到 癌 细 胞 , 肿 瘤 最 大 径 10cm , 经 腹 腔 及 静 脉 化疗 后 , 术 中 腹 水 及 肿 块 均 消 失 )。 71 例 术 前 腹 腔 及 静 脉化 疗 的 , 癌 细 胞 均 有 不 同 程 度 的 变 性 坏 死 , 部 分 癌 细 胞退 行 性 变 或 发 生 肿 胀 , 胞 浆 出 现 空 泡 。 1 例 阑 尾 转 移 性腺 癌 , 经 术 前 化 疗 后 , 病 理 未 查 到 癌 。3 讨
4、论3. 1 卵 巢 癌 腹 水 的 腹 腔 及 静 脉 化 疗 卵 巢 癌 合 并 腹水 患 者 多 为 晚 期 , 腹 腔 内 各 脏 器 表 面 有 不 同 程 度 的 弥漫 性 种 植 转 移 , 故 腹 腔 内 区 域 性 化 疗 已 被 认 为 是 消 除腹 水 的 理 想 给 药 途 径 。 有 研 究 表 明 , 腹 腔 内 用 药 在 一 定时 间 内 的 高 峰 浓 度 是 血 浆 内 高 峰 深 度 的 18 664倍 1 。 药 物 以 更 高 的 浓 度 与 肿 瘤 直 接 接 触 。 并 可 较 长 时间 停 留 在 腹 腔 , 更 持 久 地 发 挥 抗 肿 瘤 作
5、 用 。 本 组 应 用 铂类 化 合 物 , 为 细 胞 周 期 非 特 异 性 广 谱 抗 肿 瘤 药 , 克 服 了细 胞 周 期 特 异 性 药 物 只 限 于 作 用 某 一 特 定 时 相 的 不足 。 本 组 表 明 , CBP 消 除 腹 水 效 果 优 于 DD P, P 0.05, 其 机 理 尚 不 清 楚 。 总 的 腹 水 控 制 率 为 93. 0% , 明 显高 于 术 后 腹 控 化 疗 的 腹 水 控 制 率 77. 7% 2 。 表 明 术 前腹 腔 加 静 脉 联 合 化 疗 , 对 控 制 癌 性 腹 水 , 缩 小 或 控 制 肿瘤 生 长 有 协 同
6、 作 用 。 本 组 一 例 肿 瘤 直 径 10cm , 经 过 腹腔 和 静 脉 化 疗 , 术 中 见 双 侧 卵 巢 萎 缩 状 , 术 后 病 理 未 查到 癌 。 另 一 例 外 院 阑 尾 转 移 性 腺 癌 , 化 疗 后 补 充 手 术 未查 到 癌 。 71 例 术 前 应 用 化 疗 的 病 例 中 , 组 织 学 表 明 癌细 胞 均 有 不 同 程 度 的 变 性 、 坏 死 及 空 泡 形 成 , 说 明 腹 腔加 静 脉 联 合 化 疗 对 癌 细 胞 有 强 大 杀 伤 作 用 。3. 2 肿 瘤 切 除 率 本 组 71 例 术 前 化 疗 的 , 肿 瘤 基
7、 本切 除 率 为 81. 7% (58 71) , 肿 瘤 完 全 切 除 率 为 59. 2%(42 71)。 明 显 高 于 李 昭 的 晚 期 卵 巢 上 皮 性 癌 的 手 术 切除 率 32. 8% 3 。 说 明 术 前 化 疗 提 高 了 手 术 成 功 率 。3. 3 关 于 术 后 腹 腔 留 置 导 管 问 题 本 组 58 例 术 后 腹腔 化 疗 2 3 次 , 即 拨 除 导 管 。 而 留 置 化 疗 泵 的 14 例 ,术 后 半 年 再 行 泵 内 注 射 时 提 示 导 管 不 通 或 滴 入 液 体 困难 。 2 例 再 次 手 术 时 发 现 导 管 被
8、 肠 管 严 密 包 裹 粘 连 成团 状 。 本 人 认 为 , 术 后 腹 腔 导 管 及 化 疗 泵 不 易 留 置 时 间过 长 , 久 置 导 管 , 即 使 腹 腔 化 疗 , 药 物 也 不 易 均 匀 扩 散 。腹 腔 化 疗 2 3 次 后 即 可 取 出 导 管 或 化 疗 泵 。消 除 卵 巢 癌 腹 水 腹 腔 内 化 疗 CBP 效 果 优 于DD P。 静 脉 化 疗 以 V CP、 A CP、 EBP 方 案 为 好 , 手 术切 除 肿 瘤 成 功 率 高 , 近 期 疗 效 满 意 。 有 的 患 者 配 合 生物 治 疗 , 可 提 高 疗 效 。参 考 文 献 : 1 连 利 娟 . 卵 巢 癌 化 疗 的 现 状 与 趋 向 J .中 华 妇 产 科 杂 志 , 1996,31 (2) : 67270. 2 张 翠 枝 , 徐 名 秋 . 卵 巢 癌 并 腹 水 的 综 合 治 疗 J .肿 瘤 防 治 研 究 ,1992, 19 (3) : 1802181. 3 李 昭 , 宋 学 茹 . 腹 腔 化 疗 在 晚 期 卵 巢 上 皮 性 癌 综 合 治 疗 中 的价 值 J .中 华 妇 产 科 杂 志 , 1996, 31 (6) : 3712372.(杨 卉 校 对 )55肿 瘤 防 治 研 究 2001 年 第 28 卷 第 1 期
