1、以胸腹水为主要表现的 12例卵巢癌诊治体会【关键词】胸腹水 卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，部分以胸腹水为主要表现，且不易及时确诊，以致延误治疗。现将我院 1994年 3月2002 年 6月收治的 12例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例均为我院住院病人，年龄 3073 岁，平均年龄 48岁。1.2 临床表现 12例以胸腹水为主要表现，其中胸水 1例，活动后气短;胸腹水 4例，伴有腹胀、气短、消瘦、纳差;腹水 7例，其中 2例伴剧烈腹痛，余均有腹胀。阴道不规则出血 5例。全部病例经腹部 B超、手术、病理细胞学明确诊断，最短者半月，最长者 2年。1.3 病理类型 上皮细胞肿瘤 10例
2、，其中浆液性 5例，粘液性 3例，腺癌类型不明 2例;颗粒细胞、内胚窦瘤各 1例。1.4 临床分期 按FIGO分期:期 1例，期 2例，期 5例，期 4例。1.5 治疗及预后 手术者 10例（其中一次手术者 8例，二次手术者 2例） ，未手术行保守治疗者 2例。全部病例予以全身化疗+局部胸或腹腔化疗，疗程224 周期，化疗药物有 DDP、PYM、CTX、ADM、Vp-16、泰素、金喜素。 生存最短者半年，最长者 12年，死亡 2例。2 讨论卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌和宫体癌，占妇科肿瘤第三位，由于部位隐匿，初期少有症状且无特异性，故确诊 时多属晚期 1 。本组 12例均首先出现胸腹水，并伴有不
3、同程度腹胀、纳差、消瘦、胸闷、气短、月经紊乱，其中伴剧烈腹痛 2例，因急腹症、即时手术得以确诊。余拟诊为结核性腹膜炎者 4例，胃癌 1例，肝硬化腹水者 2例，胸膜炎者 2例，亦有类似的误诊报道 2 。本组病例确诊最长达 2年，要经多次 B超检查，结合 CA125、CA199、CEA 及剖腹手术，并进行相应排除诊断检查，2 例未经手术者，经多次胸、腹水细胞学检查，发现腺癌细胞并经多次 B超检查，结合肿瘤标志物，才确立诊断。故初期有胸腹水的女性患者经 B超检查，并未发现卵巢肿块，需定期反复探索，结合肿瘤标志物，必要时行剖腹探查，以免漏诊卵巢癌。本组、期者 9例，占 75%，且上皮细胞癌 10例，占
4、 83.3%。卵巢癌治疗是以手术为基础的综合治疗，手术尽可能达到无残留病灶，化疗对大多数卵巢癌敏感。本组均经化疗，存活最长 12年。死亡 2例，1 例系胸腹水未经手术，仅化疗 2周期，因全身衰竭、电解质紊乱死亡;1 例系手术后多次化疗，并发肠梗阻死亡。局部注射控制，反复出现癌性腹水，局部药物浓度高，长时间与肿瘤接触，疗效满意 1 。本组用 DDP、PYM、Vp-16 局部化疗，胸腹水控制有效率（CR+PR）者 8例，占 66.7%，腹水消失，最长达半年。参考文献1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1997，949-967.2 张引.卵巢癌 11例误诊分析.实用癌症杂志，2003，18（2）:207.（收稿日期:2003-09-28）作者单位:721006陕西省宝鸡市 409医院肿瘤科（编辑小 川）作者：王笃平乔红梅杜微兰
