1、卵巢癌腹水 101 例脱落细胞学诊断价值【摘要】目的探讨卵巢癌腹水脱落细胞学诊断价值。方法对本组 101 例卵巢癌腹水标本进行脱落细胞学检查。结果找到癌细胞 81 例（80.20%） ，找到可疑癌细胞 4 例（3.96%） ，未找到癌细胞 16 例（15.84%） 。腹水量大于 1 000ml 者，癌细胞阳性率明显增高。结论卵巢癌腹水脱落细胞学检查可提高卵巢癌诊断的准确性。 【关键词】 卵巢癌;腹水;脱落细胞学;诊断卵巢癌恶性程度高，转移早，常伴有腹水出现，因此尽早诊断有利于患者的治疗。本文收集 101 例卵巢癌腹水病例，现将腹水脱落细胞学检查结果报告如下。1 资料与方法1.1 资料 收集吉林
2、市中心医院 2002 年 1 月2007 年 1 月共101 例卵巢癌腹水标本。患者年龄最小 26 岁，最大 80 岁，平均年龄 53 岁，腹水大于 1 000ml 60 例，5001 000ml 24 例，小于 500ml 27 例。1.2 方法 经 B 超证实有腹水的卵巢癌患者，常规经腹部穿刺抽取腹水，将抽出的腹水尽可能多的送到细胞室，采用大型离心机 1 500r/min，离心沉淀 10min，去除上清液取沉渣，涂片四张，两张涂片自然干燥，瑞氏染色，两张涂片 95%酒精立即固定，巴氏染色，光镜检查，细胞学检查结果报告采用三级报告法，即找到癌细胞、找到可疑癌细胞、未找到癌细胞。对找到癌细胞者
3、可进一步分型，以配合临床治疗。2 结果腹水脱落细胞检查找到癌细胞 81 例（80.20%） ，找到可疑癌细胞 4 例（3.96%） ，未找到癌细胞 16 例（15.84%） ，总阳性率为84.16%，腹水大于 1 000ml 60 例，找到癌细胞或找到可疑癌细胞 53 例（88.33%） ；5001 000ml 24 例，找到癌细胞或找到可疑癌细胞 21 例（87.50%） ；小于 500ml 27 例，找到癌细胞或找到可疑癌细胞 21 例（77.78%） 。3 讨论卵巢癌易产生腹水1 ，其形成常与盆及腹腔转移，组织学分级差，淋巴转移等因素有关，即使早期包膜完整的卵巢癌患者也可以有癌细胞脱落2
4、 。因此卵巢癌腹水脱落细胞学检查尤其重要。本组 101 例卵巢癌腹水标本，找到癌细胞 85 例，占84.16%，与文献报道相近3 。癌细胞大多成团或散在分布，常有腺腔样、菊花样、桑葚样特殊排列。癌细胞体积大，大小不一，圆形或不规则形，核大，核浆时有空泡，将核挤向一侧。本组找到可疑癌细胞 4 例，占 3.96%，与国内报道相近3 。主要是由于腹水中的癌细胞常发生形态改变，出现不典型增生，裸核退变以及人为因素，如染色过深，涂片过厚，这些都影响到癌细胞诊断的准确性。本组 16 例未找到癌细胞占 15.84%，镜下主要为成团或散在间皮细胞，有时可见退化变性及增生活跃间皮细胞，易误诊为癌细胞。退化变性间
5、皮细胞特点为整个细胞体积增大，胞浆中出现大小不等的空泡，细胞核增大且伴有明显畸形，但细胞核模糊，染色质呈淡蓝色云雾状，而增生活跃的间皮细胞表现为显著增生的间皮细胞核增大，轻度异型，染色质较深染，核浆比例失调。有时成团，细胞可呈桑葚状或镶边样结果，误认为癌细胞。区别的重点在于间皮细胞核增大，一般都在正常范围内，极少数核轻度增大，而癌细胞核普遍增大，染色质粗糙，核畸形。另外，间皮细胞团偶尔呈特殊排列，但排列较松散，越往外排列越松散，而癌细胞周边排列较紧密，有时可见镶嵌状排列。本组腹水量大于 1 000ml，癌细胞阳性率明显提高，与文献报道一致4 。可能与腹膜淋巴管阻塞增多，腹膜、肝表面、肠系膜转移
6、增加、大网膜被累及等因素有关2 。卵巢癌腹水脱落细胞学检查良好的取材和制片及高水平诊断至关重要，因此要注意以下几点：标本要新鲜，最好在抽出30min 内送检，避免离体脱落细胞时间过长形态发生改变。标本量一般要求在 10ml 以上，尽量大量送检，提高阳性诊断率。当沉淀物较少时，可倾去全部上清液，直接吸取沉淀物制片。当沉淀物多且分层时，用吸管小心吸取白膜部分涂片，可获得较多细胞成分。标本中如红细胞量太多时，可用去红细胞法将红细胞破坏后再涂片，涂片要厚薄均匀。采用瑞氏和巴氏两种染色，主要便于对癌细胞对比分析。瑞氏染色时，癌细胞核染色质粗细明显，颗粒清楚，核仁清晰可见，体积较大但不易观察癌细胞着色深浅
7、情况，不便于良恶性比较。巴氏染色时，癌细胞核着色较深，核浆分明，排列极性紊乱5 。把可疑癌细胞可多次重复送检，才能找到癌细胞。涂片中发现异常细胞，通常用以下三个标准衡量：a、核直径超过小核直径 3 倍以上，则癌细胞的可能性大；b、观察异常细胞与间皮细胞之间有无过度形态，如两者差异明显，则癌细胞可能性大，如有明显过度形态则应考虑是异型间皮细胞；c、异型细胞如果排列紧密，有桑葚样或镶嵌结构时，应结合核的大小形态特点综合考虑6 。本文分析结果表明：卵巢癌腹水脱落细胞学检查阳性率高，方法简单、快速、准确，患者痛苦小，是一项必不可少的重要检查手段。【参考文献】1 王国兴.董丽华.卵巢癌胸腹水误诊结核病
8、8 例报告J.天津医药,2002,30（7）：421.2 何小梅,杨霞,李卉.卵巢恶性肿瘤的腹腔细胞学调查J.四川肿瘤防治,1997,10（3）：21.3 陈爰东.57 例卵巢瘤合并腹水术前细胞学诊断及处理J.井冈山医专学报,2002,9（5）：29.4 石一复,郝敏,丁志明.卵巢癌腹水的研究J.中华妇产科杂志,2000,35（9）：551.5 李小民,陈红秀.胸腹水检查恶性肿瘤的点滴体会J.医学理论与实践,2002,15（8）：949.6 王用华.提高胸腹水脱落细胞学诊断水平的经验体会J.西藏医学杂志,2002,23（2）：42.作者：李亚冬,张桂杰作者单位：吉林市红十字中心血站,吉林 吉林 132000;吉林市中心医院,吉林 吉林 132000.
