1、结缔组织病和风湿性疾病风湿性疾病总论一、单项选择题1风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最主要的治疗目的是：A减轻和缓解症状B防止反复发作C心理安慰D康复E防止并发症2风湿性关节炎的发病年龄是：A婴幼儿B儿童C青少年D中年E老年3风湿性关节炎的特点为：A指间小关节疼痛B四肢大关节固定性肿痛C四肢大关节游走性肿痛D易出现关节畸型ERF（+）4弥漫性结缔组织病不包括：A骨性关节炎B系统性红斑狼疮C干躁综合征D类风湿关节炎E多发性肌炎5抗核抗体谱不包括：A抗双链 DNA 抗体B抗单链 DNA 抗体C抗磷脂抗体D抗 SM 抗体E抗 RNP 抗体6下列疾病中，家族遗传倾向最强的是：A类风湿性关节炎B
2、强直性脊柱炎C骨关节病D增生性关节炎E大骨节病7NSAIDs 中，对肾脏影响较小的是：A布洛分B消炎痛C奇诺力D炎痛喜康E阿西美辛8HLA-B 27抗体常出现在：A类风湿性关节炎B强直性脊柱炎C骨关节病D硬皮病ESLE9抗角蛋白抗体谱不包括A抗核周因子B抗角蛋白抗体C类风湿因子D抗 CCP 抗体EAFA10p-ANCA 阳性最常见于下列哪种疾病？ASLEBWegener 肉芽肿C显微镜下多血管炎D类风湿性关节炎 E干躁综合征11血清补体水平下降最常见于下列哪种风湿性疾病：A类风湿关节炎B皮肌炎C系统性硬化病DSLEE干躁综合征12在 50 岁以上的老年患者中，发病率最高的是：A痛风性关节炎B骨
3、性关节炎C强直性脊柱炎D类风湿性关节炎E干躁综合征13最常引起关节畸形的风湿性疾病是：ASLEB骨性关节炎C强直性脊柱炎D类风湿性关节炎E痛风性关节炎14弥漫性结缔组织病属自身免疫病，引起自身免疫的原因不包括：A病原体B性别C遗传基础D超抗原E衰老15弥漫性结缔组织病的特点不包括：A慢性病程B均可出现肌肉关节病变C病变可累及多个系统D同一疾病，临床谱和预后一致E对糖皮质激素的治疗有一定反应16原发性干燥综合征患者体内不会出现下列哪种抗体：A抗 SSA 抗体B抗 SSB 抗体C抗心脂抗体DANCAE抗 CCP 抗体二、多项选择题1脊柱关节病包括A强直性脊柱炎B炎症性肠病关节炎C痛风性关节炎D反应
4、性关节炎E骨性关节炎2属于弥漫性结缔组织病的有：A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C系统性硬化症D强直性脊柱炎E皮肌炎三、名词解释1风湿性疾病2结缔组织病四、填空题1风湿一词是指 、 、 、 出现的慢性疼痛。2弥漫性结缔组织病包括 、 、 、 等。3风湿病的病理改变有 反应及 病变。五、问答题1简述 SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。2简述的治疗措施和主要治疗药物分类。参考答案：一、单项选择题1.E 2.C 3.C 4.A 5.C 6.B 7.E 8.B 9.C 10.C 11.D 12.B 13.C 14.E 15.D 16.E二、多项选择题1ABCDE 2ABCE三、名词解
5、释1风湿性疾病：风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。2结缔组织病：是风湿性疾病中的大类，它除有风湿病的慢性病程，肌肉关节病变外，尚有以下特点：属自身免疫病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统，包括肌肉、骨髂系统；同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大；对糖皮质激素的治疗有一定反应。四、填空题1关节、关节周围软组织、肌肉、骨。2系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎。3炎症性，非炎症性。五、问答题1简述 SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表
6、现。答：（1）SLE：面部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血血小板减少，多浆膜炎；（2）PSS：眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒高球蛋白血症；（3）皮肌炎：上眼睑红肿，Gottron 疹，颈部呈 v 形充血，肌无力；（4）系统性硬化病：雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性。2简述的治疗措施和主要治疗药物分类。答：各个风湿病一旦诊断明确应早期开始相应治疗。治疗措施包括教育、物理治疗，矫形、锻炼、药物、手术等。 药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有些辅助治疗可用于某些病况。类风湿性关节炎一、单项选择题1在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是A骨组织B软骨组
7、织C滑膜组织D韧带E血管翳2类风湿性关节炎的表现哪一条不正确A可有骨质破坏B骶髂关节被累及C好发于手、腕、足的小关节D好发于末端指间关节E多关节受累3哪项不是类风湿性关节炎的常见关节表现A晨僵B关节肿胀C关节痛及压痛D游走性关节红、肿、热、痛E关节畸形4对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是A类风湿因子BC 反应蛋白C血沉DCCP 抗体EANA5类风湿性关节炎诊断要点哪项是不适当的A好发于中年女性B对称性、周围性、慢性炎性关节病变CCCP 阳性有参考价值，但不是特异性诊断指标DRF 阳性有参考价值，但不特异性诊断指标EX 线是是诊断类风湿性关节炎的主要依据，也是判断病情是否控制的金标准6治疗类
8、风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选A柳氮磺胺吡啶B环磷酰胺C甲氨喋呤D羟氯喹E来氟米特7如出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑是A慢性活动性肝炎关节炎B类风湿性关节炎C结节性多动脉炎D系统性红斑狼疮E风湿性关节炎8改变病情抗风湿药治疗类风湿性关节炎哪一项是错误的A只要有用药指征就宜早用B均需长期用药C联合用药D个体化用药E起效快，但停药后作用消失慢9能够防止和延缓类风湿性关节炎骨结构破坏的药物是A糖皮质激素B抗疟药C改变病情抗风湿药D非甾体抗炎药E以上都不是10糖皮质激素治疗类风湿性关节炎哪一项是不适当的A能短期使用尽量不长期使用B一般不应用地塞米松C非甾体抗炎药不能控制症状或急性发作者可
9、小剂量使用D节外症状显著时可中等剂量使用E反应药物起效前不要应用11类风湿性关节炎发病机理与 HLA 的关联是ADR 2BDR 4CDR 3DDR 5EDR 112类风湿性关节炎少见的关节受累表现是A尺侧偏斜B屈曲畸形C天鹅颈样畸形D杵状指E梭形肿大13类风湿性结节的描述哪一项是错误的A是类风湿性关节炎特异的皮肤改变B只见于类风湿性关节炎病人C多位于关节隆突部及受压部位的皮下D对称性分布E表明类风湿性关节炎的活动14类风湿性关节炎与其它 CTD 疾病的鉴别比较可靠的方法是A病因学方法B免疫学方法特异性抗体检测C病理学方法D临床症状特点E体检及肌电图15治疗类风湿性关节炎下列哪种药物副作用多，现
10、已少用A金制剂B青霉胺C雷公藤D免疫抑制剂E氯喹16中青年女性，初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，可能诊断A风湿性关节炎B骨关节炎C痛风D强直性脊柱炎E类风湿性关节炎二、多项选择题1类风湿因子与类风湿性关节炎的关系是A与活动性、严重性成正比B对诊断仅有参考价值C其它结缔组织病、心内膜炎、肿瘤、结核可出现阳性D在类风湿性关节炎均出现阳性E以上都不是2非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎应用原则是A一旦确诊类风湿性关节炎应及早使用B一般不同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药C尽量个体化用药。试用 23 周无效可改用另一种非甾体抗炎药D最好选用抑制 COX-2 非甾体抗炎药E以上都不是
11、3类风湿性关节炎病理改变A骨质破坏B血管炎C骨囊性变D滑膜炎E以上都不是4类风湿性关节炎累及肾损害最常见的原因可能是A抗风湿化引起肾损伤B循环免疫复合物沉积于肾小球C并发肾淀粉样变性D原位免疫复合物形成并导致肾炎E以上都不是三、名词解释1晨僵2类风湿因子四、填空题1类风湿性关节炎的药物治疗主要包括 、 、 。2类风湿性关节炎多见于 性，好发于 岁。3类风湿性关节炎其特异性症状为 。4类风湿性关节炎的基本病理改变是 ，自身抗体是 。五、问答题1类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？2类风湿性关节炎的诊断标准是什么？参考答案：一、单项选择题1.C 2.D 3.D 4.D 5.C 6.C 7.B 8.E
12、 9.C 10.E 11.B 12.D 13.B 14.C 15.E 16.A二、多项选择题1.ABC 2.ABCD 3.BD 4.AC三、名词解释1晨僵：病变的关节在静止不动后出现较长时间的僵硬（1 小时以上）如胶粘着样的感觉。2类风湿因子：是一种以变性免疫球蛋白为抗原的自身抗体。四、填空题1非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素。2女，3550。3对称性多个周围性关节的慢性炎症病变。4滑膜炎，类风湿因子。五、问答题1类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？答：类风湿结节；类风湿血管炎；肺间质病变；胸膜炎；心包炎等。2类风湿性关节炎的诊断标准是什么？答：晨僵至少每天 1 小时（持续 6 周以上
13、）；3 个或 3 个以上关节肿（持续6 周以上）；腕、掌指关节肿（持续 6 周以上）；对称性关节肿持续 6 周以上；皮下结节；手的 X 线片改变；类风湿因子阳性。以上 7 项有 4 项者可诊断类风湿性关节炎。系统性红斑狼疮一、单项选择题1SLE 是一种：A感染性疾病B自身免疫性疾病C传染性疾病D遗传性疾病E先天性疾病2SLE 的病因占主要地位的是：A感染性因素B先天性因素C遗传性因素D外伤性因素E药物320 岁女性患者，持续发热 5 天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，ESR 100mm/h，Hb 80/L，尿检：蛋白（+） ，RBC 510/HP。本病最可能的诊断
14、是：A风湿热B慢性肾炎CSLED自身免疫性溶血性疾病EITP4患者女性，19 岁。弛张性发热 7 天，2 天来两颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。血常规：Hb 90g/L，WBC 3.410 9/L，尿蛋白(+)，管型02/HP，ANA(+)，确诊为 SLE，首选治疗是：A非甾体抗炎药B糖皮质激素C氯喹B环磷酰胺E血浆置换5狼疮性肾炎最终可演变为：A尿路感染B慢性肾盂炎C慢性肾炎D肾病综合征E尿毒症6SLE 脏器损害最常见于：A心B肝C脾D肺E肾7SLE 发病年龄多见于：A婴儿B儿童C育龄妇女D中年男性E老年人8SLE 活动期可表现有：A红细胞增多B白细胞增多C抗核抗体(+)D血清
15、蛋白正常E免疫球蛋白降低9下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高?A干燥综合征B系统性红斑狼疮C系统性硬化病D类风湿关节炎E慢性活动性肝炎10患者女性，39 岁，反复关节痛 2 年，曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解；1 年前面部浮肿。尿蛋白(+)，血清白蛋白 26g/L，诊断为肾病综合征，给于静脉注射白蛋白及利尿剂治疗症状好转。近 2 个月出现牙龈出血，皮肤淤点，月经量增多，查 Hb 82g/L。病人最可能的诊断是：A风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血B慢性肾炎、肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变C原发性血小板减少性紫瘫合并继发性贫血D系统性红斑狼疮E全血细
16、胞减少、再生障碍性贫血待诊11患者女性，34 岁，不规则发热半年，伴关节疼痛，双颧部出现高出皮面的固定红斑 3 月余，拟诊为 SLE。行以下体检和实验室检查，除哪项外支持 SLE 的诊断?A口腔溃疡和抗核抗体(+)B脱发和雷诺现象C胸腔积液，雷诺现象和 LE 细胞(+) D心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带E血红细胞增多12下列哪项不是 SLE 血液系统的改变?A溶血性贪血B白细胞减少C血小板减少D颈部淋巴结无痛性肿大E血小板增多13SLE 的诊断标准包括：A发热B口腔溃疡CRF（+）D脱发E抗 RNP 抗体（+）14目前 SLE 不常进行的检查是：A肾穿刺活检B找 LE 细胞CANAD抗 ds
17、DNA 抗体E抗 SM 抗体1532 岁女性，近 3 年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2 年来冬季遇冷时手指花白、疼痛、继而发紫，后恢复正常，询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是 SLE，从实验室角度看，下列哪项有确诊价值?AANA(+)，RF(+)BCoombs 试验(+)，LE 细胞（+）C抗 RNP 抗体(+)，低补体血症D抗 SM 抗体(+)，抗 dsDNA 抗体（+）E抗 SS-A 抗体(+)，抗 SS-B 抗体(+)16患者女性，30 岁。着凉后发热，关节痛 2 个月，近一周全身浮肿，尿少住院，X 线检查：心包及胸腔有积液。化验尿蛋白(+)，
18、血浆自蛋白 24g/L、网织红细 20，血小板 60109/L，抗 dsDNA 抗体(+)，血沉 112mm/h。此患者首选治疗：A大量利尿剂B氯喹 500mg/d，口服C泼尼松 60mg/d，口服DCTX 200mg/d，静脉注射E吲哚美辛(消炎痛)25mg，3 次/d，口服17患者女性，26 岁，腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔多个浅表溃疡，肝肋下 0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE 细胞(+)，按美国风湿病学会修订标准符合 SLE 诊断。本例实验室检查下列哪项错误?A抗核抗体(+)，有利于诊断 SLEB抗 S
19、M 抗体为 SLE 标记抗体C低补体血症常表明 SLE 处于活动期DLE 细胞仅见于 SLE 病人E皮肤狼疮带试验有假阳性，也有假阴性18下列哪项不属于器官特异性自身免疫病：A自身免疫性肝炎B青年型糖尿病CSLED自身免疫性溶血性贫血E重症肌无力19根据文献报道和临床实践，下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高：A干燥综合征BSLEC慢性活动性肝炎D硬皮病ERA20狼疮肾炎肾组织活动性指标不包括：A增生性病变B细胞性新月体C白细胞浸润D透明血栓E肾小管萎缩二、多项选择题1SLE 血液系统受累可表现为：A贫血B血小板减少C血小板增多D白细胞减少E白细胞增多2狼疮性肾炎可表现为：A水肿B血尿C
20、蛋白尿D低蛋白血症E胆固醇升高3具有下列哪些表现可诊断 SLE：A颧部红斑B非侵蚀性关节炎C蛋白尿或尿细胞管型D血沉快E溶血性贫血或白细胞减少4SLE 治疗可选用的药物有：A泼尼松B环磷酰胺C青霉素D阿斯匹林E甲氨蝶呤5治疗 SLE 免疫抑制剂的应用指征是：A糖皮质激素减量时发生症状反跳B重症 SLE 全身脏器损害严重C对糖皮质受D对糖皮质激素有禁忌证者E该病确诊后激素不能耐及早应用三、名词解释1系统性红斑狼疮2ANA四、填空题1SLE 的病因可能与 、 、和 有关。2SLE 脏器损害中，最常见的是 。3SLE 的标记抗体包括 、 。4SLE 女性约占 90，常为 的育龄女性。5SLE 患者应
21、避免使用能诱发狼疮的药物，如 、 、 。6SLE 实验室检查阳性改变有 、 、 、 、 、 等。五、问答题1试述系统性红斑狼疮的临床表现。2患者女性，25 岁，有低热，关节痛史。因心悸、胸闷来院检查心率 108 次/min，心音低钝，无器质性杂音心电图 ST 段压低，T 波平坦。按风湿性心肌炎收入院治疗，但不见好转，以后又出现眼险浮肿，食欲减低肝区不适等症状。化验检查：白细胞 3.6109/L，血沉 60mm/h尿蛋白（+） ，管型少许，谷丙转氨酶(ALT)明显增高， 球蛋白 36gL，抗核抗体(+)，抗 SM 抗体 (+)。根据以上病例，请回答：（1）作何诊断?（2）应怎样治疗?参考答案：一
22、、单项选择题1.B 2.C 3.C 4.B 5.E 6.E 7.C 8.C 9.B 10.D 11.E 12.E 13.B 14.B 15.D 16.C 17.D 18.C 19.B 20.E二、多项选择题1.ABD 2.ABCD 3.ABCE 4.ABDE 5.ABCD三、名词解释1系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。病情缓解和急性发作交替为特点。以女性多见，尤其是 2040 岁的育龄期女性。2ANA：是筛选结缔组织病的主要试验。见于几乎所有的 SLE 患者，但其特异性较低，不能作为 SLE 与其他结缔组织病的鉴
23、别。四、填空题1遗传、环境，雌激素。2肾脏。3抗 SM 抗体、dsDNA 抗体。42040 岁。5青霉素、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺。6血常规、尿常规、C 3、ANA、抗 SM 抗体、抗 dsDNA 抗体。五、问答题1试述系统性红斑狼疮的临床表现。答：(1)发热，乏力；(2)脱发； (3)皮肤红斑； (4)光过敏； (5)口腔溃疡；(6)关节炎，浆膜炎； (7)肾脏病变；(8)神经系统异常；(9)血液学异常；(10)肺间质病变；(11)心肌炎等。2答：诊断：系统性红斑狼疮治疗：（1）一般治疗：心理安慰、卧床休息、避免强阳光照射和使用诱发狼疮的药物等。（2）糖皮质激素治疗，并可行甲基强的松龙冲击治疗
24、。血管炎一、单项选择题1对诊断意义大，特异性强的抗体是APANCABANAC抗 ENA 抗体DCANCAE抗核仁抗体2对显微镜下多动脉炎诊断意义大，特异性强的抗体是APANCABANAC抗 ENA 抗体DCANCAE抗核仁抗体3Wegener 肉芽肿病特异的上呼吸道表现哪一项是错误的A慢性鼻炎，鼻窦炎B鼻咽部溃疡，鼻出血C鼻软骨破坏，鼻中隔穿孔D咽鼓管炎E气管狭窄4下列血管炎中哪一种与乙型病毒性肝炎有关A结节性多动脉炎B变应性肉芽肿CWegener 肉芽肿病D巨细胞动脉炎E白塞病5下列风湿疾病中，哪一种与乙型病毒性肝炎无关A结节性多动脉炎B坏死性肉芽肿C超敏感性血管炎D干燥综合征E病毒性肝炎关
25、节炎630 岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛，最可能的诊断是A结节性多动脉炎B过敏性血管炎C白塞综合征D多发性大动脉炎E坏死性肉芽肿7哪一项仅见于显微镜下多动脉炎A皮肤紫癫B关节痛C睾丸附睾炎D心包积液E咳嗽咯血、气短，肺功能下降二、多项选择题1Wegener 肉芽肿病的特征性表现A上呼吸道坏死性肉芽肿B下呼吸道坏死性肉芽肿C节段性坏死性肾小球肾炎DCANCA 阳性E以上都不是三、名词解释1无脉症四、填空题1白塞病是一种以 、 、 及 为临床特征的，累及 的慢性疾病。五、问答题1Wegener 肉芽肿典型的三联症是什么?参考答案：一、单项选择题1.D 2
26、.A 3.D 4.A 5.B 6.C 7.E 二、多项选择题1.ABCD三、名词解释1无脉症：大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄，当累及锁骨下动脉易造成桡动无脉症：大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄，当累及锁骨下动脉易造成桡动脉无脉称为无脉症。脉无脉称为无脉症。四、填空题1口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害，多个系统。五、问答题1 Wegener 肉芽肿典型的三联症是什么?答：即上呼吸道坏死性肉芽肿，下呼吸道坏死性肉芽肿，节段性坏死性肾小球肾炎。血清阴性脊柱关节炎、干燥综合征、系统性硬化病一、单项选择题1强直性脊柱炎腰椎活动度检查常用A “4”字试验BSchober 试验C枕墙距检查D患者直立，用刻度
27、软尺测其深呼、吸气之胸围差E直腿抬高试验2强直性脊柱炎影像学诊断的关键是A关节腔积液B关节狭窄C关节面出现虫凿样破坏性改变D关节疏松E放射学骶髂关节炎3不属于炎症性腰（或脊柱）痛诊断标准的是A40 岁以前发病B隐匿发生C不伴晨僵D活动后缓解E持续 3 个月以上4血清阴性脊柱关节炎不包括下列哪项疾病A强直性脊柱炎BReiter 综合征CFelfy 综合征D炎症性肠病关节炎E银屑病关节炎5强直性脊柱炎最早累及的部位常是A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E骶髂关节6银屑病关节炎关节炎特点常是A对称性近端指间关节炎B对称性远端指间关节炎C近、远端关节同时受累D非对称性近端指间关节炎E非对称性远端指间关节炎7很多
28、干燥综合征被误诊或漏诊，其主要原因是A与其他病许多症状相同，难以鉴别B没有确诊的有效方法C病情复杂多变D医生及病人忽视口干眼干主症的陈述E知识面需要太广，难以掌握8伴桥本病的 Sjogren 综合征患者，经使用强的松 20mg/天治疗后，关节疼痛迅速消失，唾液稍有增加。但 Schirmer 试验等未见改善，眼部症状几乎没有好转。继续治疗应考虑下列哪项A局部治疗B强的松加大剂量C停用强的松，改用免疫抑制剂环磷酰胺D强的松量不变，合用环磷酰胺 50mg/天E强的松、环磷酰胺合用中医辨证论治，合用甲状腺素粉9干燥综合征主要累及A眼B口腔C皮肤D血液E柱状上皮构成的外分泌腺体10干燥综合征皮肤病变的的
29、特征性表现为A脱屑B色素沉着C紫癫样皮疹D烧伤样皮疹E红斑11猖獗性龋齿主要见于A系统性硬化BSLEC血管炎D类风湿性关节炎E干燥综合征12对干燥综合征诊断特异性较强的抗体是A抗核抗体B抗 SM 抗体C抗 RNP 抗体D抗 SSA 抗体E抗 SSB 抗体13 “面具脸”常见于A干燥综合征BSLEC血清阴性关节炎D系统性硬化病E类风湿性关节炎14弥漫性系统性硬化病的标记性抗体为A抗 Scl-70 抗体B抗 SSA 抗体C抗 RNP 抗体D抗 jo-1 抗体E抗 ANA 抗体15系统性硬化病常见的首发症状是A恶心、呕吐B皮肤损害C关节损害D肌肉损害E雷诺现象16女，40 岁，发热伴指、膝关节疼痛，
30、继而出现对称性手指及跖趾关节近端的皮肤增厚、绷紧及硬变。血清抗核抗体及类风湿因子阳性。诊断为：进行性系统性硬化病, 如果给予该患者类固醇药物治疗，可起的作用为A缓解骨骼肌症状、消皮肤水肿B阻止内脏纤维化和硬化，消皮肤水肿C使硬化皮肤软化D通过抑制细胞因子，阻止胶原过度合成E抑制自身免疫反应二、多项选择题1关于系统性硬化病，下列说法正确的是A雷诺氏现象是系统性硬化病的常见首发症状B “笔帽-铅笔样”征是特征性表现之一C肾危象是主要死亡原因D不会出现类风湿因子阳性E糖皮质激素不会阻止皮肤的纤维化2强直性脊柱炎可用下列哪些方法治疗A糖皮质激素B非甾体类抗炎药C生物制剂D金制剂E抗菌素3血清阴性脊柱关
31、节病包括AReiter 综合征B银屑病关节炎C炎症性肠性关节炎D类风湿性关节炎E强直性脊柱炎4干燥综合征的眼科检查有ASchrimers 试验B视野检查C角膜染色D眼底检查E视力检查5造成干燥综合征特异性临床表现的基础有A激素分泌异常B外分泌腺体炎症C血管受损D化学因素E病毒感染三、名词解释1血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）2干燥综合征(sjogren 综合征)3系统性硬化病（systemic sclerosis）四、填空题1强直性脊柱炎典型病例 X 线表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈 变化。2Reiter 综合征或反应性关节炎典型受累
32、指（趾）呈弥漫性非对称性小关节炎改变，称“ ” 。3银屑病关节炎 X 线检查可见指（趾）关节受累，典型改变呈“ ”征。4干燥综合征 50%的的患者会出现多个难以控制发展的龋齿,称为 。5 是干燥综合征最常见的呼吸系统病变。6干燥综合征的两个主要病变是 和 。7系统性硬化病根据皮肤受累情况可分为 、 、 。8系统性硬化病有时可出现 和（或） ，上述两种情况均称为硬皮病肾危象。9系统性硬化病面部皮肤受损常表现为“ ” ，为本病特征性表现之一。五、问答题1强直性脊柱炎的骶髂关节改变的 X 线分级？2系统性硬化病的诊断标准是什么？3干燥综合征的眼科检查有哪些？唇腺组织活检如何判断结果？参考答案：一、单
33、项选择题1.B 2.E 3.C 4.C 5.E 6.E 7.D 8.E 9.E 10.C 11.E 12.E 13.D 14.A 15.E 16.A二、多项选择题1.ACE 2.ABCD 3.ABCE 4.AC 5.BC三、名词解释1是血清阴性脊柱关节病：指以中轴、外周关节以及关节周围慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。2干燥综合征：是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床有多系统的受累，属弥漫性结缔组织病。3系统性硬化病：是一各原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。四、填空题1竹节样。2腊肠样指（趾） 。3笔帽-铅笔样。4猖
34、獗性龋齿。5肺间质病变。6外分泌腺体炎症,血管受损。7弥漫型、局限型、重叠型。8急进性恶性高血压，急性肾衰竭。9面具脸。五、问答题1强直性脊柱炎的骶髂关节改变的 X 线分级？答：（1）0 级为为正常；（2）I 级为可疑，II 级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；（3）III 级为明显异常，存在侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直等1 项或 1 项以上改变；（4）IV 级为严重异常表现为完全性关节强直。2系统性硬化病的诊断标准是什么？答：（1）主要指标 近端硬皮病：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起。为似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。（2）次要指标 指端硬化；指端凹陷性疤痕或指垫变薄；双肺底纤维化并确定不是由原发于肺部疾病所致。具备上述主要指标或2 个次要指标者，可诊断为系统性硬化病。3干燥综合征的眼科检查有哪些？唇腺组织活检如何判断结果？答：干燥综合征的眼科检查有：Schrimers 试验；角膜染色；唇腺组织活检结果判定：淋巴细胞灶1（指 4mm2至少有 50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶） 。
