1、儿童结肠息肉临床诊治分析 王洋 金忠芹 武庆斌 苏州大学附属儿童医院 江苏省泰兴市人民医院 摘 要： 目的 分析儿童结肠息肉的临床特点、影响因素、镜下息肉形态及组织病理特点。方法 回顾分析经电子肠镜检查确诊并行镜下息肉摘除术的 193 例结肠息肉住院患儿的临床资料。结果 193 例患儿中, 男 131 例, 女 62 例, 平均年龄 (4.612.16) 岁。病程最短平均 (7.298.30) 个月 (1 周 4年) 。结肠息肉以便血 (98.97%) 、腹痛 (17.10%) 、肛门肿物突出 (13.47%) 为主要临床表现。193 例患儿共发现结肠息肉 197 枚;其中 4 例各有 2 枚
2、息肉, 其余均为单发息肉。左侧结肠息肉 188 枚 (95.43%) , 右侧结肠息肉仅 9 枚 (4.57%) 。巨大息肉 (1.5cm) 61 枚 (30.96%) , 大息肉 (0.6 1.5cm) 119 枚 (60.40%) , 小息肉 (0.5 cm) 17 枚 (8.63%) , 按息肉大小分组, 三组患儿的年龄、性别及病程长短差异无统计学意义 (P0.05) 。息肉病理类型以错构瘤性息肉为主, 占 98.69%, 炎性息肉仅占 1.31%, 未见腺瘤性息肉及恶变性息肉。结论 便血、腹痛和肛门肿物突出是儿童结肠息肉的最主要的临床表现;结肠息肉对患儿营养状况及生长发育影响不大;便秘
3、及过敏性疾病可能是结肠息肉发展的影响因素;结肠息肉的大小与患儿年龄、性别及病程长短等因素无密切关联。关键词： 结肠息肉; 临床表现; 儿童; 作者简介：金忠芹, 电子信箱:收稿日期：2017-03-14Analysis of diagnosis and treatment of childhood colonic polypsWANG Yang JIN Zhongqin WU Qingbin Childrens Hospital of Soochow University; Abstract： Objective To analyze the influence factors of path
4、ogenesis, clinical manifestations, microscopic morphology and histopathology in children with colonic polyps. Methods 193 cases of colonic polyps were collected in the childrens hospital of Soochow University during the period of July 2010 to July 2015. According to the length of the course, all cas
5、es were divided into two groups: short-term group ( 6 months or less) , long-term group ( 6 months) . Results There were 131 boys and 62 girls. The average age was 4.612.16 years old. The average disease duration was 7.298.30 months (one week to 4 years) . There was no significant difference between
6、 the two groups in the rate of underweight and anemia, the level of hemoglobin, serum albumin and pre-albumin (P 0. 05) ; The main clinical manifestation included hematochezia ( 98. 7 %) , abdominal pain ( 17. 10 %) and protruding tumor (13.47%) ; The colonoscopy found 197 polyps, in which 189 were
7、single polyp (95.94%) , and 8 were multiple polyps (4.06%) . Nine polyps (4.57%) were in the right colon, and 188 polyps (95.43%) in the left colon. All of the polyps were divided into 3 groups: huge polyps group ( 1. 5 cm) , large polyps group ( 0. 51. 5 cm) , and small polyps group ( 0.05) . Histo
8、pathologic examination showed that most polyps were juvenile polyps (98.69%) , inflammatory polyp account for 1.31%. No adenomatous polyps and malignant polyps were found. Conclusions Hematochezia, abdominal pain and anal tumor are the main complains of colonic polyps in children, there was no signi
9、ficant difference in age and gender. The colonic polyps only have few effects on nutritional status, growth and development in children. Constipation and atopic constitution may be important factors in the development of colonic polyps. The size of colonic polyps has no close relationship with the a
10、ge, gender and duration of the disease.Keyword： colonic polyps; clinical manifestation; child; Received： 2017-03-14结肠息肉 (colonic polyps) 是指从结肠黏膜表面突至肠腔的局限性隆起赘生物, 是儿童下消化道出血的常见原因, 随着临床儿童结肠镜的广泛应用, 儿童结肠息肉的检出率得到很大提高。结肠息肉的发生机制目前尚不清楚, 多数研究认为, 遗传因素在结肠息肉的发生机制中起着非常重要的作用1。儿童结肠息肉绝大部分为良性病变, 但也有一定的恶变概率, 所以早期准确诊断及合
11、理治疗十分必要。本研究通过对收治住院的 193 例结肠息肉患儿临床资料的回顾性分析, 旨在进一步优化儿童结肠息肉的诊断、病情评估和治疗, 提高治愈率, 改善患儿预后。1 临床资料2010 年 7 月至 2015 年 7 月在苏州大学附属儿童医院消化科住院、经过肠镜检查确诊的结肠息肉患儿 193 例, 均符合如下标准: (1) 年龄4%) 25 例 (12.95%) ;合并肠道感染 15 例 (7.77%) ;符合罗马功能性便秘诊断标准2的功能性便秘 12例 (6.22%) ;贫血 23 例 (11.92%) , 且均为轻度贫血。比较 35 岁年龄段与其他年龄段、男女性别间患儿的临床表现特点及息
12、肉形态特点, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表 1。193 例患儿中, 病程最短的 1 周, 最长的 4 年, 平均 (7.298.30) 个月;其中病程6 个月的 60 例 (占 31.09%) 。按照病程长短分为两组:短病程组 (6 个月) , 长病程组 (6 个月) , 两组间体质量低下 (低于同年龄同性别儿童平均体质量的 2 SD) 率、外周血红蛋白水平及贫血发生率、血清白蛋白、血清前白蛋白水平差异均无统计学意义 (P0.05) , 见表 2。193 例患儿经肠镜检查共发现息肉 197 枚, 其中单发息肉 189 枚 (95.94%) , 4例为两枚息肉, 共 8 枚 (4.
13、06%) 。按息肉分布部位分析, 分布于右侧结肠息肉9 枚 (4.57%) , 左侧结肠息肉 188 枚 (95.43%) , 其中位于直肠及乙状结肠166 枚 (84.26%) 。按息肉直径大小将所有患儿分为巨大息肉组 (1.5 cm) 60 例, 大息肉组 (0.61.5 cm) 118 例, 小息肉组 (0.5 cm) 15 例, 其中小息肉 17 枚 (8.63%) , 大息肉 119 枚 (60.40%) , 巨大息肉 61 枚 (30.96%) 。三组病例间患儿的年龄、性别及病程长短差异无统计学意义 (P0.05) 。采用卡方检验及 Fisher 精确概率法, 对结肠息肉发展的可能
14、相关影响因素进行单因素分析, 巨大息肉组的便秘发生率及过敏性疾病发生率与普通息肉组相比差异有统计学意义 (P0.05) 。本研究中短病程组体质量低下的发生率为 5.26%, 长病程组体质量低下的发生率为 6.67%, 比较两组患儿体质量低下的发生率、血清白蛋白及前白蛋白水平均无显著差异 (P0.05) , 所以可以认为结肠息肉对儿童的生长发育和营养状况无明显影响, 但本组资料病例数偏少, 且缺乏体质量指数 (BMI) 、视黄醛结合蛋白、胰岛素样生长因子 (IGF-) 、骨龄测定等其他多参数评价营养状况及生长发育的指标, 也无患儿长期随访资料的支持。有研究显示嗜酸粒细胞胃肠炎可合并结肠息肉, 且
15、多见于黏膜型嗜酸粒细胞胃肠炎14。本资料中有外周血嗜酸粒细胞增高 (4%) 25 例 (12.95%) , 但本组资料数据中仅有外周血嗜酸粒细胞计数, 无息肉组织及周围黏膜嗜酸粒细胞浸润的证据, 所以本组资料尚不能说明嗜酸粒细胞增多与结肠息肉的发生有相关性, 但本组病例资料中过敏性疾病的发生率与嗜酸粒细胞增多的比例均高于其他人群, 通过卡方检验及 Fisher 精确概率法, 对结肠息肉发展的可能相关因素进行单因素分析, 巨大息肉组的过敏性疾病发生率与普通息肉组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 可认为过敏性疾病可能是儿童结肠息肉发展的影响因素之一。有文献报道成人结肠息肉患者合并便秘的发生
16、率约为 8.5%11.4%15。病程大于 5 年的便秘患者其结肠息肉发生率明显高于病程短的患者16。本组资料中合并功能性便秘有 12 例 (6.22%) , 稍低于目前成人数据。便秘与结肠息肉或结肠恶性肿瘤的关系早已引起研究者的关注, Pepin 等17通过分析成人便秘患者的结肠镜检查结果, 发现 563 例患者中有 136 例存在肠腔内肿瘤, 其中 11例确诊为癌或肠息肉恶变。目前认为便秘患者由于胃肠动力减退, 粪便潴留, 肠内细菌分解产生过量吲哚、硫化氢等有毒物质以及坚硬粪块对肠黏膜的摩擦, 刺激肠黏膜细胞增生, 但便秘在结肠息肉的发病中确切机制尚不清楚。本研究中, 通过对结肠息肉发展的可
17、能相关因素进行单因素分析, 巨大息肉组的便秘发生率显著高于普通息肉组, 提示便秘可能也是结肠息肉发展的影响因素之一。目前多数资料认为, 儿童结肠息肉多分布在左半结肠, 少数分布于右侧结肠18,19, 但最近有研究认为右半结肠息肉的发生比例较前上升20, 不排除与内镜检查技术的进步及右半结肠炎性病变发病率增加等有关。本组资料中结肠息肉分布于直肠有 102 枚 (51.78%) , 分布于乙状结肠有 64 枚 (32.49%) , 右半结肠有 9 例, 占 4.57%, 与国内外相关资料结果相符21,22。周翔羽等23主张结肠息肉患儿肠镜检查时插镜深度至能观察直肠及全乙状结肠, 如直肠及乙状结肠未
18、发现息肉或肠息肉切除术后再次出现消化道出血, 才考虑进镜至回盲部行全结肠检查。本组所有病例中成功进境超过结肠肝曲的有 134 例 (69.43%) ,其中完全进境至回盲部的有 21 例 (10.88%) , 能基本满足儿童结肠息肉诊断及镜下治疗的要求, 但对于单纯便血为主诉的病例, 不能行全结肠探查极易造成漏诊。高频电凝电切联合联合钛夹是目前儿童结肠息肉镜下治疗最常用的方法之一, 该方法能够完整、快速地切除息肉, 并能对创面进行比较好的止血。即使术中出现肠穿孔, 也可以使用金属夹进行镜下缝合修补, 避免了创伤更大的开腹手术, 且息肉切除残端放置金属夹可起定位作用, 需追加外科手术者, 金属夹钳
19、夹位置可起到很好的引导手术定位的作用。本研究中未发现结肠息肉对儿童营养状况及生长发育的影响, 但仍有待进一步的大样本、多中心研究, 多参数营养发育评价指标的运用评估及远期随访数据的支持。参考文献1Lowichik A, Jackson WD, Coffin CM.Gastrointestinal polyposis in childhood:clinicopathologic and genetic featuresJ.Pediatr Dev Pathol, 2003, 6 (5) :371-391. 2Drossman DA.The functional gastrointestinal d
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