1、第一章社 区 护 理 绪 论,本章内容,社区护理学概述社区护理的基本理念社区护理管理社区护理发展史及现状,第一节 社区护理学概述,社区护理学是护理学和公共卫生学相结合的新兴学科，是社区卫生服务的重要组成部分。 社区护理学的知识体系,社区护理理念,社区护理工作方法,社区健康护理,家庭健康护理,个人健康护理,第一节 社区护理学概述,社区护理学的发展背景社区社区卫生服务社区护理,一、社区护理学的发展背景,医学模式和健康观的转变人口老龄化疾病谱的改变医疗费用的高涨,中国的背景资料（1）,1,人民群众对医疗卫生服务的评价,2,医疗卫生服务系统自身的评价,WHO的评价,医疗卫生系统自身的困惑,中国的背景资
2、料（2）,1,2,3,4,医疗水平,服务质量,经济效益,医患关系,中国的背景资料（3）,一、社区护理学的发展背景,追求最高的健康水准是每个人的基本权利。 世界卫生组织法,一、社区护理学的发展背景,社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，社会所能提供的医疗卫生资源则是有限的。一个必须回答的原则性问题是：有限的医疗卫生资源如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配？即必须首先解决保障谁和保什么的问题。,一、社区护理学的发展背景,三种选择：一是优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求。二是对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障。三是优先保障所有人的基本医疗
3、需求，在此基础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。,一、社区护理学的发展背景,社会发展以人为本，人的发展以健康为本健康护小康，小康看健康1999年，国务院关于卫生改革与发展的决定 大力发展社区卫生服务,二、社区与社区功能（1）,1社区（community） 社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 -费孝通,二、社区与社区功能（2）,2.社区的特点地域性： 地理空间和社会空间有机结。人口要素：人口数量、构成和分布。 同质性：共同
4、利益、共同问题和共同需。 结构要素：社区内各种社会群体和组织之间的相互关系。,二、社区与社区功能（3）,社会化功能 生产、分配及消费的功能 社会参与和归属的功能 社会控制功能 相互支持及福利功能,三、社区卫生服务（1）,卫生服务体系,卫生执法体系,卫生保障体系,医疗保健,预防保健,社区保健,三、社区卫生服务（2）,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。是在政府领导、社区参与、上级医疗卫生机构的指导下，以基层医疗卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、老年人、慢性病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的
5、，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体，提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务。,满足基本卫生服务需求,社区资源适宜技术,人的健康为中心,需求为导向,家庭为单位,社区为范围,残疾人,妇女,儿童,老年人,慢性病人,重点人群,三、社区卫生服务（3）,23036,17967,5069,2006,15575,12116,3460,2005,合计,站,社区卫生服务中心,增加,47.9,46.5,48.3,三、社区卫生服务（4）,截止到2006年12月底全国共有528个城市开展了社区卫生服务，占城市总数的81.0%。其中地级以上城市278个，占地级市以上城市总数的98.2%；市
6、辖区789个，占市辖区总数的92.8%；县级市250个，占县级市总数的67.8%。,四、社区护理,社区护理（community health nursing） 是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。,（一）社区护理的对象,（二）社区护理的特点,以健康为中心以人群为主体与多部门合作提供综合服务较高的自主权和独立性长期性、连续性和可及性,（三）社区护理的工作内容（1）,1社区健康护理 2家庭健康护理 3重点人群健康的保健指导 4健康教育 5计划免疫与预防接种,（三）社区护理的工作
7、内容（2）,6定期健康检查 7居家慢性病、残疾和精神障碍者的护理 8传染病的防治 9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作 10条件具备者可担当社区卫生管理工作,讨 论,医院护理同社区护理有哪些相同和不同？对临床护士同社区护士的素质要求有何不同？,第二节 社区护理学的基本理念,健康观念的变化自我护理,一、健康观念的变化,（一）健康观念与医学模式,传统生物医学模式：是以疾病为中心。 生物、心理、社会医学模式：整体健康现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。,（二）初级卫生保健（1）（Primary health care,PHC）,PHC是指由基层卫生人员为社区居民提供最基本、
8、必须的卫生保健服务。 1977年世界卫生大会提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标。1978年阿拉木图宣言提出推行初级卫生保健是是实现上述目标的基本策略和途径。,（二）初级卫生保健（2）,PHC的原则：提供最基本的、必需的卫生保健服务。 居民充分参与。把PHC纳入社会经济开发计划。以社区主要健康问题为中心，增进健康、预防和治疗疾病、促进康复的卫生服务。,（三）健康促进(1)（Health Promotion）,是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。 健康促进是在初级卫生保健基础上发展起来的,（三）健康促进(2),健康促进是个
9、人和社会加强对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、精神的和社会适应的完整状态。-1986渥太华宣言健康促进是指个人与其家庭、社会一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身问题的能力-1995 WHO,（三）健康促进（3）,健康促进的五项原则：制定健康相关政策 营造支援健康的环境 强化社区活动 开发个人技术 转换卫生服务方向,二、自我护理（1）（Self care）,自我护理是社区护理的基本理念，是指个人在与其家属（社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健和疗养方法，实施自我健康管理。社区护理的主要目标之一是促进居民的自我保健。,二、自我护理
10、（2）,应对处理健康问题,形成健康的生活方式,早期发现和治疗,培养保健意识,居民自我保健的体现：,第三节 社区护理管理,社区护理管理是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提供优质服务的管理过程。,一、社区护理的组织结构,社区卫生服务体系,街道办事处,街道办事处,街道办事处,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,二、三级医院,社区卫生服务中心护理组织图（设置病房）,二、社区护士的任职条件与要求（1）,任职条件：有国家护士职业资格并经注册。 通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。 独立从事家庭访视护理工作的社区护士，
11、应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。,二、社区护士的任职条件与要求（2）,要求：以家庭为中心，提供预防、治疗和康复护理。以生活过程为焦点，通过居民积极主动参加，解决健康问题。判断基本需求度，进行高效率的计划、实施和评价。与其他社区卫生工作者合作，有组织地进行社区护理服务,二、社区护士的任职条件与要求（3）,与社区居民会的各种活动相结合，开展社区护理活动。支援和知道社区的各种组织和出借卫生保健员。向适当配置义务保健员、开发社区资源、有效灵活运用资源的方向努力。,三、社区护理管理工作的考核与监督,评价指标：居民对服务的满意率 居民对服务的投诉率 社区护理差错、事故的发生率 社区护理服务的覆盖率 空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率,第四节 社区护理发展史与发展现状,一、社区护理发展史,二、社区护理的现状（1）,社区,家庭,个人,理念环境内容方法技术,安全风险保障效益,社区护理,临床护理,法规制度,社区护理发展的制约因素,二、社区护理的现状（2）,应对措施：完善法规制度扩大筹资途径重视人才培养加强政府监管,
