1、医疗废物管理制度（总则）为规范医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境 的危害，根据医疗废物管理条例，制定本制度。1、医疗废物管理由法人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。 2、医疗废物的收集、处理由护理部负责处理，责任人负责监督检查，各科室科主任和护士长为科室医疗废物的管理责任人，负责本科室医疗废物的管理。 3、建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。 4、及时收集产生的医疗废物，并作毁形或保护性处理，按照类别分置于符合规定要求、具有明显警示标识和警示说明的专用包装物或密闭
2、容器内。各科室对污物的收集要按分类收集和无害化处理的原则进行收集运送。生活垃圾和医疗废物要按不同颜色的塑料袋（桶）分类收集。5、医疗废物正确分类处理：生活垃圾装黑色袋、医疗废物装黄色袋、放射性废物装红色袋。医疗废物要按照感染性、病理性废物应放在标有警示标识的黄色塑料袋（桶）内，损伤性废物应放在防刺的有警示标识的黄色容器内，由专人收集到医院临时集中点，并做好交接登记手续。一般性的医疗废物盛在黄底红标识的塑料袋中按生活垃圾处理。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 6、一次性卫生医疗用品使用后立即毁形，由相关科室送疾控一科集中并进行初步消毒。并做好消毒记录，记录包括消并毒物品的
3、名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签 ming 。7、规范建设医疗废物暂时贮存设施、设备，实行定期消- 2 -毒和清洁。 8、医疗废物运送要封闭袋口，禁止医疗废物流失、泄漏、扩散。所有医用锐器如针头等，使用后放入专用的锐器盒内，再装入套有黄色袋的医疗废物专用包装物内封口，防止直接接触工作人员身体。9、实行医疗废物转移联单管理制度，医疗废物按本单位确定的运送时间、路线、密封转运到临时储存点，统一由区局指定的单位回收进行无害化处理，在运送、贮存、处置过程中应当符合相关规定。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者和生活垃圾混放。10、指定专人定时收集各
4、科室产生的医疗废物，放入暂存地进行管理，不得在露天存放。暂时贮存时间不超过 3 天，并做好交接登记。更每天（每次）运送废物结束时，对容器和运送工具及场所要及时进行清洗消毒。 11、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有警示标识。 12、工作人员在收集、运送医疗废物过程中要做好个人防护，应采取有效的职业卫生防护措施，防止医疗废物对人体的伤害。一旦被医疗废物刺伤、擦伤等，应及时采取相应的消毒、登记、报告等措施。 13、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，
5、方可排入污水处理系统。实验室的废物处置按实验室废物处理操作规程执行。 二、医疗废物管理组织职责1、建立、健全医疗废物管理责任制，法定代表人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。 - 3 -2、依据国家有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。3、指导、督促本单位各医疗废物产生地的医疗废物处置、集中收集情况，定期对医疗废物处置情况进行跟踪，每季至少组织检查一次，将检查结果纳入年度目标考核。 4、负责本单位发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧
6、急处理工作。 5、定期组织本单位职工进行医疗废物处理相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。 6、及时为从事医疗废物收集、运送、贮存等工作人员及管理人员采取职业卫生防护措施，定期进行健康检查。 三、医 疗废物管理专职人员职责1、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处 置过程中各项工作的落实情况。 2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作。 3、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。 4、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。 5、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理，相关资料保存至少 3
7、年以上，更换管理人员时有交接手续。 6、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。 四、医 疗废物分类收集的方法和工作要求1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分类分放在符合- 4 -医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识的规定的包装物和容器内。 2、在分装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行 认真检查，确保无破损、渗漏等缺陷。 3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明。 4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物，依照有关法律、法规、规定进行管理。 5、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒
8、种保存液等高危险物，在放置到医疗废物暂存地前，应当首先在产生地点进行高压灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 6、疑似传染病人产生的具有传染性的排泄物，应严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。7、疑似传染病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。8、放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 五、医 疗废物相关消毒及记录制度1、严格执行医院消毒隔离制度；认真消毒时间、消毒方法、消毒人员等情况做好记录，相关登记资料保存 3 年。 2、暂时储存室及区域每周用 0.1-0.2 的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒，每周一次。
9、3、防护用品在每天工作结束后要用 0.25 的含氯消毒剂浸泡消毒。4、医疗废物转移出去后对其区域及用品用 0.1 的含- 5 -氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。 5、医疗废物转运推车及容器每日用 0.1 的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。 6、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用 0.2 的含氯消毒剂喷洒消毒 7、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。手消毒用 0.5 碘伏消毒液或 75 的酒精擦拭 1 3 分钟。8、医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用 0.2 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟。 9、对传染病人或疑似传染病人
10、的排泄物用 0.2 的含氯消毒剂或漂白粉消毒，静置一小时后排人污水处理系统。 10、一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。 六、医疗废物暂间管理制度1、我院建立的暂时储存室在大楼后边的一小平房。 2、袋装的医疗废物必须装入暂时储存室内的集装箱内，不得露天存放。 3、医疗废物暂时储存时间不得超过二天。 4、医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求： （1）远离医疗区、食品加工厂、人员活动区、生产垃圾存放场所，方 便医疗废物运送人员及运送工具、车辆出入。 （2）规模与本单位医疗废物的产生量相适应，并设置警示标识。（3）有严密的封闭措施，设专职人员管理，防止非管理人员接触医疗 废物
11、。 （4）有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防阳光曝晒- 6 -及预防儿童接触等安全措施，配备有暂时贮存废物的周转箱。（5）地面、墙壁应防渗漏和防雨水冲刷，便于冲洗消毒，并有上下水 系统。 （6）室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标 识。 （7）室内要每日进行清洁和消毒，可用 0 2 过氧乙酸或含氯消 毒剂喷雾、擦拭。 七、一次性医疗用品管理制度1、医院所用一次性用品均统一采购，使用科室一律不准私自购用。 2、一次性医疗用品必须具有三证，即产品生产许可证、注册证、合 格证，并做好质量验收。 3、一次性医疗用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、干燥
12、、通风良好的 货架上，距地面20cm，距 墙面 5cm(拆去外包装)。 4、医院采购中心负责一次性医疗用品的发放工作，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放到使用部 门，并做好发放数量的记录。 5、使用科室领取一次性医疗药品后，应按用途设专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对 ，凡包装破损、过期，对产品质量有怀疑时，应停止使用，并及 时与采购部门，监测其消毒效果，不得私自退货、 换货。 6、使用过程中若发生热源反应、感染或其他异常情况，必须保留用品，并送相关部门检验，并做好 记录，监测结果未出来前，暂缓使用此 生产批号产品，确保安全。 7、一次性医疗用品使用后，统一回收，集中消毒、毁形，-
13、7 -由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理，严禁重复使用和流回市场。8、在收集、暂存一次性医疗用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工作场地，物品不得露天存放，收回人 员应做好自身保护，清理 过程中穿隔离衣，戴橡胶手套。 9、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，当面交接，并在交接单上签 ming。相关部门应定期进行抽查。 10、医院感染科应对本单位一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。 八、医疗废物管理培 训制度 1.培训范围 ：全院职工，医疗废物处置人员，新入职员工。2、培训方式 ：讲座、座谈、观看宣传片、网上
14、学习等，以现场讲课为主，宜图文并茂、现场演示。3、培训时间：全院职工培训每年不少于 1 次，医疗废物处置人员每年不少于 2 次，人员调动时，需要重新进行培训，新入职员工培训考核合格后方可上岗。 4、培训内容 ：（1）预防和控制医院感染的目的、意义。 （2）预防和控制医院感染的基础卫生学。 （3）消毒隔离基本知识。（4）清洁程序及清洁方法。 （5）相关消毒药械的正确使用。 （6）手卫生。 （7）职业安全与个人防护。 （8）医院废物管理。5、培训目的：（1）掌握相关法律、法规，熟悉本院医废管理的制度、工作流程。 （2）掌握医废分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。 （3）掌握医废的职业卫生
15、安全防护等知识及发生后的处理措施。 （4）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施。 - 8 -九、医疗废物交接登记制度1、运送人员每天在规定的时间，从医疗废物产生地运走医疗废物时，必须在“医疗废物交接登 记本” 认真登记各项内容，与科室人员在登记本上双方签 ming，做到日产日清，数量相符。 2、运送人员在规定的时间内将医疗废物运送至院内暂时贮存地，立即与暂存地的工作人员进行交接登记（内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间等），双方签名。 3、暂时地的工作人员每 2 天与集中处置单位人员进行交接，做好交接记录，双方签名。 4、登记交接等资料至少保存三年。 十、
16、医疗废物内部转运制度1、负责转送医疗废物的人员在转运医疗废物时，应检查包装物或容器的标识及封口是否符合要求，不得转送没有标识或标识不明的医疗废物。 2、运送人员每天下午 5 时从医疗废物产生地收集分类包装的医疗废物，并按规定的路线送至院内指定的暂时贮存地点。 3、运送人员在运送医疗废物时，应防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。4、运送医疗废物应当使用防渗漏和遗撒，无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。 5、每天转送结束后，应当对转送工具进行清洁和消毒处理后备用。 - 9 -十一、医 疗废物职业安全防护制度1、医疗废物相关工作人员和管理人员应当达
17、到以下要求： （1）掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理制度、工作流程和各项工作要求。 （2）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序以及处置过程中预防医疗废物刺伤等伤害的措施及发生后的处理措施。 （3）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业安全防护知识。 （4）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。 2、为有关人员配备必须的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止受到健康损害。 3、在工作中发现被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的措施，并及时报告。 十二、医 疗废物突发事
18、件应急预案1 总则 1.1 总体目标 为有效预防、及时控制和消除发生的医疗废物流失、泄漏、扩散及其他突发事件导致不良事件的发生，指导和规范医疗废物流失、泄漏、扩散后的应急处理工作，提高应对能力，建立统一指挥、职责明确、运转有序、反应迅速、处置有力、依法规范、依靠科学的应急处置体系，最大限度地减少医疗废物流失、泄漏、扩散对公众健康和国家财产造成的危害，保障公众身心健康与生命财产安全，维护正常秩序，特制订本预案。1.2 工作原则 - 10 -预防为主，规范管理；科学应对，分级负责。 1.3 编制依据医疗废物管理条例、 医疗卫生机构医疗废物管理办法2 组织管理 2.1 组织机构 2.1.1 成立医疗
19、废物处置领导小组（领导小组成员另行文），负责本单位发生医疗废物处置突发事件的紧急处理。 2.1.2 建立、健全医疗废物管理责任制，法定代表人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。 2.2 职责应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案；设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员；根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定工作人员的培训计划并组织实施；采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。3 预警与报告3.1 责任报告单位3.2 报告时限和程序 责任报告单位发现发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当立即向区卫生局、环保局报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。4 应急处置 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定采取相应紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场求援；同时向区卫生局、环保局报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：
