1、超声对踝关节侧副韧带损伤治疗效果观察的价值,一、踝关节侧副韧带损伤治疗效果评价现状,临床： 踝关节功能是否完全正常 有无不适症状X线： 踝穴是否正常MR 可直接显示韧带 价格昂贵,临床需要： 1、直接显示踝关节侧韧带 2、价格低廉 3、无创、可反复检查 尝试：高频超声,二、踝关节侧副韧带的解剖,解剖：内侧三角韧带： 深层（1条）浅层（4条） 胫舟韧带 胫距前韧带 胫跟韧带 胫距后韧带外侧副韧带 ：距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带,踝关节内侧三角韧带,胫舟韧带内踝至舟骨内上方（舟骨粗隆）胫距前韧带内踝至距骨颈后部,胫舟韧带深胫跟韧带内踝至跟骨载距突,踝关节外侧副韧
2、带,距腓前韧带外踝前缘至距骨颈跟腓韧带外踝尖至距骨外上方,三、资料和方法,1 临床资料：33例患者，男19例，女14例，年龄1653岁，平均32岁，均为运动创伤2003年8月至2007年3月间在我院经手术或保守治疗随访最长18个月，最短4个月，其中14例随访超过6个月。,治疗方法 手术 保守：以活血祛瘀，消肿止痛为法,检查方法 仪器： 频率7MHz13MHz线阵探头 飞利浦公司Envisort 西门子公司Sonoline Elegra Acuson Antares ALOKA公司10,本研究的扫查内容：,胫舟韧带胫距前韧带胫跟韧带距腓前韧带跟腓韧带,胫舟、胫距前韧带,平卧位足跖屈内踝与舟骨间,
3、正常胫舟、胫距前韧带骨性标志：内踝、距骨（显示距骨颈）、舟骨疏松丝状结构,胫跟韧带,平卧位足跖屈内踝与跟骨载距突间,胫跟韧带骨性标志：内踝、距骨、跟骨载距突,紧贴在骨组织表面，呈较均匀中低回声，无明显丝状结构,距腓前韧带,平卧位足跖屈外踝与距骨间,距腓前韧带骨性标志：外踝、距骨,倒三角形均匀低回声结构,跟腓韧带,侧卧位足背屈外踝与跟骨间,跟腓韧带骨性标志：外踝、跟骨,上细下宽呈中等回声较致密丝状结构,四、结果,1 高频超声对踝关节侧副韧带损伤治疗评价的标准：0级： 韧带与治疗前比较无明显变化级： 韧带肿胀较前改善，回声仍不均匀或部分连续性仍 中断，关节腔内见积液级： 韧带稍肿胀，回声欠均匀，连
4、续性好，关节腔内有（或无）积 液级： 韧带基本无肿胀，回声正常（或有点状强回声），连续性好， 关节腔内有（或无）积液,2、距腓前韧带是踝关节各侧副韧带中最常 损伤、最难恢复的韧带，胫舟、胫距前 韧带通过治疗较快恢复。,表1 33例踝关节侧副韧带损伤病例中各韧带损伤的类型、手术或保守治疗的条数,韧带名称 总数（条） 挫伤 部分 完全 保守 手术 撕裂伤 撕裂伤 治疗 治疗胫舟韧带 29 12 12 5 24 5胫距前韧带 29 11 13 5 24 5胫跟韧带 5 4 1 0 5 0距腓前韧带 33 22 7 4 31 2跟腓韧带 7 2 2 3 5 2,表2 33例踝关节侧副韧带损伤病例保守治
5、疗和手术治疗1个月疗效评价,韧带名称 保守治疗 （级） 手术治疗（级） 0 0 胫舟韧带 0 18 6 0 0 4 1 0胫距前韧带 0 18 6 0 0 4 1 0 胫跟韧带 0 1 4 0 0 0 0 0距腓前韧带 5 23 3 0 0 1 0 1跟腓韧带 1 4 0 0 0 2 0 0,表3 33例踝关节侧副韧带损伤病例保守治疗和手术治疗3-6月疗效评价,韧带名称 保守治疗 （级） 手术治疗（级） 0 0 胫舟韧带 0 2 10 12 0 0 2 3胫距前韧带 0 2 10 12 0 0 2 3 胫跟韧带 0 0 1 4 0 0 0 0距腓前韧带 0 6 24 1 0 0 1 1跟腓韧带 0 1 2 2 0 0 0 2,表4 14例踝关节侧副韧带损伤病例保守治疗和手术治疗6月-18月后疗效评价,韧带名称 总数 挫伤 部分 完全 保守 手术 撕裂伤 撕裂伤 治疗 治疗 0 0胫舟韧带 9 0 6 3 0 0 2 4 0 0 0 3胫距前韧带 9 0 6 3 0 0 2 4 0 0 0 3距腓前韧带 14 8 6 0 0 0 9 5 0 0 0 1跟腓韧带 2 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 1,
