1、肺炎病人的护理,定义,肺炎： 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。,尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其发病率和死亡率仍很高。,2 、病因与分类,病因,感染：最常见的病因,非感染: 理化、免疫、药物、过敏,肺炎分类,三、解剖学分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎致病菌：肺炎链球菌最为常见病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。典型表现：肺实变，支气管一般不被累及。,大叶性肺炎,正常胸片,肺炎分类,2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等病原体
2、通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症常继发于其它疾病 支气管炎、支气管扩张等,正常胸片,支气管肺炎,肺炎分类,3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺间质水肿一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影（按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 ）13个月,间质性肺炎,正常胸片,肺炎分类,一、按病因分类1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等4、非典型病原体：如支原体、衣原体等5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等6、理化因素：如放射性损
3、伤、化学性损伤,肺炎分类,二、患病环境分类1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌。2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。主要致病菌为格兰阴性杆菌（50%），肺炎链球菌（30），金黄色葡萄球菌（10%）。,肺炎球菌肺炎 1.概述,指由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎性肺实质病变。是最
4、常见的感染性肺炎，冬春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、 寒战、咳嗽、胸痛、 咳铁锈色痰。,2.病因与发病机制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 细菌进入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡水肿、充血 通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎病理： 典型4期：充血期、红色肝变期、 灰色肝样期、消散期；,（一）健康史既往体健、发病前多有上呼吸道感染史诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史,COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等,免疫抑制剂或长期应用抗生素史,【护理评估】,临床表现,本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。
5、自然病程710天。 1.寒战、高热 体温高达3940，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，12天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。4.呼吸困难 发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,体征：病人呈急性病容，呼吸困难、 面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实 变期：视诊：呼吸运动减弱 触诊：语颤增强 叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音。,3.并发症：感染性休克、胸膜炎、
6、肺脓 肿、脓胸 感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。高热、胸痛、咳嗽等症状不突出可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍,（一）检查,1血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,左肺肺炎球菌肺炎,典型症状和肺实变体征,胸部X线大片状均匀致密阴影,痰检测到肺炎球菌,（二）诊断,主要依据,治疗要点,抗感染+对症+支持,肺炎治疗最主要环节,治疗要点,肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药剂量及用途视病情轻重及
7、有无并发症而定。 对青霉素过敏者或耐药者，可选用红霉素或林可霉素。重症者可选用头孢菌类或喹诺酮类药物。,2对症治疗：胸痛时给予止痛剂； 高热者尽量不用退热剂，避免影响 临床判断； 烦躁、失眠可用镇静、安眠药； 发绀可予以吸氧。,五、预后,本病一般预后较好，但老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础病变，以及存在免疫缺陷者预后较差。,护理诊断,1.体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关3.潜在并发症：感染性休克,护理,一、病情观察 监测记录生命体征及神志变化，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。在护理中要准
8、确记录24小时出入液量。二、一般护理 1、生活护理:患者应该卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患侧卧位。保持病室安静，室温1820，适度5560%，做好口腔护理，保持口腔清洁。 2.饮食护理：给与足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水（12L/d），失水明显时可以静脉补液，注意水盐平衡，保持尿比重1.020. 3.降温护理：高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等进行物理降温，要以逐渐降温为宜。不宜用阿司匹林或其他解热药降温，以免大汗、脱水或虚脱，儿童要预防惊厥。患者出汗时要及时协助擦汗、更衣防止受凉。 4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素
9、，观察疗效和不良反应。 5.健康教育：向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累等诱发因素。指导病人加强营养，劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。,（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气,2咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂,3胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药4气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为46L
10、/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气,（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不 再作皮肤过敏试验 4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应 5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史 者慎用。,（五）休克型肺炎的护理 1.取仰卧中凹位（头胸抬高1020，下肢抬高2030） 减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、 应用血管活性药物。 4.监测治疗反应，预防心衰发生,口唇红润，肢端温暖
11、，收缩压在90-100mmhg，尿量30ml/h,（七）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊,练习题,1.肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括（ ） A.高热量 B.高蛋白 C.高脂肪 D.高维生素 E.多饮水,C,2.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（ ） A咳铁锈色痰 B胸痛 C寒战、高热 D体温退后复升 E口唇疱疹,D,3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（ ） A、充血期 B、红色实变期 C、灰色实变期 D、消散期 E、全程,B,4、休克型肺炎抗休克治疗的首要
12、措施是（ ）A、补充血容量B、应用强心剂C、应用糖皮质激素D、应用血管活性药物E、纠正酸中毒,A,5、观察中毒性肺炎的病情最重要的是（ ）A、意识状态B、脉搏、血压C、体温高低D、呼吸状况E、痰的性质,B,患者，男性，42岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后退热并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：T36.6，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿罗音。6、应该首先考虑的诊断是（ ） A、肺脓肿 B、休克性肺炎 C、右侧胸膜炎 D、右侧气胸 E、肺炎球菌肺炎,B,7、除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施是（ ） A、预防并发症的发生 B、遵医嘱给予止咳祛痰药 C、鼻饲高热量营养丰富的流质食物 D、按照抗休克 E、观察生命体征、神志、尿量、瞳孔等变化,D,谢谢,
