1、局部血液循环障碍 DISTURBANCE OF LOCAL CIRCULATION,主要内容,局部循环血量的异常*充血和缺血血液性状和血管内容物异常*血栓形成、*栓塞、*梗死血管壁完整性的异常水肿和积液,充血,概念：器官、局部组织的血管内血液含量增多 分类：动脉性充血和静脉性充血,动脉性充血 (Hyperemia),类型生理性充血病理性充血炎症性充血：减压后充血：,动脉性充血 (Hyperemia),病变肉眼：细动脉扩张，器官和组织体积增大，色泽鲜红，温度升高镜下：小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞,静脉性充血（淤血）Congestion,概念局部器官或组织，静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和
2、毛细血管,静脉性充血（淤血）,原因：局部性淤血:;静脉受压：静脉腔阻塞：静脉本身疾病：全身性淤血: 心力衰竭,静脉性充血（淤血）Congestion,病变肉眼：病变器官或组织肿胀，体积增大，质地较实。局部呈紫绀,温度镜下：淤血区内的小静脉，毛细血管扩张，充满血液（红细胞）,慢性肺淤血,大体： 饱满肿胀，色泽暗红，质地变实；切面可挤出暗或淡红色泡沫样液体。,慢性肺淤血,镜下：Cap壁扩张充血肺泡腔内有红染的水肿液和漏出的红细胞肺泡腔内少量 “心力衰竭细胞”,慢性肺淤血（早期）,慢性肺淤血（晚期）,Prussian blue reaction,慢性肝淤血,大体体积增大，包膜紧张槟榔肝镜下小叶中央V
3、、血窦扩张淤血小叶中央肝细胞萎缩消失小叶周边肝细胞脂肪变性,慢性肝淤血,慢性肝淤血,血栓形成(Thrombosis),在活体的心血管腔内，血液发生凝固或血液某些成分粘集，形成固体质块的过程,血栓形成的条件和机理,心血管内膜的损伤内皮细胞促凝作用内皮下结构暴露 ECMWillebrand因子组织因子的释放血小板活化（粘附、粘集和变形、分泌和释放反应）血浆素原活化因子抑制因子（PAIs）,血栓形成的条件和机理,血流状态的改变血流缓慢血流停滞涡流形成,血栓形成的条件和机理,血液凝固性增加 遗传性高凝状态获得性高凝状态手术，创伤等DIC抗磷脂抗体综合征,血栓形成的条件和机理,血液凝固性增加 血小板、纤
4、维蛋白原和凝血酶浓度增加血小板粘性增加,血栓的类型及形态特点,白色血栓（析出性血栓）发生部位血流快的血管延续性血栓的头部,血栓的类型及形态特点,白色血栓（析出性血栓）镜下血小板、少量纤维素和中性白细胞,血栓的类型及形态特点,白色血栓（析出性血栓）肉眼灰白色，表面粗糙有波纹、质硬，与内膜附着牢固,血栓的类型及形态特点,混合血栓（层状血栓） 发生部位延续性血栓体部，静脉，心房，动脉瘤，形成过程：,血栓的类型及形态特点,混合血栓（层状血栓） 镜下血小板小梁、粒细胞、纤维素网、红细胞,血栓的类型及形态特点,混合血栓（层状血栓）肉眼灰白和红褐色相间,血栓的类型及形态特点,红色血栓（凝固性血栓）发生部位延
5、续性血栓尾部,血栓的类型及形态特点,红色血栓（凝固性血栓）镜下红细胞，纤维素,血栓的类型及形态特点,红色血栓（凝固性血栓）肉眼呈暗红色，新鲜时湿润，有一定的弹性，陈旧时干燥，易碎，失去弹性，易脱落,血栓的类型及形态特点,透明血栓（纤维素性血栓或微血栓）发生部位微循环的小血管内，DIC镜下纤维素，嗜酸性均质透明状,血栓的结局,软化、溶解、吸收机化：再通：钙化：（静脉石）,血栓对机体的影响,有利：止血不利：阻塞动脉：局部组织变性、萎缩、缺血性坏死阻塞静脉：局部淤血，水肿，甚至坏死,血栓对机体的影响,不利：栓塞：心瓣膜病：DIC：,栓塞embolism,概念血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管
6、阻塞血管的异常物质为栓子embolus,栓塞,栓子的种类固体、气体、液体,栓塞,栓子运行途径一般同血流方向,栓塞,左心、大循环动脉系统小动脉大循环静脉、右心肺动脉主干或分支门静脉系统肝内门静脉分支,栓塞,交叉性栓塞右心栓子经缺损左心动脉系统逆行性栓塞下腔静脉栓子下腔静脉分支,栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞肺动脉栓塞栓子来源：下肢深部静脉后果：栓子大小数量及机体状况,栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞大循环的动脉栓塞好发部位：栓子来源：左心附壁血栓后果：缺血而梗死,栓塞的类型和对机体的影响,脂肪栓塞长骨骨折和脂肪组织挫伤血脂过高等创伤性脂肪栓塞,栓塞的类型和对机体的影响,气体栓塞：空气栓塞氮
7、气栓塞。 减压病（沉箱病）,栓塞的类型和对机体的影响,羊水栓塞原因栓塞部位肺动脉小分支和肺泡壁毛细血管镜下,梗死 (Infarct),概念：局部组织由于血管阻塞，而侧支循环又不能建立而引起的缺血性坏死。,梗死 (Infarct）,原因：任何引起血管腔阻塞的原因均可引起梗死血栓形成栓塞血管受压闭塞动脉痉挛,条件供应血管的类型血流阻断发生的速度对缺血缺氧的耐受性血的含氧量,梗死 (Infarct）,病理变化,基本病变局部组织缺血坏死,病理变化,梗死的形状与血管分布有关梗死灶的质地与坏死类型有关梗死灶的颜色与病灶内含血量有关,梗死的类型及病变特点,贫血性梗死多发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官,脾贫血性梗死,肾贫血性梗死,梗死的类型及病变特点,出血性梗死发生条件动脉阻塞组织疏松高度淤血双重血液循环,肠出血性梗死,肺出血性梗死,梗死对机体的影响,取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位,梗死的结局：,溶解吸收；机化；包裹；钙化。,
