1、第二章 局部血液循环障碍一、教学大纲要求1掌握充血、动脉性充血的概念，熟悉动脉性充血的原因，了解其病理变化及后果。2掌握静脉性充血(淤血 )的概念、原因、病理变化及后果。肝、肺慢性淤血的病理变化及临床病理联系。3掌握血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件和机制，血栓的类型及形态表现，血栓的结局及对机体的影响。了解血栓形成的过程。4掌握栓塞及栓子的概念、栓子运行的途径，血栓栓塞的部位和对机体的影响。掌握栓塞的类型，熟悉原因和对机体的影响。5掌握梗死的概念，不同类型梗死的病变特点和形成条件。熟悉常见器官梗死对机体的影响。了解梗死的结局。6掌握出血的概念和类型。了解出血的原因、病理变化及后果。二、理论
2、内容提要（一）充血和淤血局部组织血管内血液含量的增多。1动脉性充血器官或组织内因动脉输入血量的增多而发生的充血。原因： 生理性充血进食后的胃肠；运动时的骨骼肌。病理性充血炎症性充血炎症早期，因轴突反射和炎症介质的作用。减压后充血如绷带、止血带解除后；一次大量抽放腹水。病变：体积略大，色鲜红，温度升高。后果：一般对机体无重要影响。偶致动脉破裂出血。2静脉性充血（淤血）器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。原因： 静脉受压如肿瘤、妊娠子宫、绷带过紧、肠扭转、肝硬化等。静脉腔阻塞如血栓形成，肿瘤细胞形成瘤栓等。左心衰竭：肺淤血（如二尖瓣狭窄、心肌梗死等） 。心力衰竭
3、右心衰竭：体循环淤血（如肺心病） 。全心衰竭：全身淤血。病变：体积增大，紫红色，温度降低。组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴有水肿。后果：实质细胞变性、死亡、萎缩。淤血性硬化（间质网状纤维胶原化，纤维组织增生） 。淤血性水肿。淤血性出血（漏出性出血） 。3慢性肺淤血原因：左心衰竭。病变：早期淤血性肺水肿：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，还有巨噬细胞及心力衰竭细胞（左心衰竭时，患者肺内和痰内的含有含铁血黄素的巨噬细胞） 。晚期肺褐色硬化。4慢性肝淤血原因：右心衰竭。病变：早期槟榔肝：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，其周围肝细胞变性、萎缩或消失
4、，小叶外围肝细胞出现脂肪变，切面呈红黄相间的网络状条纹，形似槟榔。晚期淤血性肝硬化。（二）出血 血液从血管或心腔逸出。1按出血机制分(1)破裂性出血心脏和血管完整性发生改变。原因有创伤、心肌梗死、动脉瘤、室壁瘤和静脉曲张破裂等；炎症、肿瘤的侵蚀。(2)漏出性出血毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。原因有缺氧，毒素，变态反应，维生素 C 缺乏，血小板减少和凝血因子缺乏等。2按出血部位分(1)内出血：血肿，积血。(2)外出血：咯血，呕血，便血，血尿，鼻衄，淤点，淤斑，紫癜。出血对机体的影响决定于出血量、出血的速度和出血部位。（三）血栓形成在活体的心
5、血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。1血栓形成的条件和机制：(1)心血管内皮细胞的损伤最重要最常见的原因。胶原暴露是最重要的因素。(2)血流状态的改变血流缓慢和涡流形成。(3)血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多。2血栓的类型与形态（1） 白色血栓：静脉血栓的头部；赘生物（心瓣膜上的白色血栓） 。镜下由血小板和少量纤维素构成，大体灰白色，与内膜壁粘着紧密。（2） 混合血栓：静脉血栓的体部；心室和动脉的附壁血栓，层状血栓。镜下由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成，大体红白相间，易脱落。（3）
6、红色血栓：静脉血栓的尾部；镜下见纤维蛋白网眼内充满血细胞，大体暗红色，易脱落。（4） 透明血栓（微血栓）：见于微循环内，由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成。3血栓的结局（1） 软化、溶解、吸收：纤维蛋白溶解酶激活和白细胞释放溶蛋白酶的作用。（2） 机化、再通。（3） 钙化静脉石、动脉石。4血栓对机体的影响有利阻塞裂口和阻止出血；病变管腔内血栓形成可避免大出血。不利阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛性出血。（四）栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。栓子：阻塞血管的异常物质。1栓子的种类：血栓、脂肪滴、气体（空气、氮气） 、羊水、瘤细胞团、细菌、寄生虫及虫卵等。最常见的
7、是脱落的血栓节段或碎片。2栓子的运行途径：一般随血流方向运行。（1） 静脉系统和右心栓子肺动脉。（2） 主动脉系统和左心栓子全身脏器动脉。（3） 门静脉系统栓子肝门静脉。（4） 交叉性栓塞有房间隔或室间隔缺损者。（5） 逆行性栓塞胸、腹压突然增高。3栓塞的类型及其对机体的影响 血栓栓塞肺动脉栓塞：栓子 95%来源于下肢膝以上的深部静脉。 不引起明显后果：较小栓子 肺动脉小分支栓塞 被侧枝循环代偿。 肺出血梗死：较大栓子，栓塞前有严重肺淤血。 肺卒中，猝死：巨大栓子 肺动脉主干或大分支；或较多栓子 广泛栓塞肺动脉分支；死于肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛痉挛 急性肺动脉高压和右心衰。体循环动脉栓
8、塞：栓子 80%来源于左心，可栓塞于全身各处，最常见于脑、肠、肾、脾、下肢，引起梗死。（2）脂肪栓塞：栓子常见于创伤（长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝破裂） 。少量栓塞时，脂滴由吞噬细胞吞噬，无症状。大量直径大于 20m 脂滴进入肺内 广泛阻塞肺微血管 肺功能不全。直径小于 20m 脂滴通过肺泡壁毛细血管入左心常引起脑栓塞 点状出血、梗死、脑水肿。（3）气体栓塞空气栓塞：外界空气由于胸腔负压进入头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤的静脉内。 不引起严重后果：气体量少，溶解于血液内。 猝死：空气量多于100ml， 右心腔充满血气泡，导致循环中断。 肺小动脉栓塞或小气泡通过肺泡壁毛细血管入左心引
9、起动脉系统栓塞如脑栓塞。减压病（沉箱病、潜水员病、氮气栓塞）：环境大气压骤然改变引起溶解于血液中的氮气析出而致栓塞。临床表现有： 皮下气肿。 肌肉和关节的疼痛。 股骨头、径骨和髂骨无菌性坏死。 四肢和肠道痉挛性疼痛。 引起心、脑、肺和肠缺血和梗死，甚至危及生命。（4）羊水栓塞：分娩过程中羊水成分进入母体血液循环 原因：羊膜破裂、早破或胎盘早剥加上胎儿阻塞产道和宫缩强烈致宫内压增高 羊水进入宫壁破裂的静脉窦 肺动脉栓塞。诊断依据：镜下见肺小动脉和毛细血管内有羊水成分。后果：产妇突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。猝死机制：过敏性休克；动脉机械性阻塞和反射性血管痉挛；DIC。（5）其
10、它栓塞：肿瘤细胞栓塞：形成转移瘤。细菌、真菌、寄生虫及虫卵栓塞：感染扩散。（五）梗死器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。1. 梗死形成的原因（1）血栓形成梗死最常见的原因。（2）动脉栓塞脾、肾、肺、脑梗死最常见的原因。（3）动脉痉挛常见于发生严重动脉粥样硬化及其并发症的冠状动脉。（4）血管受压闭塞肿瘤、肠扭转、卵巢肿块扭转。2梗死形成的条件（1）供血血管类型肺、肝、前臂、手有双重血供或有丰富的吻合支；肾、脾、脑等动脉吻合支少。（2）局部组织对缺血的敏感程度神经细胞和心肌细胞耐受性低，骨骼肌和纤维结缔组织耐受性最强。3梗死的病变（1）梗死灶的形状脾、肾、肺：锥形（切面扇面形
11、或三角形，尖端指向门部，底部为器官的表面） ；心脏：地图状；肠：节段形。（2）梗死质地心、脾、肾梗死：凝固性坏死；脑梗死：液化性坏死。（3）梗死颜色贫血性梗死（白色梗死）：含血少呈灰白；出血性梗死（红色梗死）：含血多呈暗红色。4梗死的类型及其特点梗死的类型：贫血性梗死，出血性梗死，败血性梗死5梗死的结局和对机体的影响结局机化、包裹、钙化、液化对机体影响：肾梗死腰痛、血尿；肺梗死咯血、胸痛；肠梗死腹痛、血便和腹膜炎；心肌梗死传导阻滞、心纤维颤动、猝死；脑梗死与部位和范围有关，严重者猝死；四肢、肺、肠梗死坏疽。6贫血性梗死与出血性梗死的区别贫血性梗死 出血性梗死条 血 管 动脉阻塞，静脉无淤血 动
12、脉阻塞，静脉回流受阻，严重淤血组织结构 致密 疏松件 侧支循环 不充分 双重血液循环大 早期 锥体形、三角形（脾、肾） 锥体形、三角形（肺）地图状（心） ，周围有炎性暗 暗红色，出血、充血带不明显红色出血充血带；囊腔（脑）病 体 晚期 灰白或淡黄色，表面干燥稍低陷理 镜 早期 细胞核消失，组织轮廓存在，炎 结构不清，充满红细胞变 性充血、出血带明显（凝固性坏 （凝固性坏死）化 死，脑组织为液化性坏死下 晚期 细胞崩解呈颗粒状，凝固性坏死 肉芽组织长入（机化）梗死边缘肉芽组织瘢痕形成 瘢痕形成好 发 部 位 肾、脾、心、 （脑） 肺、肠三、实验内容大体标本 组织切片1、慢性淤血：肝、脾 1、淤血
13、：肺、肝、脾、肾2、出血: 脑、肾上腺、脾、肺等 2、混合血栓，血栓机化3、白色血栓：赘生物 3、梗死：肾、 、肺4、混合血栓：室壁“瘤” 、动脉“瘤” 5、栓塞：肿瘤性（肺）6、梗死：贫血性（脾）出血性（肺、肠）（一）标本观察1、慢性肝淤血（chronic passive congestion of liver）肝脏体积增大，包膜紧张，重量增加，切面呈红黄相间，极似“槟榔” ，故称“槟榔肝” 。思考：黄色区域之本质？与脂肪肝区别？2、慢性脾淤血（chronic congestion of spleen）标本为一片脾脏，被膜增厚。切面脾小体消失，有散在灶性出血。3、大脑出血（brain hem
14、orrhage）标本为大脑冠状切面。左内囊处（丘脑与豆状核，尾状核之间）出血，侧脑室受压。对侧颞叶见一囊腔。内壁有含铁血黄素沉着，为陈旧性出血区。4、小脑出血（cerebrellar hemorrhage）标本为小脑冠状切面, 于一侧见出血区。5、肾上腺出血（adrenal hemorrhage）标本见两侧肾上腺均显著弥漫性出血。6、脾出血（splenic rupture）标本为一片脾脏。脾被膜下及实质内均大片出血。7、肺灶性出血（focal lung hemorrhage）标本为肺组织，切面见多灶性出血。8、二尖瓣赘生物（mitral valve vegetations）标本见二尖瓣闭锁缘上
15、一行排列较整齐，灰黄色，细颗粒状突起，直径约0.1cm。思考：赘生物之本质？结局如何？9、心室壁“瘤” ，伴血栓形成（ventricular aneurysm along with thrombosis ）心脏标本，左室表面有两处半球形隆起，径各约 6cm 及 8cm，隆起于表面23cm，质实，已钙化、骨化。切面见内膜面有血栓形成。思考：本例血栓形成的条件？形成的血栓是何类型？10、动（静）脉瘤，伴血栓形成（arteriovenous aneurysm）标本为手术切除之动脉“瘤”内有血栓形成。11、脾贫血性梗死(anemic infact of spleen)标本为一片脾脏。伴慢性淤血。于脾脏
16、一侧切面见一梗死灶，灰白色，质地较实，周围有暗红色出血带。12、血栓机化，钙化（organization and calcification of thrombus） 标本为海绵状血管瘤伴血栓及静脉石形成，血栓直径 1.52.5cm，切面呈分层状，静脉石球形，灰白色，直径 0.20.4cm。13、肺出血性梗死（hemorrhagic infarct of lung）标本为一片肺组织。肺组织肿胀，包膜紧张。切面灰褐色，肺边缘处见一紫红色锥体状梗死灶，质较实，病灶尖端指向肺门，基底靠近肺胸膜。14、肠出血性梗死(hemorrhagic infarct of intestine)标本为套叠肠段之剖面
17、。见肠段呈黑褐色，肠壁因淤血，水肿出血而明显增厚，粘膜皱膜消失，与正常肠壁界限不清楚。思考：出血性梗死的形态特点？形成机制？15、肺血管内肿瘤性栓塞（neoplastic embolism in the pulmonary vasculature）标本为右肺。切面于肺大血管及其主要分支见条索状，灰白色的肿瘤栓子栓塞。（二）切片观察1、慢性肺淤血（chronic pulmonary congestion）低倍：不同区域肺泡腔内积有粉红色液体或巨噬细胞，肺间质不同程度纤维化。高倍：肺泡腔及肺间质内见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，部分肺泡腔内大量淡红色浆液积聚使肺泡腔扩大，部分肺泡壁毛细血管网轻度扩
18、张充血，部分肺泡壁纤维组织增生。诊断要点：A、肺泡壁毛细血管扩张、充血。B、肺泡腔内水肿液积聚，心力衰竭细胞。思考：肺淤血多见于哪些情况？什么叫心力衰竭细胞？2、肝淤血（chronic passive congestion of liver）低倍：肝小叶结构完整，中央静脉及周围肝窦大片扩张，充血，小叶周边肝窦扩张，充血不明显。高倍：中央静脉及周围肝窦扩张，内充满大量红细胞，该处肝细胞萎缩、消失，小叶周边肝细胞体积增大，胞质内充满红染细颗粒，部分肝细胞浆内有大小不一的脂滴空泡。诊断要点：A、中央静脉及肝窦扩张充血；B、肝细胞萎缩和脂肪变性。思考：与肝淤血大体标本有何联系？脂滴空泡有何特点？3、脾
19、淤血（spleen congestion）低倍：脾窦扩张，充血，脾小体萎缩，数目减少。高倍：脾窦扩张，充血，窦岸细胞增生，小梁中见含铁血黄素沉积伴纤维化。诊断要点：A、脾窦扩张、充血；B、脾小体萎缩。4、肾淤血（congestion of kidney）低倍：肾淤血主要见于髓质中，血管扩张、充血，髓质管腔内见透明管型。高倍：皮质肾曲管上皮细胞肿胀，胞质内大量粉染细颗粒，曲管腔不规则变小。诊断要点：A、髓质中血管扩张、充血；B、肾曲管上皮细胞水肿。思考：淤血与出血镜下如何区分？髓质管腔内透明管型如何形成？5、血栓（thrombus）低倍：血管腔内充满粉红色小梁与深红色区层状交替排列。高倍：红细胞
20、与血小板梁层状交替排列，小梁边缘排列中性粒细胞，部分血栓与血管壁附着，肉芽组织长入血栓内。诊断要点：A、血小板小梁；B、小梁间纤维素网罗红细胞。思考：血栓与血凝块如何鉴别？6、血栓机化（organization and recanalization of thrombus）低倍：一个动脉，一个静脉，腔内均充以肉芽组织，少数毛细血管管腔明显扩大，为早期再通。高倍：血管腔内新生的毛细血管，成纤维细胞，红细胞，各种炎细胞及含铁血黄素沉着。诊断要点：血管腔内有肉芽组织长入。思考：小动静脉的镜下鉴别？何谓机化与再通？7、肾贫血性梗死（anemic infarct of kidney）用目镜倒置看，见略呈
21、三角形的淡染（梗死）区域。低倍：梗死区肾小球，肾曲管的结构轮廓尚存。但细胞边界模糊，核消失，浆呈嗜酸性质块。梗死边缘部与正常肾组织交界区有充血，出血及炎细胞浸润。诊断要点：梗死区可见肾小球及肾小管轮廓，细胞核消失。思考：贫血性梗死属何种坏死？镜下有何特点？8、肺出血性梗死（pulmonary red infarct）肉眼见一楔形红色区域，分界尚清楚。高倍：梗死区充满红细胞，肺泡组织结构不清，周围肺组织显著充血，充血、出血带不明显。诊断要点：肺泡壁细胞坏死，结构不清。四、复习自测题（一）名词解释：1、充血（hyperemia） 2、动脉性充血（arterial hyperemia）3、淤血（co
22、ngestion） 4、透明血栓（hyaline thrombus）5、发绀（cyanosis） 6、心衰细胞（heart failure cell）7、肺褐色硬化（brown duration in lung） 8、槟榔肝（nutmeg liver ）9、出血（hemorrhage） 10、血肿（hematoma）11、淤点（petechiae） 12、紫癜（purura）13、淤斑（ecchymoses） 14、血栓形成（ thrombosis）15、混合血栓（mixed thrombus） 16、附壁血栓（mural thrombus）17、再通（recanaliration） 18、栓
23、塞（embolism）19、减压病（decompression sikness） 20、梗死（ infarct）（二）填空题：1、动脉性充血的类型包括_，_ ， 。2、静脉性充血的原因有 ， ， 。3、慢性淤血可导致毛细血管损害，引起淤血性_和_,并引起实质细胞_，间质_。4、出血的类型按原因分为_、_。按部位分为_、_。5、漏出性出血的常见原因是 ， ， 。6、槟榔肝红黄相间，红色是由于_，黄色是由于_。7、血栓形成的条件是_、_、_。8、心血管内膜下的 有强烈的促凝作用。9、血栓的类型有_、_、_、_。10、透明血栓发生在 ，主要成分是 ，常见于 。11、白色血栓常见于 ， 。12、血栓的
24、结局_、_、_。13、血栓对机体不利的影响是 ， ， ， 。14、股静脉血栓脱落可造成_栓塞，二尖瓣血栓脱落常造成_、_等处栓塞。15、栓塞的类型_、_、_、_、_。16、脂肪栓塞的后果取决于 和 。主要影响是 ， 。17、羊水栓塞的依据是 。羊水栓塞引起猝死的机制是 ， 。18 血管阻塞是否造成梗死的条件包括 ， 。19、发生于脾、肾的贫血性梗死，其梗死灶呈_，切面呈_或_，尖端朝向器官_，底部靠近器官_。20、发生于心脏的贫血性梗死，其梗死灶呈_，发生于肠管的梗死灶呈_。21、贫血性梗死形成的条件_、_、_、_。22、出血性梗死形成的条件_、_、_、_。首要条件是 。23、从出血机制的角度
25、看，淤血性出血是 出血。24、血液积聚于体腔内，称为_，皮肤粘膜和浆膜的少量出血在局部形成_和_。25、静脉石指的是_。心瓣膜上的白色血栓称为_。（三）选择题（A 型，每题 5 项选择答案,只有一个最佳答案）1、下列表现那项属于生理性充血：A、妊娠子宫充血 B、眼结膜充血 C、侧支性充血 D、炎性充血 E、理化因素引起的充血2、慢性淤血引起的后果不包括：A、淤血性水肿 B、漏出性出血 C、含铁血黄素沉积 D、实质细胞增生 E、间质细胞增生3、心力衰竭细胞是指：A、 心力衰竭时肺内的泡沫细胞 B、 心力衰竭时肺内吞噬炭末的巨噬细胞C、 心力衰竭时肺内出现的吞噬脂质的巨噬细胞 D、 心力衰竭时肺泡
26、内含有含铁血黄素的巨噬细胞E、心力衰竭时出现的含有脂褐素的巨噬细胞4、有关慢性肝淤血的叙述，哪项是错误的：A、中央静脉扩张充血 B、小叶中央静脉周围肝细胞萎缩、消失 C、肝窦扩张，充血 D、小叶周边肝细胞脂肪变性E、肝细胞大片坏死5、有关慢性肺淤血的叙述，哪项是错误的：A、肺泡壁毛细血管扩张淤血 B、肺泡腔内大量红细胞C、肺泡腔内有粉红色水肿液 D、肺间质纤维组织增生E、肺泡腔内可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞6、风湿性心内膜炎时，心瓣膜闭锁缘上形成的赘生物是：A、白色血栓 B、混合血栓 C、红色血栓 D、透明血栓 E、球形血栓7、血栓形成的最重要的原因是：A、血小板的粘集 B、凝血因子被激活C、
27、内皮细胞损伤胶原裸露 D、血流状态的改变E、血液凝固性增高8、有关血栓的叙述哪项是错误的：A、血栓形成的机理和凝血机理相同B、静脉血栓多于动脉血栓 C、上肢血栓多于下肢血栓D、血栓可发生于任何血管 E、血栓形成对机体有害也有利9、动脉或心脏内的白色血栓发生于：A、血流正常时 B、血流较快的部位 C、血流缓慢时 D、血流停滞时 D、以上都不是10、混合血栓不可能见于：A、左心房球形血栓 B、毛细血管为血栓C、动脉粥样硬化斑附壁血栓 D、动脉瘤内血栓E、静脉延续性血栓体部11、关于栓子的运行途径，错误的是：A、体静脉内栓子进入右心 B、门静脉内栓子进入肝脏C、左心内栓子进入动脉系统 D、右心内栓子
28、进入肺动脉E、肺动脉内栓子进入左心12、肺动脉栓塞的栓子一般来自：A、左心房附壁血栓脱落 B、左心室栓子逆行C、静脉系统血栓脱落 D、二尖瓣上赘生物脱落E、门静脉系统内血栓脱落13、血栓形成过程中，促进血小板粘集反应的活性物质是：A、ADP、前列腺环素、凝血酶 B、血栓素 A2、胶原、ADPC、胶原、ADP 、凝血酶 D、ADP 、血栓素 A2、凝血酶E、前列腺环素、血栓素 A2、 ADP14、关于左心室附壁血栓正确的是：A、阻塞心室血流 B、加重心肌梗死C、诱发心室壁穿孔 D、引起肺栓塞E、引起脑栓塞15、血栓的结局是：A、溶解、吸收 B、机化、再通 C、软化、脱落 D、钙化 E、以上都是1
29、6、栓塞最常见的类型是：A、血栓栓塞 B、脂肪栓塞 C、气体栓塞 D、羊水栓塞 F、细菌栓塞17、下述哪项不是肠梗死的病理特点：A、在淤血的基础上发生 B、梗死灶呈节段性 C、病变多见于大肠 D、肠管紫红肿胀 E、易转化为肠坏疽18、致命性空气栓塞的形成可能发生在：A、上肢静脉外伤破裂 B、大隐静脉外伤破裂 C、锁骨下静脉外伤破裂 D、下肢深静脉外伤破裂 E、腹壁静脉外伤破裂19、若病人突然死亡，可能与下列哪些栓塞有关，除外：A、肺动脉较大分支栓塞 B、冠状动脉栓塞 C、大脑中动脉栓塞 D、肠系膜动脉分支栓塞 E、肺动脉较小分支广泛栓塞20、肺内小动脉分支小范围阻塞引起的后果是：A、凝固性坏死
30、 B、液化性坏死 C、坏疽 D、出血性梗死 E、一般不引起严重后果21、下肢静脉内血栓形成后对机体的主要影响是：A、血栓脱落后引起全身多器官的梗死B、阻塞血管，引起下肢梗死C、血栓被机化后永久阻塞下肢血管D、形成静脉石后造成静脉的永久性阻塞E、血栓脱落后造成肺动脉主干及其分支的栓塞22、下列疾病可引起漏出性出血，除外：A、慢性纤维空洞性肺结核 B、DIC C、维生素缺乏 D、肝癌 E、败血症23、肾梗死最常见的原因是：A、动脉腔狭窄 B、血栓形成 C、血栓栓塞 D、血管受压闭塞 E、血栓形成加上动脉痉挛24、脾梗死大体切面的主要特点是：A、多呈楔形，暗红色，界限不清 B、多呈地图状，灰白色，界
31、限清楚C、多呈不规则形，暗红色，界限不清 D、多呈三角形，灰白色，界限清楚E、多呈地图形，暗红色，界限不清25、有关梗死的叙述错误的是：A、动脉阻塞引起梗死 B、静脉阻塞不会引起梗死C、动脉痉挛促进梗死 D、有效侧支循环可防止梗死发生E、血栓形成是引起脏器梗死的最常见原因（四）简要回答下列问题：1、何谓充血，充血有几种？试述其异同点？2、淤血对机体的影响及后果？3、简述肺淤血、肝淤血的病理特点（大体、镜下。结合淤血性水肿、出血、硬化说明）4、血栓形成对机体的影响有哪些？5、简述肺动脉栓塞时栓子的类型及对机体的影响？6、成人骨折引起的脂肪栓塞对机体的影响如何？7、产妇出现羊水栓塞的原因、临床表现
32、、诊断依据和死亡机制是什么？8、梗死的类型及形态特征表现如何？与坏死有何关系？9、各主要脏器梗死的形态及对机体的影响。10、淤血、血栓形成、栓塞、梗死相互间有什么关系？五、临床病理讨论（一）风湿性心脏病患者突然发生偏瘫某一慢性风湿性心脏病患者，发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。试分析疾病演变过程及偏瘫原因。（二）大面积烧伤合并骼外静脉内血栓形成某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检发现骼外静脉内有血栓形成。试分析：1、该例患者血栓形成的原因。2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下形态。（三）外伤性脾破裂继发左侧胸痛一
33、青年妇女，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第 9 天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第 11 天傍晚，患者自行起床去厕所后，不久突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X 线检查左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，近数月来症状缓解。试分析：1、右小腿静脉血栓形成的可能因素？2、左肺可能为什么病变？与前者有无联系？3、描述血栓形态及肺内病变的病理变化。（四）骨折后胸闷、气急、口唇青紫男，57 岁。
34、1980 年 4 月 8 日被拖拉机撞伤致耻骨粉碎性骨折、右骶髂关节分离而急诊入院。入院时处于休克状态。经抗休克及对症治疗后，患者病情逐渐好转。唯大便干燥，排便困难，曾多次灌肠。4 月 29 日 11 时许，患者排便，因干结不能排出，给予开塞露及灌肠。11 时 45 分，患者感胸闷、气急、口唇青紫。EKG 示右室完全性传导阻滞。12 时 19 分心跳、呼吸停止。体检：T36.4 0C,P64 正常（60100 次/ 分） ，R20 正常（1520 次/分） ，BP 25.3/16.0kpa。正常（18.6/12.0kpa）心肺无异常。左手腕肿胀。左股部可见车轮痕迹，软组织挫伤。X 线检查示耻骨
35、粉碎性骨折，右骶髂关节分离。实验室检查：RBC5.1 1012/L 正常（3.55.510 12/L）;Hb 96g/L 正常（4.01010 9/L）;WBC1410 9/L 正常（4.01010 9/L） ，N 0.8 正常（0. 50.62） ，L 0.15（0.250.35）,E 0.01（0.050.3） ，M 0.04（0.030.07） ，尿混浊，蛋白（+） ，WBC（+） ，颗粒管型（+） ，尿酸盐结晶（+） 。尸检主要表现：肺：两肺暗红色，显著充血、水肿，以右肺明显。右肺动脉第一、二级分支内见新鲜血栓栓塞；切面红白相间。镜下：肺泡隔毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有大量水肿液及少
36、数巨噬细胞。肺动脉分支血管腔内见血小板小梁及红细胞。心：心脏肥大、扩张，以右心为著。心肌张力明显降低。肺动脉圆锥内有大量鸡脂样血凝块。镜下：心肌纤维广泛断裂；心肌肥大，核大、深染。间质充血。肝：暗红色。镜下：肝小叶结构清晰，肝窦扩张、充血。脾：脾小体中央动脉管壁增厚，管腔狭窄，部分动脉壁玻璃样变性。肾：肾被膜不易剥离，切面皮髓质分界不清。镜下：部分肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变；部分肾小球肥大。部分入球小动脉管壁略增厚。大部分肾小管上皮细胞均已自溶，部分肾小管腔内含蛋白样液体。脑：基底动脉内膜面见淡黄色粥样硬化斑。股静脉内查见混合血栓。病理诊断：1、右侧肺动脉栓塞2、急性肺水肿3、股静脉混合血栓
37、4、细动脉硬化性肾硬化（颗粒性固缩肾）5、脑基底动脉粥样硬化，轻度讨论：1、本例损伤部位静脉管壁受撞击、挤压；损伤组织有多量组织凝血因子释放，血液凝固性增高；又因严重创伤，患者需卧床治疗，血流缓慢，从而导致血栓形成。2、患者在病情日益好转情况下，于便后突然出现胸闷、气急、口唇青紫而猝死。尸检发现右肺动脉第一、二级分支内有红色血栓栓塞。考虑上述情况发生是由于患者因排便而活动，又因大便干结腹压升高，而致股静脉内血栓部分脱落，经血循环由下腔静脉经右心进入肺动脉，导致肺动脉栓塞。栓塞发生，通过神经反射作用，肺内血管及支气管都可发生反射性痉挛，使呼吸极为困难，迅速发生右心衰竭。同时引起左心室排出血量突然减少，导致心律失常，心源性休克，形成急性呼吸循环衰竭而致患者骤然死亡。据报道，肺动脉栓塞占猝死病例的 5%。3、急性肺水肿，心腔扩大，心脏张力明显降低，肝淤血等，均为急性心功能不全的表现。心肌纤维广泛断裂为急死表现，并导致心衰。4、患者血压 25.3/16.0kPa；心脏肥大；脾小体中央动脉管壁增厚；玻璃样变性，肾脏的病变均为高血压病所致。（本组病例由谢群整理）（谢 群，龚晓萌，吴礼高 编）
