1、局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 上海中医药大学病理教研室 章忱1.循环血 循环血 循环血 循环血 量 量 量 量 的异常 的异常 的异常 的异常 (充血、缺血 充血、缺血 充血、缺血 充血、缺血 ) 2.血液内出现 血液内出现 血液内出现 血液内出现 异常物质 异常物质 异常物质 异常物质 (血栓、空气、脂 血栓、空气、脂 血栓、空气、脂 血栓、空气、脂滴、羊水等 滴、羊水等 滴、羊水等 滴、羊水等 )3.血管内成分 血管内成分 血管内成分 血管内成分 逸出血管外 逸出血管外 逸出血管外 逸出血管外 （水肿、积液、 （水肿、积液、 （水肿、积液、 （水肿
2、、积液、 出血） 出血） 出血） 出血） 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍第一节 局部充血局部组织的血管内血液含量增多 充血（ hypermia）淤血（ congstion）一、动脉性充血 因动脉输入血量增多而引起的局部组织 或器官血管内血量增多，称为 动脉性充血（ arteial hypermiar ） ，简称 充血(hypermia)（一）原因：1、生理性充血：2、病理性充血：（ 1）炎症性充血（ 2）减压后充血（二）病理变化 大体： 体积增大，体表部位颜色鲜红，代谢增强，温度升高。镜下： 局部细动脉和毛细血管扩张充血(三 )经过、结局与意义暂时 的血
3、管反应可增强局部组织的抗损伤能力可能导致血管破裂二、静脉性充血 器官或局部组织由于静脉回流受阻，使 血液淤积于毛细血管和小静脉内，引起 局部组织器官血管内血量增多， 称静脉性充血（ venous hypermia） ， 简称淤血 (cogstin)。（一）原因 静脉受压 : 静脉腔阻塞 : 心力衰竭 :2013-5 10肠套叠肠扭转嵌顿疝（二）病理变化 大体： 器官体积增大，暗红色或紫红色，包膜紧张，重量增加，体表 温度下降，紫蓝色。发生在皮肤、 粘膜则称为 发绀 (cyanosi)。（二）病理变化 镜下： 组织内小静脉和毛细血管显著扩张充血，有时伴有水肿或小灶性出血， 及含铁血黄素细胞积聚。
4、（三）影响和结局 取决于淤血的范围、程度、速度和淤血的器 官，及侧支循环建立的情况。淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死淤血性硬化（四）重要器官的淤血 1、慢性肺淤血肺淤血水肿病因：左心衰竭大体： 肺体积增大，暗红色，切面挤压有暗红色泡沫样液体流出。Sketch map of alveolar septal capilary cngestinNormal structreDilation nd cogestion f apilaryFibrosi of alveolar septa镜下： 镜下： 镜下： 镜下： 肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩 肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩 肺泡壁毛细血管
5、和小静脉高度扩 肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、 张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、 张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、 张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、 巨噬细胞、少量 巨噬细胞、少量 巨噬细胞、少量 巨噬细胞、少量 心力衰竭细胞 心力衰竭细胞 心力衰竭细胞 心力衰竭细胞 （ （ （ （ heart failure cel） ） ） ） 。 。 。 。心力衰竭细胞 心力衰竭细胞 心力衰竭细胞 心力衰竭细胞 左心衰竭患者肺内和痰内含有 左心衰竭患者肺内和痰内含有 左心衰竭患者肺内和痰内含有 左心衰竭患者肺内和痰内含有含铁血黄素的巨噬细胞 含铁血黄
6、素的巨噬细胞 含铁血黄素的巨噬细胞 含铁血黄素的巨噬细胞肺淤血肺淤血Microscpic : chronic lung congetin Dilation ad cogestion f alveolar septal cpilry, lvelar spac ctin xudtionH.E 10 10Prusian blue 10 10 Heart filue cl肺褐色硬变 大体： 肺体积变小，质地变硬，棕褐色 肺褐色硬化镜下： 肺泡壁毛细血管充血外，纤维组织增生，肺泡腔内见吞噬含铁血黄素的 巨噬细胞。肺褐色硬化 肺褐色硬化2、慢性肝淤血大体： 肝体积增大，胞膜紧张，切面呈红黄相间花纹状结构，
7、似中药槟榔。镜下 *： 肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩或消失小叶周边部 肝细胞脂肪变性慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化 镜下： 肝小叶中央区肝细胞萎缩、坏死或消失，小叶网状支架塌陷而胶原 化，肝窦旁的储脂细胞增生，合成胶 原纤维，汇管区纤维结缔组织增生。 大体： 肝体积缩小，质硬，形成淤血性肝硬化。淤血性肝硬化第四节 血栓形成在 在 在 在 活体 活体 活体 活体 的心、血管 的心、血管 的心、血管 的心、血管 腔内 腔内 腔内 腔内 ，血液发生 ，血液发生 ，血液发生 ，血液发生 凝固 凝固 凝固 凝固 或血液中 或血液中 或血液中 或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程称为
8、 某些成分凝集形成固体质块的过程称为 某些成分凝集形成固体质块的过程称为 某些成分凝集形成固体质块的过程称为 血栓形成 血栓形成 血栓形成 血栓形成（ thrombosi） 。 。 。 。所形成的固体质块称 所形成的固体质块称 所形成的固体质块称 所形成的固体质块称 血栓（ 血栓（ 血栓（ 血栓（ 血栓（ 血栓（ 血栓（ 血栓（ thrombus） ） ） ） ） ） ） ）定义 定义 定义 定义 *凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能 血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能正 常 止 血 状 态促凝血活性促凝血活性促凝血活性促凝血活性抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性促凝血活性促凝血
9、活性促凝血活性促凝血活性凝血因子 血小板 血管内皮促凝功 能抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性抗凝血活性血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能栓 倾 向血 或 血 栓 形 成血栓形成机制 血栓形成机制 “ 血栓、栓塞、纤维蛋白原 ” 的命名人德国的 Rudolf Virchow教授于1856年提出血栓形成三大要素：血管 壁损伤、血流异常、 血液成分异常。该 理论至今仍被 认可。一、血栓形成的条件和机制 一、血栓形成的条件和机制 一、血栓形成的条件和机制 一、血栓形成的条件和机制 *（一）心血管内皮细胞的损伤 （一）心血管内皮细胞的损伤 （一）心血管内皮细胞的损伤 （一）心血管内皮细胞的损伤 （
10、二）血流状态的改变 （二）血流状态的改变 （二）血流状态的改变 （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增加 （三）血液凝固性增加 （三）血液凝固性增加 （三）血液凝固性增加血管因素：血管壁受损 血管因素：血管壁受损内皮细胞的抗凝与促凝作用血小板因素：形成血小板血栓 血小板因素：形成血小板血栓初期止血机制 TXA2 ADP纤维蛋白原 纤维蛋白原 纤维蛋白原 纤维蛋白原凝血酶 凝血酶 凝血酶 凝血酶 PF4 -TGPDF 纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白 PGI2 聚集 聚集 聚集 聚集 白色血栓 白色血栓 白色血栓 白色血栓释放 释放 释放 释放粘附 粘附 粘附 粘附 v WFECSE血流
11、因素：血流是否淤滞 血流因素：血流是否淤滞二、血栓形成 二、血栓形成 的过程 的过程血栓类型 1.白色血栓 （ pale thrombus） 大体： 血栓头部，心瓣膜上的白色血栓称为疣状 赘生物 镜下 : 主要由粘集的 血小板 形成珊瑚状小梁和少量 纤维蛋白 构成，其边缘有许多 中性白细胞 粘附。 白色血栓Cornary artery thrmbi forming with hemorageCornary artery thrombi forming and the blocking f artery lueH.E 4 10microscpic镜下： 血小板小梁，为粉红色，呈分支状或珊 瑚状边
12、缘可见中性粒细胞 肉眼为白色血小板小梁间纤维蛋白网罗大量红细胞 肉眼为红色由白色与红色血栓交错构成，又称层状 血栓。2.混合血栓（ mixed thrombus）混合血栓混合血栓附壁血栓3.红色血栓（ 红色血栓（ 红色血栓（ 红色血栓（ red thrombus） ） ） ） 镜下： 镜下： 镜下： 镜下： 纤维素 纤维素 纤维素 纤维素 网眼内充满血液中正常分布 网眼内充满血液中正常分布 网眼内充满血液中正常分布 网眼内充满血液中正常分布 的 的 的 的 红细胞 红细胞 红细胞 红细胞大体： 大体： 大体： 大体： 暗红色，新鲜的红色血栓湿润，有一 暗红色，新鲜的红色血栓湿润，有一 暗红色，
13、新鲜的红色血栓湿润，有一 暗红色，新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性， 定的弹性， 定的弹性， 定的弹性，4. 透明血栓（ 透明血栓（ 透明血栓（ 透明血栓（ hyaline thrombus） ） ） ） 镜下： 镜下： 镜下： 镜下： 主要由纤维素构成，又称为 主要由纤维素构成，又称为 主要由纤维素构成，又称为 主要由纤维素构成，又称为纤维素性血栓 纤维素性血栓 纤维素性血栓 纤维素性血栓透明血栓 (微血栓 )血 栓 类 型 和 形 态*类 类 类 类 型 型 型 型 形成条件 形成条件 形成条件 形成条件 主要成分 主要成分 主要成分 主要成分 形态特征 形态特征 形态特征 形态特征 白色
14、血栓 (pale )血流较快时，主要 见于心瓣膜；延续 血栓头部 血小板 纤维蛋白 灰白、波浪状、质 实、与瓣膜壁血管 相连混合血栓 (mixed )血流缓慢的静脉， 往往以瓣膜囊或内 膜损伤处为起点， 为延续性血栓的体 部 血小板 红细胞 纤维蛋白 白细胞 粗糙、干燥、圆柱 状、粘着、灰白、 与红褐色相间 红色血栓(red )血流缓慢甚至停滞 的静脉，静脉延续 性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹性、 但易干枯、脱落 透明血栓(hyaline )DIC、微循环内 纤维蛋白 镜下可辨三、血栓的结局 三、血栓的结局 三、血栓的结局 三、血栓的结局 *（一）软化、溶解、吸收、脱落 （一）软
15、化、溶解、吸收、脱落 （一）软化、溶解、吸收、脱落 （一）软化、溶解、吸收、脱落 （二）机化、再通 （二）机化、再通 （二）机化、再通 （二）机化、再通 （三）钙化 （三）钙化 （三）钙化 （三）钙化 四、血栓对机体的影响 1.有利： 止血，如溃疡，防止细菌扩散2.不利：阻塞血管： 栓塞： 心瓣膜变形： 出血：第五节栓塞（ embolism）循环血液中出现的不溶于血液的异常 循环血液中出现的不溶于血液的异常 循环血液中出现的不溶于血液的异常 循环血液中出现的不溶于血液的异常 物质，随血流运行阻塞血管腔，这种 物质，随血流运行阻塞血管腔，这种 物质，随血流运行阻塞血管腔，这种 物质，随血流运行阻
16、塞血管腔，这种 现象称 现象称 现象称 现象称 栓塞 栓塞 栓塞 栓塞 。 。 。 。阻塞血管的异常物质称 阻塞血管的异常物质称 阻塞血管的异常物质称 阻塞血管的异常物质称 栓子 栓子 栓子 栓子（ （ （ （ embolus）。 ）。 ）。 ）。一、定义 一、定义 一、定义 一、定义 *二、 二、 二、 二、 栓子的运行途径 栓子的运行途径 栓子的运行途径 栓子的运行途径 *栓子运行途径 静脉 右心栓子 肺 A及分支。 左 心 栓 子 大 循 环 小 动 脉 及其分支。 肠系膜静脉 肝内门静脉。房缺、室缺：静脉、右心 左心、大循环动脉 (反常栓塞 )特殊：逆向运行：下腔静脉 下腔静脉小分支栓子运行途径三、栓塞的类型和对机体的影响 三、栓塞的类型和对机体的影响 三、栓塞的类型和对机体的影响 三、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞 （一）血栓栓塞 （一）血栓栓塞 （一）血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 2.体循环动脉栓塞 体循环动脉栓塞 体循环动脉栓塞 体循环动脉栓塞
