1、呼吸系统监测,呼吸系统的解剖、生理,概述,呼吸为气体交换过程即摄取氧和呼出二氧化碳，完整的呼吸包括外呼吸、气体运输和内呼吸功能。 呼吸系统的解剖 呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。正常肺组织的表面积相当于一个网球场大小，有异乎寻常的呼吸储备。因此正常人在重体力活动下也能满足机体有氧代谢的需要。,传导气道,上呼吸道 环状软骨以上的包括 鼻咽喉 作用：过滤空气中的颗粒（纤毛运动的阻挡和结构特点以及淋巴扁桃体），湿化，加温功能。 下呼吸道 环状软骨以下 气管（一级支气管） 左右主支气管（二级支气管） 肺段支气管（三级支气管） 越分越细。终末细支气管一般是指气管以下第16级支气管。呼
2、吸性细支气管是约终末细支气管向下3级（1719级），呼吸性细支气管到肺泡管向下有29级，然后到达肺泡囊，最后达到肺泡，共分为24级左右，形成树状结构。多数支气管分支不足24级，最少到由68级组成。最长是右下叶基底段尖部，有2025级。细胞：纤毛细胞、基底细胞、神经分泌细胞、黏液细胞（杯状细胞）和黏液腺、黏液层（自动扶梯作用）（基底溶胶层和上面凝胶层）,肺和肺泡,肺 肺叶及叶间裂 支气管肺段 腺泡 单独的终末细支气管（气体交换的机构单位） 初级小叶和次级小叶。 肺泡 肺泡上皮细胞 巨噬细胞 其他（肥大细胞、中性粒细胞和嗜酸性细胞）,肺脏循环,支气管动脉及静脉 肺动脉及肺静脉（肺循环）,特点,压力
3、 血流量基本相同，压力低 阻力低为体循环阻力的1/6，主要在毛细血管产生（50%以上）。肺毛细血管灌注特点（储备大）。 压力的影响因素， 体位（重力作用） 肺动脉顶部约12CMH2O，底部越36 CMH2O，平均为20 CMH2O。毛细血管阻力（毛细血管内径大小和肺泡压力）。 肺血流分布 肺血管的扩张性及重力作用对血流的影响。,肺的淋巴和胸膜,呼吸系统的防御机制,1、呼吸道粘膜，尤其是鼻腔粘膜有丰富的血液供应，对气体有加温作用。2、鼻毛可以滤掉较大的尘粒，起到过滤作用。3、粘膜上的杯状细胞分泌粘液，可起到湿化气体的作用。4、咽部的淋巴滤泡起到消除微生物的作用。5、柱状纤毛可起到滤过尘粒和微生物
4、的作用，并且纤毛的摆动可将粘液和异物向上推出，通过咳嗽反射排出。6、呼吸道分泌的酶和其他生物活性物质，具有处理吸入性抗原物质的作用。7、味觉感受器可以通过反射起到暂不吸入气体的作用。8、喷嚏反射有利于排除上呼吸道异物。9、气道平滑肌的紧张性受植物神经和体液的调节，对平滑肌有舒缩作用，利于调节气道阻力。,呼吸生理,人体与外界环境之间的气体交换即呼吸过程由3个相互衔接并且同时进行的环节来完成。即外呼吸(包括肺通气、肺换气)；气体在血液中的运输；内呼吸或组织换气。有时也将细胞的氧化过程包括在内。,肺的通气功能,肺通气的力学机制,肺通气的动力 呼吸运动 肺内压 胸膜腔内压 肺通气的阻力 弹性阻力 非弹
5、性阻力 呼吸功,呼吸功,肺容量,潮气量 补吸气星(IRV) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 功能残气量(FRC) 深吸气量(IC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC)VC十RV,无效腔,解剖无效腔 肺泡无效腔 生理无效腔潮气量的比值多30,肺泡通气量,肺泡通气也称有效通气，是每次吸气时进入具有气体交换功能肺泡的气体量。 肺泡通气量VA每分钟呼吸频率(f)×(潮气量Vt一死腔气量Vd)。,肺换气,弥散 通气血流比(VQ)对肺换气的影响 CO2和O2交换,呼吸的调节,呼吸中枢与呼吸节律的形成 神经反射 体液化学调节,PCO2、PH、PO2对通气量的影响,三者同时变化对通气量的影响,呼吸
6、系统监测,概述,呼吸监护目的(危重病人),1) 呼吸功能的评价 通气换气功能,以及其他脏器对呼吸功能的影响。2) 为呼衰呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据。评价各种呼吸治疗效果。3）机械通气的呼吸监护。为机械通气的治疗提供各项指标。,理想的监测系统的特点,1) 监测数据能指导治疗2）易于解释3）技术准确4）有较高的特异性5）敏感性6）可重复性7）简便8）不增加病人风险和痛苦9）效益和价格比,监护项目,常规监测,病史询问 物理检查 胸部X和影像学线监测检查 分泌物的检查监测 血气分析 无创SpO2，PtcO2，PtcCO2 动脉血气分析 床边肺功能监测,经皮搏动测氧仪原理示意图,经皮监测原理,
7、通气功能监测,流速、容量、压力监测,流速监测 容量监测 压力测量 正常情况的肺内压和胸内压 机械通气时的压力监测 气道压力 机械通气时内源性PEEP监测,压力、流量、容量,顺应性阻力监测,顺应性 压力容量的关系 P-V环的描计和应用 阻力 压力流速的关系 flow-V环的描计和应用,压力容量曲线,呼吸功的监测,弹性功 阻力功 食道内压监测和总呼吸功的监测 呼吸功监测的局限性 PTP监测,换气功能的监测,氧合监测,吸入气氧分压 肺泡气氧分压 动脉血氧分压 肺泡-动脉氧分压差 肺分流 氧在血中的运输 器官细胞水平的呼吸监测 混合静脉血氧分压、动静脉氧分压差和氧消耗的监测,二氧化碳测定,动脉血中的二
8、氧化碳分压 呼气末二氧化碳监测 时间二氧化碳图与容量二氧化碳图 死腔的测定 每分钟二氧化碳产量,呼气,呼吸系统神经肌肉功能的监测,呼吸中枢的功能,呼吸中枢功能的评价 间接反映呼吸中枢运动的监测指标P0.1 和 平均吸气流量 Vt/Ti,呼吸肌功能,临床观察 放射学检测 单侧膈肌升高（排除不张） 肺功能试验 最大吸气和呼气压力 膈神经刺激 张力时间指数 膈肌肌电图 酶血和活检,呼吸方式,临床观察和直接测定 电阻抗呼吸速度描计法 呼吸感应体积描计法,呼吸运动的分析,容量时间的组成成分 RSBI 浅快呼吸指数 胸阔腹部的运动胸阔腹部运动监测 异常有：不协调，矛盾运动，相对运动 最大腔室运动与潮气量比 对呼吸的运动的矛盾运动的监测更加有优势 呼气末容量和压力的变化,监测项目的选择和应用,项目选择的原则,1、病人病情和监测的需要； 2、可利用的监测条件和技术水平； 3、病人的耐受度，首先采用无创的监测 4、良好的价格和效益比。,呼吸监测的应用,了解监测指标的临床意义，能与病理生理学基础相联系，协助对病情的判断。 了解监测的准确性及其影响因素。 需要将各个参数互相联系和综合分析，了解疾病发展趋势，判断预后和转归。 对结果详细记录妥善保管,
