1、授课对象：2004级临床专业,授课老师：龙莉玲教授广西医科大学放射诊断学教研室,医学影像学Medical imageology （呼吸系统）,目的与要求,1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用 2、掌握正常胸部X线、CT表现,第一节 检查技术,（一）胸部透视 Chest fluoroscopy,（二）胸部摄影 Chest Radiography,一、X线检查,缺点：接受射线量大于摄片不易发现细微病变,优点：简单、随意体位、观察器官运动,为胸部检查的首选方法,不能观察器官运动,能显示细微病灶，治疗前后对比；,（二）胸部摄影 Chest Radiography,侧位,常规体位,后前位（正位）,二、CT
2、检查 （ Computed Tomography）,2.增强扫描：1）缺少脂肪患者平扫时难以分辨纵隔结构2）纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分3）复杂的大血管畸形或病变4）肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围5）肺内良恶性肿瘤鉴别,1.CT平扫：常规,MPR,多层螺旋CT图像后处理：多平面重建（MPR）最大密度投影法（MIP） 表面阴影显示法（SSD）容积再现（VRT）CT内窥镜技术,多层螺旋CT图像后处理：MIP,骨性胸廓三维重建,多层螺旋CT图像后处理：SSD,多层螺旋CT图像后处理：VRT,支气管碘油造影,CT支气管树成像,支气管仿真内窥镜,三、MRI检查,特点：多方位成像，软组织分辨率高血
3、液流空效应、不用对比剂可显 示心脏大血管,第二节 影像观察与分析,一、正常胸部X线表现,（一）胸廓 1、胸壁软组织2、骨性胸廓3、胸膜,1、胸壁软组织,（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,1、胸壁软组织,（2）胸大肌 Pectoral muscle男性、两肺中部、大片扇形状、下缘清楚，一般右侧明显,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,（3）女性乳房、乳头 女性乳房 重叠于两肺下野形成 半圆形、密度高 下缘清楚、上缘模糊,1、胸壁软组织,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,乳头（Nipple） 位于第五前肋间小圆形、边缘清两侧对称 透视转动可与肺野分开,一、正常胸部X
4、线表现 （一）胸廓,1、胸壁软组织,2、骨性胸廓,（1）锁骨 （2）肋骨 12对、前后肋骨不在同一水平 后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向内下密度低,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,肋软骨：不显影呈游离状态；钙化时呈不规则斑片状,肋骨先天变异叉状肋、肋骨融合,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,2、骨性胸廓 （Bony thoracic cage）,（3）胸骨（4）胸椎（5）肩胛骨,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,2、骨性胸廓 （Bony thoracic cage）,3、胸膜,胸膜衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病理情况下可显影,一、正常胸部X线表现 （一）胸廓,一、正常胸部X
5、线表现,1、肺野 lung field 2、肺门 Hilum 3、肺纹理 lung markings 4、肺叶,（二）肺 lung,1、肺野 （ lung field）概念：是含有空气的肺 在胸片上所显示透明 区域。肺野在胸片上呈黑色,一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung,肺野划分：人为的分区，便于病灶的描述。常规正位胸片肺带：一侧肺纵行分“三等分”内、 中、外带肺野：从第2、4肋骨前端下缘分别画一水平线上、中、下三野,一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung,1、肺野 （ lung field）,2、肺门 Hilum,一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung,肺门影: 组成：动脉 静脉
6、支气管 淋巴组织 位置： 中野内带第2-5前肋间处左侧高于右则1-2 cm 肺门角：钝角右下肺动脉正常宽度15mm,影响肺门影大小、位置的因素：,增大肺血多、肿块、 淋巴结大变小肺血管变细（发育不良）移位肺不张、肺纤维化,正常胸片,一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung,右肺门淋巴结增大 NPC转移,左肺门血管增粗,3、肺纹理（lung markings）,为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，由动脉静脉组成特点（1）肺门 外围、逐渐变细（2）外1/3肺纹理稀少（3）肺下野纹理较上肺野粗,一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung,右肺： 上叶 水平裂和斜裂 中叶下叶 左肺： 上叶斜 裂下叶,4
7、、肺叶侧位片 （解剖分区）,一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung,上叶,中,下叶,上叶,下叶,（三）纵隔 （Mediastinum）,纵隔位置 纵隔内组织器官,一、正常胸部X线表现,（三）纵隔 （Mediastinum）,纵隔分区 （六分区法）,一、正常胸部X线表现,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,畸胎瘤,淋巴瘤,气管囊肿,心包囊肿,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,(四）膈 （diaphragm）,一、正常胸部X线表现,位置：第九、十后肋或第六前肋水平。右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸、腹腔压力的影响,二、正常胸部C
8、T图像 Normal CT imaging of chest,1、肺段（肺窗） 2、纵隔结构（纵隔窗） 3、支气管（肺窗） 4、淋巴结（纵隔窗）,1、肺段,二、正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,肺段,肺段,肺段,肺段,肺段,二、正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,2、纵隔,纵 隔 胸腔入口层面1 头臂V 2 左颈总A3 左锁骨下A TH 甲状腺,1,2,3,TH,二、正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,2,1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A4 左锁骨下A 5 左头臂V,二、正常胸
9、部CT图像 Normal CT imaging of chest,纵 隔,3,二、正常胸部CT图像 纵 隔,1 右头臂V 2 无名动脉 3 左颈总A4 左锁骨下A 5 左头臂V,4,二、正常胸部CT图像 纵 隔,1 上腔V 2 左头臂V 3 主动脉弓,5,二、正常胸部CT图像 纵 隔,6,二、正常胸部CT图像 纵 隔,1 上腔V 2 奇静脉,7,二、正常胸部CT图像 纵 隔,10,二、正常胸部CT图像 纵 隔,12,二、正常胸部CT图像 纵 隔,14,二、正常胸部CT图像 纵 隔,四腔心层面RA 右心房 RV 右心室 LA 左心房 LV 左心室,RA,RV,LA,LV,二、正常胸部CT图像 纵
10、 隔,心室层面LV 左心室 RV 右心室,RV,LV,RA,二、正常胸部CT图像 纵 隔,二、正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,3、支气管,正常支气管,右肺 上尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中内段（B4）、外段（B5）下背段（B6）、内基底段（B7）、 前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）,左肺 上尖后段（B12）、前段（B3） 上下舌段（B4、B5）下背段（B6）、前内基底段（B78）外基底段（B9）、后基底段（B10）,二、正常胸部CT图像支气管,B1+2,B3,B2,B1,B3,二、正常胸部CT图像支气管,B3,B3,B6,
11、B4,B5,B4,B7,B10,B9,B9,B10,二、正常胸部CT图像支气管,二、正常胸部CT图像支气管,二、正常胸部CT图像 Normal CT imaging of chest,4、淋巴结,胸内淋巴结分组,（一）壁侧组淋巴结前组 即内乳组或胸骨后组中组 即心周组也就是膈面组后组 椎旁组（偏内）肋间组（偏外）,二、正常胸部CT图像淋巴结,（二）脏侧组淋巴结前组 即前纵隔组或血管前组中组 （1）气管组 （2）气管支气管组（3）支气管肺组即肺门组（4）主动脉肺动脉组（5）支气管隆突下组后组 或食道旁组,二、正常胸部CT图像淋巴结,正常胸内淋巴结,部位 数目个 最大mm上段气管旁 03 7下段气管旁 24 10主肺动脉窗 03 9隆突下方 03 11血管前间隙 02 812 mm 可疑 15mm 肯定,二、正常胸部CT图像淋巴结,肺门纵隔淋巴结肿大,思 考 题,1. 肺叶与肺野有何区别？X线片上如何划分？ 2.X线片上 肺门影及肺纹理由什么组织组成？ 3.右下肺动脉正常大小？,教材：医学影像学第5版，吴恩惠主编，人卫出版社 参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编 人卫出版社,
