1、广东省职工医疗互助保障计划操作实务 一、保障对象范围，健康涵义说明 1、广东省职工医疗互助保障计划（以下简称本计划）的保障对象包括本省机关、企事业单位、中央及外省市在粤单位的在职职工。在职职工包括签订一年以上劳动合同的员工和单位离岗退养人员且年龄女性必须未满55周岁，男性未满60周岁。 2、参加本计划职工身体健康的标准一般是指能正常上班工作劳动，同时以当年体检结果为依据，未患有各种癌症以及心脏、头颅未进行手术者，均视为健康。二、参保手续 1、本计划是团体保障计划，如需投保必须是基层工会或行政组织统一办理。 2、按规定正确填写投保单和会员名单两份表格。保单编码由互助会统一配给。 （1）会员名单的
2、填写 会员名单需一式两份，名单中顺序号要以投保单位所有投保人员数的累计，不能以每页为限；身份证号码要正确无误填写，使用的是由公安机关发放的十五位数或十八位数的均可；健康状况符合投保条件一般填写健康，如有下列情况要在本栏内说明（一）已有残疾；（二）由于身体特殊原因不能正常工作的。指定受益人和与会员关系栏可以不填写，均默认以法定继承人为受益人；保障费栏按投保份数的合计金额（小写）填写；表格右上角写明第几页，共几页；表格右下方由经办人、工会负责人签章；左上方申请单位要加盖工会公章（或投保单位公章）。 （2）投保单填写 投保单一式四联，投保单位、各市总工会代办处（产业工会）、省保障互助会业务部、省职工
3、保障互助会（代办处）财务留存一份。投保单位详细准确填写投保单，单位名称要填写全称，不得简化；职工总数指职工全体在职职工人数。 3、审核、签发投保单 投保单位的投保单和会员名单（及电脑盘片），交由省互助会（各市代办处）审核、签章，保障期限以收缴保障费的当日24时起至三年后当日的零时止。会员名单一式两份，一份配投保单第一联留存互助会（业务部）、一份配投保单第二联交投保单位留存。投保单的第三联交各代办处留存、投保单第四联交互助会财务留存。 4、收缴保障费 投保单位应一次性缴清保障费。收到保障费后，互助会（各代办处）开具统一财厅收据，收费收据只开给投保单位不开给个人，投保单位缴费一般通过银行结算（支票
4、、付委）。三、理赔手续 1、申请理赔及给付登记 申请理赔需要提供以下材料： （1）被保障人的申请书； （2）被保障人的身份证复印件； （3）原投保单位留存的投保单和会员名单的复印件； （4）被保障人所在单位（工会）组织证明； （5）国家规定的县级以上医疗机构出具的医疗诊断证明； （6）被保障人同意互助会查阅其病案的委托书及本会认为必须提供的证明材料。 在接到以上材料后，由省互助会或各市代办处组织调查，经办人填写报案申请登记簿。并填写给付调查报告书一式两份，报告书由经办调查人员填写处理意见并签名盖章，交省互助会或各代办处负责人审核后决定给付或拒付。 2、给付手续 经审核决定给付者由经办人员填写给付通知书一式两份，由经办人、负责人、申请人签章，互助会（代办处）复核盖章。其中一份给付通知书及一份收据连同申请调查资料留存理赔部归档；另一份收据交申请人凭此据到财务部门领取理赔金。办完以上手续后由互助会（各代办处）通过银行将理赔金划入被保险人指定帐户。 3、拒付手续 经审核决定拒赔者，由经办人填写拒付通知单一式两份，由经办人、负责人签章，省互助会复核盖章。一份通过投保单位工会交申请人；另一份与调查报告、给付申请材料一起归档。
