1、第三节 病毒性心肌炎,郑孝清 华中科技大学附属协和医院,1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准 2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则,目的与要求,一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则,常见病毒 直接损害 触发免疫反应 作用与相关受体 激活细胞、体液免役反应 在心肌细胞内复制 产生AHA、HIL-I、TNF等 损害心肌细胞 产生细胞粘附因子 变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击 病毒性心肌炎形成,一、病因和发病机制,二、临床表现,症状 轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程 1.部分起病隐匿乏力活动受限心悸、胸痛等
2、症状 2.重症病例心力衰竭、严重心率失常心源性休克猝死 3.部分呈慢性经过演变成扩张性心肌病 4.新生儿病情进展快高热反应低下呼吸促、紫绀各 种并发症,二、临床表现,体征 1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心力衰竭、昏厥等 2.反复心力衰竭心脏明显扩大呼吸急促、紫绀 3.重症可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降,三、辅助检查,1.心电图 可见严重心律失常 2.心肌损害血生化指标 CPK、CK-MB、SLDH cTnI、cTnT 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等 4.病毒学诊断 特异性IgM抗体滴度在1128以上 5.心肌活检,四、诊断要点,1.临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大 心电图改变 CK-MB或cTnI或 cTnT,2.病原学诊断依据 确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿 刺液检查发现下列之一： 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性,四、诊断要点,五、治疗原则,1.休息 2.药物治疗 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限 改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ10、VitE、 VitB等 大剂量丙种球蛋白 皮质激素：用于重症病例 其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物 心律失常治疗：可选用抗心律失常药物,
