1、1附件 2河南省科技基础条件专项资金项目申报书（产业化项目类）项目名称： 申报单位： （公章） 法人代表： （签章） 通讯地址： 申报日期： 年 月 日 河南省科学技术厅 河南省财政厅 印制2填报说明1、本申报书为申请产业化项目绩效考核的重要文件，各项内容须认真填写。各表内栏目及文字阐述部分不得空缺，文字阐述应清晰、简明扼要、重点突出，各表内栏目如无此项内容时应填报“/” 。2、 “项目名称”要简洁、明确，字数不超过 20 个汉字，应充分体现单位申请本次专项资金的目的和用途；“申报单位”名称用全称填写（与单位公章一致） ，不能省略。本部分制定依据省级财政专项资金有关管理办法。金额数据以“万元”
2、为单位，精确到小数点后两位。申报书中不同地方出现的相同设备、材料等实物信息应当填写规范和统一的名称。3、经费开支范围按照省级财政专项资金有关管理办法执行。 “经费来源合计”应与“经费支出合计”相等。3项目名称现场考察地址是否具有独立厂房 厂房面积 m2生产线 (条) 科研设施设备原值一、单位基本情况 金额单位：万元单位名称 社会信用代码单位性质 转制院所 公益性科研事业单位投资设立的企业(非外资) 其他 投资设立单位 （申报项目单位为投资子公司时填写）通信地址职工总数 研发人员数 科研仪器设备原值名称 认定(批准)部门及文号 认定时间单位技术研究资质情况财务数据 2016 年度 2017 年度
3、 2016 年度 2017 年度注册资金 总资产负债总额 资产负债率主营业务收入 研发费用净利润 研发投入比例二、项目基本情况4项目技术领域电子信息 高端装备 生物医药 新能源新材料 现代农业 节能环保 新能源汽车 其他 A 掌握产品生产的核心技术和关键工艺B 应用新技术原理、新设计构思，在结构、材质、工艺等方面对原有产品有根本性改进，显著提高了产品性能C 在国内外率先提出技术标准(请附详表说明)d 其他 序号 标准名称 采纳部门 采纳时间 标准号项目创新内容(可多选)项目创新性 （ 国内首创、重大改进、较大改进、其他）项目创新类型 （ 原始创新、集成创新、引进消化吸收再创新、其他）项目技术水
4、平 （ 国际领先、国际先进、国内领先、国内先进）技术来源 （国外技术、国内高校、自有技术、其它 ）所属行业领域项目及其生产环保情况 （已达标、未达标、不涉及环保问题）项目现处阶段 （研发阶段、小试阶段、中试阶段、产业化阶段）项目通过的国内外权威部门认可的各类检测、认证、许可情况(可视情自行添加表格行)序号 检测/认证/许可名称 授予部门 授予时间 有效期(何年月-何年月)项目负责人 职 务 办公电话 手 机单位联系人 职 务 手 机 邮箱5已投入资金项目投入总资金 单位自筹资金（一）项目简介及进展情况1、项目简介。2、项目进展情况。（二）项目内部支撑条件1、科研仪器设备条件情况。2、管理水平情
5、况。3、研发基础情况。4、自主知识产权情况。（三）项目公益性说明6请详细说明如何对解决国家、全省急需的，影响经济社会发展的重大公共利益或重大产业技术问题等发挥关键作用，须附相关证书、文件等。（四）项目创新性、技术水平以及对产业发展带动情况评述请与国内外同类典型项目进行比较，说明本项目的创新性及技术水平技术指标、节能环保情况.（五）市场前景与预期效益1、产业化前景和形成产业化规模可能性。2、预期经济社会效益。3、已产生的经济社会效益（六）成果转化、产业化及产品类型情况(须附相关佐证材料)7三、投入资金情况 列支项目 计划支出 实际支出一、研发费用（一）直接费用1设备设施费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5出版/文献/信息传播/知识产权事务费6差旅费/会议费/国际合作与交流费7劳务费8专家咨询9.其他支出.（二）间接费用二、生产建设支出1、基本建设费82、生产设备购置费3、技术改造升级费.三、其他支出合 计备注：1.发票、合同、付款凭证和其他证明文件复印件；2.已投入资金分类统计表、财务报表及相关经费开支证明材料。 四、申报单位承诺此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。法人代表签名（章）：（公 章）年 月 日9
