1、临床药学(clinicalpharmacy)自 60 年代开始,至今已有了 30 多年的发展，1987 年，Hepler1又提出了临床药 学的新概念药 学服务(pharmaceuticalcare)，主张药师应该在整个卫生保健体系中展示自身在药物使用控制方面的能力。这标志着药房的另一次新的革命的到来。美国药师协会（ASHP）在其药学服务申明 2中称述道：所有对于患者的服务(patientcare)应包括医疗服务(medicalcare)、护理服务(nursingcare)和药学服务(pharmaceuticalcare)。从此，对美国药师而,言，其使命就是提供药学服务，即运用自身独具的知识和技
2、巧来保证药物使用获得满意结果。这种概念的转换，既将药师从药房赶到患者面前，也将其赶到医生和护士面前，使药师不得不和医生以及护士相互配合，共同为患者提供全面的服务。因此，药师与护士的接触和协作，不仅限于先前的配方室、摆药室，而是扩大到病房乃至整个为患者服务的过程。,1 护理服务与药物效果,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,药物(drugtherapy)是临床医疗的基本手段，是应用最为广泛的方法3。参与药物是现代临床药师深入临床的主要方式和目的。事实上护理早就与药物有着不可分割的关系。俗话说：医生动嘴，护士跑腿，说明护士是医嘱的直接执行者。医生的许多诊疗措施都由护理
3、者执行，其效果也直接由护理者首先观察得到。同样，一名临床药师对一位病人制订的药物方案，也必须由护理者执行并观察。要达到理想的药物效果，不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案，更依赖于护士科学、严,格地执行给药方案。例如，每日多次给药的医嘱，具体给药间隔则决定于护理的安排。目前大多数对于 tid 给药的时间一般为每日 8：00，12：00，16：00；qid 一般为 8：00，12：00，16：00 及 20：00。事实上，根据药代动力学的原理，每日给药时间应该尽量等分，以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒药物浓度之间。按照个体化给药和时辰药理学的理论，针对每个病人的具体情况，除了要调
4、整给药剂量外，还应对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然这在我们目前的实际中尚做不,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,到，但如果护理者具备这方面的知识和意识，伴随整体化护理的推行，在给药上可以由护士主动请示临床药师做可能的调整，会给药物的效果带来益处。,药物的剂型规格日新月异，新药的别名、商品名、外文名更是层出不穷，作为一名护士，如果不相应补充药物方面的知识，轻则会闹出笑话，重则便会酿成大祸。呼吸科患者会用到许多喷雾剂，如果不掌握正确的使用方法，不但起不到应有的，而,且可能贻误病情，产生药品的不良反应。这些都是护理与临床药学的结合点。,2 护理服务与药物监测
5、,药物监测(therapeuticdrugmonitoring， TDM)是临床药学的一项重要内容，也是临床合理用药的重要手段。TDM 综合了药代动力学原理、新的分析技术以及微机的有利特点，为临床合理用药进行技术性服务，以利实现最佳的药物效果。目前分级管理中规定：三级要求开展血药浓度测定4。TDM,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,的一般流程大体分为申请、取样、测定、数据处理及结果分析等五个步骤5。TDM 不仅限于药物浓度的测定本身，更体现于其后的结果解释和服务，即在结果异常时，根据病理情况和药代动力学原理作出合理的分析解释，并帮助临床提出处理意见和进行必要的研
6、究。在整个流程中除了临床药师与医生的密切配合与联系外，也不能忽视护理者的重要地位。医生填写好 TDM 申请并下好医嘱后，取样则主要由护士负责完成。取样过程虽然简单，但也有很多知识在其中。,一般来说，样品的种类、取样的多少都与所测药物及其采用的测定方法有关。例如体液标本可以是血浆、血清、全血以及唾液、尿液或脑脊液等。仅目前常用的荧光偏振免疫（FPIA）法，地高辛检测血清浓度，取样时取不加抗凝剂的静脉血约0.5ml，以便测定时分离血清；环孢霉素 A 则测定全血浓度，须取加肝素抗凝的血液约 0.3ml。如果护士缺乏这方面的知识或不与临床药师进行必要的配合，往往会造成此环节的问题。特别在取样时间、取样
7、部位上更应依据检测目的和方法的特点，,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,不能图方便、省时间。有的护士为图方便而从静脉输液管中抽取血样或不顾服药时间而随意取样，都会给 TDM 结果带来人为误差甚至严重错误，并将误导医生的方案。,3 护理服务与药品不良反应监察,药物不良反应(adversedrugreactions,ADR),是指在预防、诊断、疾病，或调节生理机能过程中，给予正常用法、用量的药品时所出现的任何有害的、与目的无关的反应。药物的和不良反应是其作,用的两个方面。我国每年有 250 多万人因 ADR 而住院,住院中发生 ADR 可有 5001000 万人(次
8、)，国家和个人每年仅仅用于 ADR 抢救、所花的费用可达几十亿元。监察、研究 ADR 对预防和减免药害、提高药物效果具有非常重大的意义。目前，我国 ADR监察采用的是自发呈报制度。虽然国家药品不良反应中心或全军药品不良反应中心都定期接受各成员单位的 ADR 报告，但是各个医疗单位在具体操作中都感觉此项的开展仍具有较大的困难，漏报率非常高。一些单位通过各种方法调动临床医生的积极,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,性，但是效果并不佳；现在很多单位依靠临床药师深入临床亲自统计报告 ADR，但是目前我国药师下临床尚处于摸索阶段，人力、精力都不可能胜任。以作者单位为例，今年以来，逐步发动护理者，通过护理部的管理网络，以临床药学室为技术支持，组成了全院 ADR 小组。护理者具有群体大、覆盖面广，与患者实际接触时间长等特点，实行整体护理以来，每个患者都有相对固定的责任护士，这样对患者的关心、照顾程度大大提高，患者对护士的信任度也大大提高。试行此方式进行 ADR 报告以来，,效果较先前有了明显的好转，各个临床科室的护士长非常支持这项，大力宣传该的重要性，并积极组织实施，在短短 2 个月之间就上报 ADR 病例 20 多例（次）。这种做法值得在今后的中进一步探索。,0c07f6b,凤凰代理 ,
