医学课件脑死亡

1、法 医 学,中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授,第二节 死亡与尸体现象,一、死亡的概念,法律上分为宣告死亡和生物学死亡宣告死亡是指公民下落不明达到一定期限，依法推定该公民死亡的法律制度。,生物学死亡是指机体新陈代谢停止，生命活动的终止。是指整个机体的死亡。 生与死是相对的。 活体内总有一些细胞和组织甚至个别器官的衰亡。生理情况-红细胞衰亡，上皮细胞死灭，程序性细胞死亡或凋亡病理情况-组织器官或功能系统的损伤、坏死、切除等 死亡人体内也会有活着的组织器官，如人死后的一定时间内，肠管的蠕动，肌肉的收缩。

2、死亡医学证明书 撰写规则,死因监测的重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。,死亡医学证明书的用途,居民死亡登记所签发的死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。 居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法。

3、专题三 “脑死亡”、“安乐死”及其相关法律规定,一、 “脑死亡”概念脑死亡是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失。脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡。原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起，继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。脑死亡的基本原因是脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疝或继发于心肺功能障碍。,长期以来，人们都把呼吸心跳停止作为死亡的依据。随着急救医学及重症监护技术的发展，一些垂危病人在人工心肺的。

4、消旋儿茶素对脑死亡家兔肾脏的保护作用,Team Members： 05级3班 朱颖婷 陈羽青 金颖 谢波 管小凤,前言,研究目的及内容,back,材料和方法,实验器材和药品,BL-420E生物机能实验系统 呼吸机 哺乳动物手术器械，注射器若干、丝线若干、试管 颅骨钻（电钻），配2mm、3mm、5mm、6mm钻头 兔台 离心机、分光光度计、水浴加热器，移液器 自制弹性导管、自制流水冷却计 20%乌拉坦，生理盐水，0.3肝素，消旋儿茶素，蒸馏水，BUN试剂盒，MDA试剂盒，无水乙醇，冰醋酸 back,自制弹性导管,back,自制流水冷却计,back,实验准备,1. 18只家兔（3只用于预实验。

5、脑死亡判断标准,（修订稿） 脑死亡判定技术规范（成人） 卫生部,一、 先决条件,（1） 明确昏迷原因； （2） 排除各种原因的可逆性昏迷。,二、 临床判定,（1） 深昏迷； （2） 脑干反射全部消失； （3） 无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。 以上三项必须全部具备。,三、 确认试验,（1） 脑电图（EEG）呈电静息； （2） 经颅多普勒超声（TCD）无脑血流灌注现象； （3） 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）N9和N13存在，P14、 N18 、N20和消失； 以上三项中至少两项阳性即可。,四、 判定时间,临床判定和确认。

6、脑死亡判定标准与技术规范,国家卫计委,脑死亡判定标准,儿童脑死亡判定标准适用范围：29d-18岁 一、判定先决条件1.昏迷原因明确2.排除各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定1.深昏迷2.脑干反射消失3.无自主呼吸，靠呼吸机通气者，自主性激发试验证实无自主呼吸,三、确认试验1.脑电图 显示电静息2.经颅多普勒（TCD） 显示颅内前循环及后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失3.短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）正中神经SLSEP显示N9和（或）N13存在，P14、N18、N20消失。 三项确认标准至少具备2项,四、判定时间临床判定和确认试验结果均符合。

7、昏迷的诊治与,植物人、脑死亡 中山大学附属一院神经科 苏镇培,昏迷(coma),一、昏迷的定义,昏迷不清醒，意识丧失，意识障碍。 昏迷就意味着脑功能衰竭_Plum。 脑是信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息交换完全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。,意识的概念,意识由两部分构成： 觉醒状态（意识水平）arousal (level of consciousness ) ：非睡眠的，对外界及自身的醒觉程度。_上行网状激动系统(ARAS),间脑结构 意识内容awareness (content of consciousness) ：知晓，精神活动包括情感、记忆、思维等 _大脑皮层,二、导。

8、米勒麻醉学,医学的发展改变了死亡的概念和定义，有关死亡的立法也须相应改变。随着复苏和生命支持技术日臻完善、器官移植技术的进步及丧失大脑功能的“活人”日见增多，这个问题越发突出。,危重病医学的发展要求神经内科、神经外科和麻醉科的医师必须对死亡做出巧当的诊断。尽管文化背景和宗教信仰的差异会导致对脑死亡的看法差异巨大，并且缺乏全球统一的诊断标准，但脑死亡作为个体死亡观念已被公众广泛接受。作为器官捐献的必要前提，许多国家已对脑死亡提出了建议或已要求立法。,1902年，Cushing首次报道，当猴子的颅内压一旦超过动脉。

9、脑复苏与脑死亡,脑 复 苏,心脏停跳复苏后将导致脑缺血再灌注损伤，针对这种损伤所采取的治疗措施称之为脑复苏。 大脑对缺氧十分敏感，一般来说： 缺氧10s可意识消失 缺氧15s可出现几分钟昏迷 缺血4-6min，脑组织可发生不可逆损伤 完全性脑缺氧下，大脑皮层生存时间8min,(一)完全性脑缺血在灌注损伤的估计,立即出现自主呼吸、瞳孔正常、四肢自主活动、可摇头睁眼不必脑复苏 体温升高、肌张力高、痉挛抽搐应立即采用脑复苏，并连续监测 肌张力完全消失、脑电图呈等电位表明脑死亡,脑能量代谢改变脑循环的“无再灌现象” 脑生化异常脑水肿：。

10、2011脑死亡研究及进展,急诊科 主任医师 肖彪,1968年，美国哈佛大学医学院一个由14名教授组成的脑死亡审查特别委员会第一次提出了脑死亡诊断标准（即通常的“哈佛标准”）。“哈佛标准”是目前所有实行脑死亡的最权威标准，即便后来的标准发生了变化，但是其核心思想依然是“哈佛标准”，对于脑死亡的推行，“哈佛标准”具有重要意义。其定义为包括大脑、小脑和脑干在内的全脑死亡，即脑功能永久性不可逆地完全丧失。现在的全脑死亡学说即以哈佛标准为核心。 2011 成人脑死亡判定的循证医学指南更新,脑死亡的概念,第八界国际脑波临床神经生。

11、脑死亡判定标准,德宏州人民医院 神经外科 李春鸿,一、先决条件,（1）昏迷原因明确； （2）排除各种原因的可逆性昏迷。,二、临床判定,（1）深昏迷； （2）脑干反射全部消失； （3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。,三、确认试验,（1）脑电图呈电静息； （2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象； （3）体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。,脑死亡观察时间首次判定后，观察12h复查无变化，方可最后判定为脑死亡。脑死亡判定技术规范（征求意见稿）中脑死亡定义：脑。

12、脑死亡,中南大学湘雅医院ICU,脑死亡的发展史,“脑死亡”概念首先产生于法国。 1959年，法国学者P. Mollaret和M. Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度” 的概念，同时报道了存在这种病理状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。 他们的报告提示：凡是被诊断为“昏迷过度”的病人，苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法。,1968年在第22届世界医学大会上，美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准。 从此脑死亡的命名被全世界广。

13、脑死亡与伦理,一.脑死亡的相关概念,（一）死亡死亡是指生命消失，对象一般是有生命的事物。 死亡的传统标准： 心肺功能的丧失，心脏和呼吸系统停止运作。心脏跳动、血液流动、呼吸被视为生命的三大象征，是一切活的有机体明显的特征，这些功能不可逆转地丧失，就是死亡。,（二）脑死亡概念的提出,1959年，两名法国医学家在对 23名深度昏迷者的临床观察中发现，这些病人因脑外伤、脑血管疾病等呈现出全脑器质性损伤、无自主呼吸、脑干反应消失、脑电波长时间呈平直线，但在呼吸机的帮助下，其心跳可以维持。根据这项研究，1966年，国际医学。

14、BRAIN DEATH 脑死亡,1 WHAT IS DEATH?,2 WHAT IS BRAIN DEATH?,（1）the anatomy of the brain,(2) How to identify a brain death?,国际医学科学组织1968年日内瓦会议： a 丧失对环境的所有反应b 完全丧失生理反射和肌肉强力c 没有自主呼吸d 若停止人工机械的支持，动脉血压即 大幅下降f 脑电波图平坦 1973 国际脑波临床神经生理学大会：包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑机能的不可逆转的丧失,3 DO YOU SUPPOSE BRAIN DEATH OR NOT?,最早的脑死亡案例,1963年英国的Potter案Potter在一次斗殴中受了剧烈的脑损伤，医院在进行人工呼吸并征。

15、脑死亡,首都医科大学宣武医院 神经内科 张 艳,传统的死亡概念为心跳呼吸停止。 随着科学技术的进步，“ 心肺死亡”概念与现代科学技术的发展已不相适应，同时，也造成了医疗费用和资源的巨大浪费和某些社会问题。 因而提出了脑死亡的概念，即全脑机能不可逆地停止。,一、概念1,当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停止，循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠人工辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干反射全部消失，此状态为脑死亡。,一、概念2,不可逆性深昏迷，对声音、。

16、1,脑 死 亡 南方医科大学神经医学研究所,2,前 言,3,中国卫生部今年将完成脑死亡判定管理办法、脑死亡判定标准、脑死亡判定技术规范等脑死亡相关立法文件的制定，同时草拟人体器官移植管理条例。,4,卫生部副部长黄洁夫表示，脑死亡概念代表着生物医学领域中先进文化的方向，中国必须加快脑死亡立法工作。确认脑死亡观念和实施脑死亡法，可以适时地终止无效的医疗救治，减少无意义的卫生资源消耗。目前，联合国189个成员国中已有80个承认脑死亡的标准。,5,脑死亡的概念,6,“死亡”的传统概念是用三征候（心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大和光反。