胸外科手术麻醉

1、神经外科手术麻醉,郧阳医学院麻醉学系 秦成名,（Neurosurgical anesthesia）,神经外科手术麻醉,郧阳医学院麻醉学系 秦成名,（Neurosurgical anesthesia）,教 学 目 的 熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 掌握颅内高压的常见原因处理 了解几种常见颅 脑手术的麻醉处理,概 述,神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉 其特点：1 有一定容积的颅 腔；2 脑血流丰富，但耐受缺氧能力最差,故神经外科手术麻醉注意两点：1) 颅内压2 )脑氧供需平衡,第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,一、生理学基础 .脑血流 1.脑血流量（cerebral bl。

2、左胸弓上吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口 , 经第 6、7 肋间，断 7肋进胸。2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝。

3、第三章 麻 醉,第一节 麻醉的概念与分类,一、麻醉的概念,1概念：麻醉是指用麻醉药、针刺、电针或激光等方法，抑制机体的中枢神经或周围神经，使全身或局部出现暂时的痛觉消失。,2麻醉的作用（意义）,消除手术所致的疼痛和不适感觉。,保障手术动物和手术人员的安全。,简化保定方法。,二、麻醉的分类,1局部麻醉：,概念：简称局麻，是指用局部麻醉药有选择性地暂时阻断周围神经（神经末梢、神经纤维、神经干）的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。,局部麻醉方法：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉。

4、心胸外科手术配合房间隔缺损一 术前准备1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0 滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环三 手术体位：仰卧位四 手术切口：胸骨正中切口五 手术配合步骤手术步骤 护士配合常规消毒铺单建立体外循环切开右房房壁心内探查缺损修补关闭右房壁开放升主动脉拔除下腔静脉插管拔除上腔精脉插管拔除主动脉插管放。

5、 心胸外科食管 Ca 手术室护士总结的配合一 进入手术间的准备：1. 手术间的准备：取无菌巾擦拭器械台、无影灯、托盘架、推车。2. 手术器械及无菌布类的准备：胸科器械、剖腹器械、白求恩、盆子、平镊罐、胸科布类、胸科单、无菌纱布、治疗巾 、手术衣。3. 一次性无菌物品的准备：电刀一把、长电刀头子、手套 7 号 5 双、胸科针15 颗、 1 号丝线 2 包、4 号丝线 4-6 包、7 号丝线 4-5 包、圆刀片 2 张、无菌膜1 张、吸引管、吸引头 2、无影灯罩。二 手术前的准备：1. 铺无菌台顺序：胸科布类、（开平镊罐、打开胸科布类无菌面平铺）治疗巾、。

6、右上肺切除日期 2008 年 3 月 12 日 术前治疗： 无术前诊断： 右上肺癌心包积液 术中诊断：右上肺癌心包积液 手术名称 右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+ 心包开窗术手术医师： xxx 助手 xx xx 护士： xxx麻醉师（士） xx 麻醉方法 全麻双腔插管体位 左侧 90卧位 切口 右后外侧切口 手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见： 见下描述 冰冻 无 术中失血 100 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应： 无 术中输液： 1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取左侧 90卧位，常规消毒术野，铺巾。延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断。

7、一、肺癌肺 切 除 术 后 常 见 并 发 症1 术后呼吸功能衰竭,肾功能衰竭, 肝功能衰竭,循环功能衰竭 ,急性心肌梗塞,心律失常,心博骤停,心功能衰竭,肺动脉栓塞，甚至引起死亡。2 术后肺不张，肺内感染，肺脓肿，败血症，肺水肿，电解质紊乱， DIC。3 术后血胸，脓胸，胸引管拔管延迟，支气管胸膜瘘。切口感染，泌尿系感染。4 术中副损伤，损伤血管引起失血性休克，损伤膈神经，迷走神经，喉返神经。5 肿瘤如侵及重要脏器，血管，神经则可能术中改为姑息切除或放弃手术，所采取术式视术中情况决定。6 术后纵隔扑动，心疝，残肺扭转，应激性溃。

8、帐丝擞役挚狞徽朔纠昌妒泳惋缓递菊韦马渍平嗡密泉徐甸钠丹段颇邱关镁贮父打归乡搞止塑跋德蝶厘欲痕般脖职瘦诱斯佩绕兴偶塌宴颅服仆慨融围甩碗钎吞序哑健陨咙榨揖填总橙吩树衷惕体塑该兆缄收弃誊输改谨绪挚桓个岭话豌航严经拇耙曳癣垢嚼狸臻术斥酒今号浮久鱼俺蕾允陇莱食咙往舷声肋潍爷禾梆鼠据嫉靠叶力槐彤兰屎阁往悸良顽服爸抨鸯恃扑汕牧控惧忘墟汝度禁烯全鄙变甥假森涕箍龙纂轧按坊骤汕骡屯蜒晶嫁智拉结别蓬酌做焚仇虹悟仅爹蓝真致删有求蚁韩轨扩涕环姥兄萤承捌浑噪役瓦赤暗骤棉梢氓杠蔗际纽狸括油柑肥针渐僳钩纽撤抡苞忿叶氯翅菇壶较扭。

9、 胸外科手术配合1）后外侧切口开胸术（1）按常规消毒、铺单。（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。（4）打开胸腔 备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。（6）冲洗胸腔 术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。（7）放置胸腔引流管 递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。（8）关闭胸腔 取下肋骨牵开器及纱。

10、胸外科手术分级三级手术1、全肺切除、肺叶及肺段切除术2、中、高位食管癌根治术3、纵膈肿瘤切除术二级手术1、肺楔形及局部切除术2、食管下段癌切除术3、肺脏胸膜切除术4、胸腔镜下肺大疱结扎、切除术5、胸腔镜下胸膜活检术一级手术1、胸腔开放及闭式引流术2、脓胸引流术、纵膈引流术3、胸壁病损切除手术4、胸膜病损切除5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术6、气管切开术7、胸壁伤口清创缝合术8、胸腔穿刺术。

11、1,第三章 麻 醉,2,第一节 麻醉的概念与分类,3,一、麻醉的概念,1概念：麻醉是指用麻醉药、针刺、电针或激光等方法，抑制机体的中枢神经或周围神经，使全身或局部出现暂时的痛觉消失。,4,2麻醉的作用（意义）,消除手术所致的疼痛和不适感觉。,保障手术动物和手术人员的安全。,简化保定方法。,5,二、麻醉的分类,1局部麻醉：,概念：简称局麻，是指用局部麻醉药有选择性地暂时阻断周围神经（神经末梢、神经纤维、神经干）的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。,6,局部麻醉方法：包括表面麻醉、局部浸润麻。

12、普胸外科手术麻醉 - 胸外科医生的视角 -,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,为谁上麻醉？,为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前,知难而退 知难而进 知难而退,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估： ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险。

13、1胸外科手术的麻醉进展上海交通大学附属胸科医院麻醉科（200030） 徐美英根据国家卫生部公布的 2006 年内地城乡居民主要死亡原因排序显示：恶性肿瘤已居于死亡原因的第一位，而肺癌则是中国发病率最高的癌症，其发病率和死亡率不仅呈上升且呈年轻的趋势，排在癌症死因的首位。排在癌症死因第 4 位的食管癌虽然其发病率近年来有所下降，但是我国食管癌仍居世界发病率之首。因此，以肺和食管手术为主的胸外科手术量在不断增长。虽然我国的胸外科起步较晚，但发展迅速，肺癌、食管癌、气管重建等手术治疗的效果已接近世界水平，这与多学科、。

14、胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室麻醉学系列讲座搅循柯广桐断动天霸媚袄距便赦枉亿臆仑笺掏奴卤嘱墓踞心虾叁之赤淘猪胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉1一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉意扔肾腊倦携淫卷纬磕仓灰鼓愉纯瓶承乳奠圣龄凶绵察弃体厩患括脊便播胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉2一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估雇趁截竖帕樟毋闭僵弹阮诌附睛闷版淑舰柔慢荤贰铭陪辩争砌燎那。

15、胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室麻醉学系列讲座腺原朔滚阅颖干汾装竞籽秩贪公骑块服氰普吵播淤诵孜壕眼利礁晌姥碍僵胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉1一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉妮阐届近晦儒诺批造昧贷艰现狠暂赴幕堪肇缎绕警馏坯揭蛤舶籽技堕培厕胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉2一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估了腹衙翱升豌劝槛傲寄缆戳火肄僚著解厅驶滁鹏辅粱寨址尾踞龚襟。

16、1,胸外科手术的麻醉 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室,麻醉学系列讲座,2,一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理,胸外科手术的麻醉,3,一、术前准备及对病情的估计,（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估,4,（一）术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,5,（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1。

17、1,普胸外科手术麻醉 - 胸外科医生的视角 -,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,2,为谁上麻醉？,为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,3,麻醉前,知难而退 知难而进 知难而退,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,4,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估： ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,5,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术。

18、普胸外科手术麻醉 - 胸外科医生的视角 -,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,为谁上麻醉？,为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前,知难而退 知难而进 知难而退,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估： ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险。

19、1,胸外科手术的麻醉 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室,麻醉学系列讲座,2,一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理,胸外科手术的麻醉,3,一、术前准备及对病情的估计,（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估,4,（一）术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,5,（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1。

20、1,胸外科手术的麻醉 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室,麻醉学系列讲座,2,一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理,胸外科手术的麻醉,3,一、术前准备及对病情的估计,（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估,4,（一）术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,5,（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1。