1、右上肺切除日期 2008 年 3 月 12 日 术前治疗： 无术前诊断： 右上肺癌心包积液 术中诊断：右上肺癌心包积液 手术名称 右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+ 心包开窗术手术医师： xxx 助手 xx xx 护士： xxx麻醉师（士） xx 麻醉方法 全麻双腔插管体位 左侧 90卧位 切口 右后外侧切口 手术时间 1 时 30 分病理肉眼所见： 见下描述 冰冻 无 术中失血 100 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应： 无 术中输液： 1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取左侧 90卧位，常规消毒术野，铺巾。延右后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第 5
2、后肋，经第 4 肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁无粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺上叶后段，约 433cm 大小，表面胸膜皱缩，近肺门，与上叶气管距离较近，无法局部切除，上纵隔淋巴结肿大融合，累及无名静脉。心包内可见积液，决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。打开心包，并切除部分心包壁，放出黄色透明积液约 200ml。环形剪开纵隔胸膜，清扫 10、11 区淋巴结，解剖出右肺上叶静脉，近心端双重结扎，切断；打开肺裂，解剖出右肺动脉干及向上叶分支共 3 支，近心端分别双重结扎，切断；解剖右肺上叶支气管，以强生 30mm 残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。清扫 1、2、3、4、
3、7、8区淋巴结及纵隔胸膜，并同时切除受累无名静脉。打开下肺韧带，清扫 9 区淋巴结。胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。置胸引管两根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。标本：1. 右肺上叶切除标本，肿瘤大小约 433cm，质硬2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11 区及 3A 区淋巴结，纵隔胸膜3.部分心包、左全肺手术记录姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx 岁 病案号 xxxxxxx日期 xxx 年 xxx 月 xxxx 日 术前治疗： 无术前诊断： 左下肺癌 术中诊断：左下肺癌 手术名称 左全肺切除术+淋巴结清扫术手术医师：xxxxxxxx 助手 xxxxxx 护士： xxxx
4、麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法 全麻双腔插管体位 右侧 90卧位 切口 左后外侧切口 手术时间 1 时30 分病理肉眼所见： 见下描述 冰冻 鳞癌 术中失血 150 ml 术中输血 0 ml自体输血： 0 ml 反应： 无 术中输液： 1000 ml手术主要步骤及处理：麻醉满意后，患者取右侧 90卧位，常规消毒术野，铺巾。延左后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，剪断第 5 后肋，经第 4 肋间进入胸腔，探查：肺与胸壁轻度粘连，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于左肺下叶近肺裂处，约 543cm 大小，表面胸膜皱缩，侵及上叶及左主支气管，食管旁淋巴结明显肿大，约 221cm 大小，质硬。切除下
5、叶部分肿物送病理，回报为鳞癌。决定行左全肺切除术及淋巴结清扫术。环形剪开纵隔胸膜，打开下肺韧带，清扫 9 区淋巴结，解剖出上叶和下叶静脉，将上下叶静脉分别近心端双重结扎，切断，清扫 10 区淋巴结，解剖出左肺动脉干，近心端双重结扎，切断；解剖左肺主支气管，以美外 30mm（4.8mm）残端闭合器关闭支气管残端，切断，移去标本。清扫 5、6、7、8 区（食管旁）淋巴结。胸腔内确切止血，水试验气管残端无漏气。置胸引管一根，清点器械纱布无误，关闭胸腔。标本：1. 左全肺切除标本，肿瘤大小约 543cm，质硬2.5、6、7、8（食管旁） 、9、10 区淋巴结胸腔镜肺大疱切除手术记录姓名 xxxx 性别
6、 xxx 年龄 xx 岁 病案号 xxxxxxx日期 xxx 年 xxx 月 xxxx 日 术前诊断： 左侧自发性气胸 术中诊断：左侧自发性气胸、左侧肺大疱手术适应症 去除病变、减少复发 手术名称 胸腔镜下左肺大疱切除术手术医师：xxxxxxxx 助手 xxxxxx 护士： xxxx 麻醉师（士） xxxxxx 麻醉方法 全麻双腔插管手术时间： xxxxx 开始：xxx 结束：xxx 手术经过：患者于全麻成功后，双腔气管插管，患者右侧卧位，常规消毒铺巾。于左侧腋中线第 7 肋间切口置入胸腔镜。探查见左肺与胸壁无明显粘连，分别于腋前线、腋后线第 4 肋间、 7 肋间开操作孔两处，见上叶尖段成团肺
7、大泡，大小约 337cm3，以 Endo-GIA 60 夹闭切除肺大疱。探查余肺及脏、壁层胸膜未见明显异常。于胸腔顶端行胸膜磨擦固定，并涂抹碘伏，无活动性出血。清点器械及纱布无误后，留置胸腔闭式引流管（下)，膨肺、关胸术闭。手术顺利、出血不多、麻醉满意。手术结果：左上肺肺大疱标本肉眼所见：左上肺尖段成簇大疱约 337cm3 大。一、肋骨骨折诊断要点：1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。2、局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦音。3、胸廓挤压征阳性。4、多根双外骨折者，局部可出现反常呼吸。5、合并气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。6、检查：气胸
8、患者，可有皮下气肿，扪之有捻发音，患侧叩诊鼓音；血胸患者，患侧叩诊浊音；X 线可见骨折的情况，并观察有无气胸、血胸等并发症，但肋软骨骨折则不能显示。药物治疗：1.止痛：曲马朵：口服 50100mg/次，必要时可重复；哌替啶：口服 50100mg/次，0.20.4g/d，皮注或静注 25100mg/次，0.10.4g/d ； 吗啡：皮注或口服 510mg/次，13 次/d。2.预防感染：头孢噻啶：静注 0.51g，34 次/d，或静滴 26g/d；先锋：肌注或静注0.51g/次，34 次/vd；氧氟沙星：口服 0.10.3g/次，3 次/d。3. 祛痰：氯化铵：口服 0.30.6g/次，3 次/
9、d；沐舒坦：慢速静脉注射 15mg/次，23 次/d ， 6 岁以上儿童同成人，2-6 岁儿童减半，2 岁以下儿童 7.5mg/次，2 次/d。注：闭合性单处肋骨骨折仅需止痛，闭合性多根多处肋骨骨折合并血气胸时需止血、预防感染及保持呼吸道通畅等处理。二、肺挫伤诊断要点：1.轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽、有血性痰等；2.重者有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。3.检查：听诊肺部有啰音，呼吸音减弱或消失；X 线表现为肺血管纹理粗而模糊、伴有斑点状模糊影和（或）不规则斑片状及大片状的实变阴影（病变分布可不按肺段或肺叶的范围） 。药物治疗：1.止痛 ：用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿
10、刺针穿入胸膜外，导入细管注入 0.25%布比卡因 35ml，24 小时总量不超过 400mg. 2. 苯唑西林钠：肌注、静注或静滴 0.52g/次，34 次/d ；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴0.51g/次，34 次/d；诺氟沙星：口服 400mg/次，2 次/d，或静滴 0.2g/次，2 次/d 。3.地塞米松 12 mg/kg?d,连续 35 d。4.甲基强的松龙 3mg/kg.d。5.立其丁 50mg+0.9NS45ml ，4ml/h 微泵维持。注意：应根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏,选用有效抗生素，抗生素的应用在细菌培养及药敏结果未出来之前,根据经验可考虑选用上述抗生素。还因注意 1.
11、保持呼吸道通畅 2.机械通气治疗。3。监测血气，代谢性酸中毒应予纠正。4。容量复苏。5.肝肾功能不全者慎用激素。三、气胸诊断要点：1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。 2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X 线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。 药物治疗：1.口服咳必清 2550mg/次或可待因 0.030.06g/次，3
12、次/d。2.青霉素 160 万240 万单位/次, 用 20mlNS 稀释后静脉注射， 2 次/d.注：为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。四、血胸诊断要点：1.中量和大量血胸可有脉搏快弱、血压下降、气促等。2.肋问隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。3.检查：X 线示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位；合并气胸时则显示液平面。胸腔穿刺可抽血液。血胸并发感染时出现高热、寒战、出汗、血细胞计数增高。药物治疗： 1.抗感染：氨苄西林：静注 24 克/d，分 24 次；头孢唑林钠：静注、肌注或静滴 0.51g，34 次/d；氧氟沙星：口服或静滴
13、 0.30.4g/次，2 次/d。2.促凝血：维生素 K1：肌注或静注 10mg/次，12 次/d；止血敏：静注或肌注0.250.5g，46h/次；止血芳酸：静注或静滴 0.10.6g/次。3.对凝固性血胸可于胸膜腔注入链激酶（10 万 u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（ 25 万 u）等纤维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意现已较少应用。注：出现下列征象则提示为进行性血胸：脉博逐渐增快、血压持续下降。经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈继续下降。胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大。闭式胸膜腔引流后，引
14、流血量持续 3 小时，每小时超过 200ml。五：脓胸诊断要点：1高热不退，呼吸困难、咳嗽、胸痛，可伴营养不良和贫血。积脓量多时气管、纵隔及心尖搏动向健侧移位，病侧肋间饱满，呼吸运动减弱，语颤减低.2检查：叩诊大片浊音,有脓气胸时叩诊胸上部呈鼓音；白细胞总数及中性粒细胞升高，有中毒颗粒；胸腔穿刺抽出脓液可确诊；X 线示胸部呈大片均匀阴暗影，大量积脓时纵隔移向健侧。脓气胸可见气液平面。包裹性脓胸为圆形或卵圆形阴影，不随体位而改变。药物治疗：1.大部分院外感染者：用青霉素 G，轻症每 320 万 u/d，分 4 次静注；重症 1000 万2000 万 u/d，分 4 次静滴。2.院内感染和部分院外
15、发病者：苯唑西林（新青）0.52.0g，每日肌注、静注或静滴 34 次，或氯唑西林 1g,每 46 小时一次；对青霉素耐药的可用头孢唑啉或头孢噻酚，每日 48g 静脉滴注；对甲氧西林亦耐药的金葡萄可用万古霉素每日 1-2g 静脉滴注。3.并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时，可用青霉素 1000 万3000万单位/d ，分 46 次静滴。注：1.急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。 2.慢性脓胸根据临床和药敏试验选用有效抗生素、术前术后加强全身支持治疗（包括新特药物） 。六、胸壁结核诊断要点:1胸壁无痛性脓肿，仅表现局部胸壁肿块。2胸壁
16、窦道、久治不愈，窦道内脓液混浊无臭味，肉芽组织苍白水肿。3检查：X 线可见肺及胸膜病变，有时可见肋骨或胸骨骨质破坏；脓肿穿刺，可抽出白色于酪样脓液；涂片和细菌培养可见结核杆菌；窦道或肉芽组织切除病理可发现结核病变。药物治疗:1.链霉素：肌注 ,对轻症 1.0g/次，每周 23 次；对重症 0.751.0gd，分 2 次；小儿 2040mg(kg.d) ，最多不超过 1.0g/d。2.硫酸卡那霉素肌注 0.1g23 次/d ，小儿 78mg/（kg.d） ，分三次肌注，或静滴0.10.15g，2 次/d。3.异烟肼 58mg/(kg.d)顿服等。般疗程 36 个月七、胸膜间皮瘤诊断要点：1.多数
17、有长期石棉粉尘接触史；可长期无明显症状,当肿瘤增大时,可产生胸内不适，咳嗽等症状，恶性间皮瘤可表现胸痛、气短、消瘦、咳嗽、乏力等。2.检查：患侧胸部叩呈浊实变，呼吸音减弱消失，纵隔移位，呼吸运动减弱等；X 线示局限型间皮瘤在胸片上显示密度均匀的，边缘比较清楚的球形或椭圆形肿物阴影，与胸膜关系密切并成钝角;弥散型间皮瘤可以显示胸膜广泛不规则增厚或结节影突向肺野，75%的病人伴有胸腔积液；CT 示局限性间皮瘤常呈半球形及扁平状肿块，边缘清楚，弥散型常呈广泛不均匀增厚或结节；诊断性胸腔穿刺活检可获阳性诊断。 药物治疗:1.镇痛：颅通定：口服 60120mg/次，14 次/d，或肌注 6090mg/次
18、；消炎痛：口服服 25mg/次，23 次/d，饭时或饭后立即服；杜冷丁：口服 50100mg/次（极量为150mg/次,600mg/d）,或皮下注射或肌注 25100mg/次（极量为 150mg/次,600mg/d）,2 次用药间隔不宜少于 4 小时。2.化疗： 培美曲塞钠（Alimta） ，500 mg/m2，静滴超过 10 分钟；顺铂 75 mg/m2，在 Alimta滴注结束后 30 分钟开始滴注，时间超过 2 小时。21 天为一个周期。注：根据临床表现，期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，故建议为这些病人作根治性胸膜肺切除术，对、和期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用根治
19、性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为 18个月，约 10%病例活过了 3 年。八、非小细胞肺癌诊断要点：1.呼吸道症状：咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热。2.晚期症状：如消瘦、乏力、体重减轻、淋巴结肿大，吞咽困难，上腔静脉综合征，Horner 综合征，Pancoast（肺上沟瘤） 。3.肺外表现：男性乳房发肓，杵状指，肌无力等。4.检查：胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水；CT 、MRI：可发现隐蔽的直径3cm 的病变，明确病变范围；支气管镜：肺癌的确诊手段，可观察亚段支气管以上的肿瘤部位和范围；活检针吸及痰检：淋巴结、肺组织活检病理学检查可确诊，胸水细胞
20、学或痰细胞学检查也可协助诊断；CEA、NSE 可升高。药物治疗：一线化疗：1. 输注紫杉醇（泰素）175225 mg/m2 超过 3 小时，随后输注卡铂AUC=6 超过 3060 分钟，每 3 周重复，共 6 个周期。2. 输注多西紫杉醇（泰素帝）75 mg/m2 超过 1 小时，随后输注卡铂 AUC=6 超过 3060 分钟，每 3 周重复，共 6 个周期。3. 输注多西紫杉醇（泰素帝）75 mg/m2 超过 1 小时，随后输注顺铂 75 mg/m2 超过 2 小时，每3 周重复，共 6 个周期。4.第 1 天输注顺铂 60100 mg/m2 超过 2 小时，第 2 和第 8 天输注吉西他滨
21、（键择）1000mg/m2 超过 30 分钟，每 3 周重复，共 6 个周期。5.第 1 天输注卡铂AUC=6 超过 3060 分钟，第 2 和第 8 天输注吉西他滨 10001200mg/m2 超过 30 分钟，每 3周重复，共 6 个周期。6.第 1 和第 8 天分别输注吉西他滨 8001000mg/m2 超过 30 分钟和诺威本 2530mg/m2 输注超过 10 分钟，每 3 周重复。二线治疗：1. 输注多西紫杉醇（泰素帝）75 mg/m2 超过 1 小时，每 3 周重复。2. 吉非替尼（易瑞沙）口服 250mg/d。 九、小细胞肺癌诊断要点：1. 症状：小细胞肺癌是一个弥漫性疾病，症
22、状或者与胸腔内体积大有关，或与远处转移有关；咳嗽和呼吸困难最常见。2.肿瘤外综合征：可能会有低钠血症、Cushing 综合征、Lambert-Eaton 肌无力综合征等。3.检查：肌电图可以特征性显示高频刺激下的高水平的肌肉活动电压。典型的诊断由纤维支气管活检的组织学，经皮穿刺、经支气管细针穿刺的细胞学来确定。药物治疗：一线化疗：1.第 1 天输注卡铂 AUC=6 超过 3060 分钟，第 1 至第 3 天输注足叶乙甙 100mg/m2 超过 4 小时，每 3 周重复。2. 第 1 天输注顺铂 60100 mg/m2 超过 2 小时，第1 至第 3 天输注足叶乙甙 80120mg/m2 超过
23、4 小时，每 3 周重复。3. 第 1 天输注顺铂 60 mg/m2 超过 2 小时，第 1 和第 8 天输注伊立替康 60 mg/m2 超过 90 分钟，每 3 周重复。二线治疗：1. 输注拓普替康 1.5mg/m2 超过 30 分钟连用 5 天，每 3 周重复。2. 第 1 至第 4天分别输注依托泊苷 25mg/m2 、异环磷酰胺 1200mg/m2（需要美斯纳解救！） 、顺铂 20mg/m2，每 3 周重复。注：小细胞肺癌趋向于在中央，靠近肺门和纵隔。在 WHO 的 1999 年分类系统中，小细胞肺癌的定义为：一种上皮性恶性肿瘤，由缺乏胞浆的小细胞组成，不明确的细胞边界，细粒状染色质，缺
24、乏或核仁不明显。癌细胞是圆形的，像燕麦，或纺锤形的，核成型明显，有丝分裂记数高。十、食管癌诊断要点：1早期咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感；继之表现为进行性的吞咽困难。2查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。3检查：X 线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或宪影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻；带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可取活组织检查。药物治疗：1.第 1 天输注顺铂 75100mg/m2，第 1 至第 4 天连续输注 5-Fu1000mg/m2，每34 周重复。2.CBV 方案：第 1 天输注顺铂 120mg/m2，第 3 天输注博莱霉素 10 mg/
25、m2 和第 3 至第 6 天连续输注博莱霉素 10 mg/m2，第 1、第 8、第 15、第 22 天输注长春地辛 3 mg/m2，每 4 周重复。3.ECF 方案：第 1 天输注 3 小时表阿霉素 50 mg/m2 和顺铂 60 mg/m2，连续 21 天输注 5-Fu 200mg/m2 ，每 3 周重复。4.PCF 方案：第 1 天 3 小时连续输注泰素 175mg/m2，第 1 至第 4 或第 5 天输注顺铂1520mg/m2，第 1 至第 4 或第 5 天连续输注 5-Fu7501000mg/m2，每 4 周重复。注：一般对较早期食管癌宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年轻
26、较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。十一、贲门失弛缓症诊断要点： 1、吞咽困难、反食、胸痛，胸骨后饱胀不适，有沉重感或阻塞感，可放射至颈部或上肢，重时伴有呕吐，晚期可出现如干咳、气急、发绀、呃逆、声嘶等压迫症状。2、检查：X 线钡餐可见食管扩大并有液平面，下端呈鸟嘴状，出现逆蠕动；胃镜可见食管扩张，食管内食物残留食管下端持续关闭，但仍可顺利插入胃内；食管测压可见 LES 压力升高。 药物治疗：硝酸甘油片 0.6mg，餐前 15 分钟舌下含服，3 次/d；或硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨醇酯；口服硝苯地平 10mg，3 次/d；有明显食物潴留者，可肌注或静注丁溴东莨菪碱 1020mg/次，或用阿
27、托品等。十二、食管裂孔疝诊断要点：1.多部位性疼痛。 2.有反流症状及梗阻症状。 3.检查：线钡餐可见部分胃腔位于膈上；内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。药物治疗：1.胃复安：口服 510mg /次，3 次/d ，饭前分钟服用（儿童每次 12.5mg，分次服）或肌注 1020mg/次；每日剂量一般每千克体重不宜超过，否则易引起锥体外系反应。2.吗丁琳：口服 10mg，3 次/d，餐前 30 分钟服用。3. 西沙比利：口服 510mg，3 次/d。4. 盐酸依托比利（瑞复琳）：饭前服用 50mg，3 次/d， 。 十
28、三、先天性心脏病诊断要点：患儿生长发育可较同龄儿落后，并易患呼吸道感染。有或无青紫。多数可在相应部位听到心脏杂音，严重者可伴有胸前区震颤。其中法洛氏四联症的小儿喜蹲踞，并可见杵状指（趾） 。药物治疗：1.强心：地高辛：成人口服 0.25mg/d；小儿 2 岁以下 0.060.08mg/kg，2 岁以上 0.040.06mg/kg，可口服或静注；西地兰：静注，0.20.4mg/次，12 次/d 。2.利尿：速尿：成人口服 20mg/d 或 40mg/隔日（需要时可加至 120mg/d） ，或肌注或静注2040mg/次；儿童口服 12mg/kg，必要时可加量；氢氯噻嗪：成人口服 25100mg/d
29、，分 13 次服用（必要时可加至 100200mg/d，分 23 次服用） ；儿童口服 2mg/（kg.d） ，分2 次给药；螺内酯：成人口服 2040mg/次，3 次/d。3.扩管：卡托普利：成人口服 12.5mg/次，23 次/d（必要时可增至 50mg/次，23 次/d） ；儿童口服开始 0.3mg/kg，3 次/d 必要时每隔 824 小时增加 0.3mg/kg，每日不超过 6mg/kg。4.降低肺动脉高压：硝普钠：静滴， 13g/（kg.min） ；硝酸甘油：静滴，开始剂量为 5 g/min，最好用微泵；前列腺素 E1：静滴 10gNS250ml 或 5%GS，1 次/d。注：紫绀性
30、心脏病无需利尿; 硝普钠静滴开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢, 但用于心力衰竭、心源性休克时开始直缓慢，以 10 滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度,用药不宜超过 72小时; 患者对硝酸甘油的个体差异大，静滴无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。十四、心脏瓣膜病诊断要点：1.既往有风湿热病史或是老年性非风湿性心脏瓣膜病变、创伤性心脏瓣膜病变、感染性心内膜炎、冠心病引起的心脏瓣膜病变、及瓣膜粘液变性引起的心脏瓣膜病变。2.心前相应瓣膜区可闻及心脏杂音。3.可引起心衰、各种心律失常（房颤较常见） 、亚急性感染性心内膜炎和栓塞（栓塞最多见）及其相关症状。4.检查：抗
31、链球菌溶素“O”（抗 O） ，C 反应蛋白（CRP） 、红细胞沉降率（ ESR）等可异常；心电图、胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。药物治疗：1.强心：地高辛：成人口服 0.25mg/d；小儿 2 岁以下 0.060.08mg/kg，2 岁以上 0.040.06mg/kg，可口服或静注；西地兰：静注，0.20.4mg/次，12 次/d 。2.利尿速尿：成人口服 20mg/d 或 40mg/隔日（需要时可加至 120mg/d） ，或肌注或静注2040mg/次；儿童口服 12mg/kg，必要时可加量；氢氯噻嗪：成人口服 25100mg/d，分 13 次服用（必要时可加至 1002
32、00mg/d，分 23 次服用） ；儿童口服 2mg/（kg.d） ，分2 次给药；螺内酯：成人口服 2040mg/次，3 次/d。3.减慢心率：普罗帕酮：口服：成人 100200mg/次，34 次/d，极量 900mg/d，小儿57mg/kg，3 次/d ，起效后减半，维持疗效；静注：成人 11.5mg/kg，静注 5 分钟（必要时20 分钟后可重复 1 次或 0.51mg/分钟静滴维持） ，小儿每次 1mg/kg，静注 5 分钟（必要时20 分钟后可重复 1 次） ；胺碘酮：口服：200mg/ 次，3 次/d （饭后服） ，12 周后按需要改为 200400mg/d 维持；静注：510mg
33、/kg，缓慢注入；静滴：300mg/次，加 250ml 生理盐水中，30 分钟内滴完。4.扩管：卡托普利：成人口服 12.5mg/次，23 次/d（必要时可增至 50mg/次，23 次/d） ；儿童口服开始 0.3mg/kg，3 次/d 必要时每隔 824 小时增加 0.3mg/kg，每日不超过 6mg/kg。注：若有风湿表现需抗风湿治疗；对于有心衰先兆者,要尽早彻底治疗 ,给予强心剂、利尿剂等药物治疗,为了防止心衰有必要长期少量的用洋地黄类药物；单纯梗阻性心瓣膜病禁用洋地黄类药；风心病患者 30 岁以下的，每逢冬春季节宜注射长效肯霉素 120 万单位/月，进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进
34、行预防性注射；合并房颤等可能引起血栓的患者常规抗血小板及抗凝治疗。十五、重症肌无力诊断要点： 1、眼睑下垂，多伴有复视、斜视、视物不清，眼睛闭合不全，眼球活动手限，晨起晚重； 四肢无力，多于颈软抬头无力或嘴嚼无力呼吸气短、无力、吞咽不顺利等症状互相关联，而与吞咽困难相关的症状有拘音不清，声音嘶哑，饮水呛咳，嘴嚼无力等。2、检查：新斯的明实验阳性；肌电图重复电刺激衰减在 10%以上。 药物治疗：1.口服强的松：每晨口服 1020mg,并每周增加一次剂量,约 1 月左右剂量增至70100mg,并改为隔日顿服。2.硫唑嘌呤：口服 50150mg/d。3. 溴比新斯的明：口服 15mg, 34 次/d
35、 ；溴比吡啶斯的明：口服 60120mg ，34 次/d；美斯的明：510mg，34 次/d。 ,。注：当注射新斯的明不能完全缓解危象或反复发生危象者，应立即作气管切开，保持呼吸道通畅和辅助呼吸。十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断要点：1.心绞痛：胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续 1-5 分钟，偶有长达 15 分钟，可自行缓解；疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状；心绞痛也可
36、能来源于其它使心脏负担过度加重的疾病，例如贫血、主动脉瓣疾病、心律不齐、甲状腺功能亢进等。2.心肌梗塞：突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微； 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。药物治疗：1.缓解疼痛：硝酸甘油，0.30.6mg 含化；消心痛 510mg 含化；欣康缓释片口服 2040mg，1 次/d；依姆多口服 3060mg，1 次/d；鲁南欣康片口服 20mg，3 次/d ；吗啡510mg 或度冷丁 50100mg 皮下或肌肉注射。2.抗凝与溶栓：
37、拜阿司匹林口服 100mg，1 次/d；波立维（氯吡咯雷）片口服 75mg，1 次/d ；华法林口服 2.55.0mg，1 次/d；尿激酶 150 万 UNS100ml，静滴 30 分钟。3.调节血脂：立普妥片口服 10mg，1 次/d；舒降之口服 20mg，1 次/d；血脂康口服 0.3g，2次/d。4.抗心律失常：利多卡因静推 0.51mg/kg（100mg/次）35 分钟，必要时 1015 分钟重复；心得安口服 510mg/次，3 次/d；异搏定 510mgNS20ml 静推 510 分钟，隔 15 分钟可重复 12 次，无效即停。5.减轻心肌缺血损伤和缩小梗死范围：硝酸甘油 0.3mg体重（ Kg）NS 至 50ml，1ml/h （即0.1ug/kg.min） ；硝普钠 0.3mg体重（Kg ）NS 至 50ml， 0.15ug/kg.min.注：动脉造影是诊断冠心病的金标准；治疗冠心病应生活有规律，注意劳逸结合，避免过于疲劳和用力过猛、戒烟、少饮酒、少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物，并积极治疗高血压、糖尿病及高血脂症；合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术） ，严重者可考虑进行外科搭桥手术。
