普胸外科手术麻醉课件

1、第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,麻醉学教研室,教学要求,1、掌握肝脏手术麻醉、门脉高压和脾切除术麻醉。 2、掌握急腹症手术麻醉。 3、熟悉麻醉前评估及处理。 4、了解腹、盆腔常见手术的麻醉处理。 5、了解腹、盆腔手术常用的麻醉方法。,重点 1、肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术麻醉 2、急腹症手术的麻醉难点肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术麻醉,第一节 腹部外科与泌尿外科手术的 麻醉前评估及处理,急腹症多，病情危急，需立即手术，无充分时间准备。 呕吐、反流、误吸-并发症，死亡原因 消化液丢失水电解质酸碱平衡紊乱机。

2、腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室 秦 榜 勇,第一节 麻醉前评估及处理 一、主要涉及腹、盆腔脏器包括消化、泌尿和生殖三大系统。 二、一些大手术操作复杂、创伤大、时间长，应注意维持循环的稳定，防止低血压的发生。 三、特殊体位可影响病人的呼吸、循环功能，应注意预防并及时发现及时解除。,四、巨大肿瘤或大量腹水的病人，高度警惕减压时低血压的发生。要求术者缓慢减压，同时适当加快输液，必要时用血管收缩药纠正。 五、注意预防和及时处理内脏牵拉反应（迷走神经或盆腔神经反射）所致的低血压和心动过缓。 六、。

3、胸外科手术后的呼吸管理,外科手术的重要目标环节,安全 达到手术目标 舒适，无痛 经济,实现以上目标的核心措施降低围术期并发症,如何降低胸外科术后呼吸系统并发症?,术前准确的呼吸功能评估与处理术中良好的呼吸功能保护术后正确的呼吸支持与脱机等综合治疗保障术后并发症的预防与治疗,一、开胸手术的术前肺功能评估,了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内科合并症 明确术式：术后肺功能与功能性肺实质保留量有关（如肺袖式切除或肺段切除） 估计手术危险性，制定围术期策略,呼吸功能评估的三个组成部分,心肺储备功能,肺实质功能,呼吸动力学,呼。

4、抗凝血与外科手术及麻醉,中南大学麻醉科 鄢建勤,一，近年来临床上常用的抗凝血药物,（一）抗血小板聚集药物：(1)阿司匹林; (2)磷酸二酯酶(ADP) 抑制剂(3)噻吩吡啶类药; (4)血小板膜糖蛋白(GPb /a)受体拮抗剂;( 5)选择性的增加血小板内cAMP的药物; (6) P2 Y12拮抗剂,（1） 阿司匹林(ASA) 阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物,主要用于无ASA 过敏或未接受溶栓、抗凝治疗的心、脑血管动脉血栓疾病的一、二级预防。治疗急性心肌梗死(AMI) 、不稳定心绞痛及心肌梗死(MI) 二级预防的经典用药,ASA使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓。

5、浅谈神经外科手术 的脑保护及麻醉要点,一、围术期脑保护 1.脑血流生理 2.ICP和CPP的目标值 3.围术期脑保护策略 4.临床选择措施,容量、流量和压力 我们应该先关注那一个？,1.脑血流生理：,根据欧姆定律、泊肃叶定律： 脑血流量=脑灌注压脑血管阻力 CBF CPP CVR 心输出量=血压外周血管阻力 CO BP PVR 电流 = 电压 电阻 I U R,1.脑血流生理：,脑灌注压=平均动脉压 - 颅内压 CPP MAP ICP （或中心静脉压） CVP,1.脑血流生理：,慢性高血压使自主调节曲线右移，使得对于健康人来说正常的血压值，高血压病人却容易发生脑缺血。长期抗高血压治疗可。

6、基因重组人脑利钠肽(rhBNP) 在心胸外科的应用,心脏病患者施行心脏手术或非心脏手术,10-15患者围手术期发生急性心力衰竭 5患者出现心源性死亡 心脏病患者在围手术期容易出现 急性心力衰竭 心律失常 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭,心脏病患者围手术期并发症的主要原因,心脏原发疾病和手术应激引起交感神经系统和RAAS系统过度兴奋，导致外周血管收缩、尿量减少、水钠潴留，加重心脏负担； 心脏手术使用体外循环(CPB)过程中，因血液稀释使胶体渗透压下降，组胺、溶菌酶、自由基的释放增加了毛细血管通透性，组织间隙有较多液体进入而导致组织水肿，。

7、第三章 麻 醉,第一节 麻醉的概念与分类,一、麻醉的概念,1概念：麻醉是指用麻醉药、针刺、电针或激光等方法，抑制机体的中枢神经或周围神经，使全身或局部出现暂时的痛觉消失。,2麻醉的作用（意义）,消除手术所致的疼痛和不适感觉。,保障手术动物和手术人员的安全。,简化保定方法。,二、麻醉的分类,1局部麻醉：,概念：简称局麻，是指用局部麻醉药有选择性地暂时阻断周围神经（神经末梢、神经纤维、神经干）的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。,局部麻醉方法：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉。

8、羹滨纲寡贸姿锻咙懈洋离呼穗羚札窥滞顿电帜乐积宜凸枣有锨蜕童溉段窍04 普胸外科手术麻醉04 普胸外科手术麻醉,校尼拣学凰骂眉胺脖驯臭墩顽引旁各朱娥榨支灶缚征丈迭君嗜厉寅终逐佩04 普胸外科手术麻醉04 普胸外科手术麻醉,乖意幢弧搁汗署软惺阎范赫扛住称肠晃撑捕见寺昔懂耿蒋陀做拧唤简坊灶04 普胸外科手术麻醉04 普胸外科手术麻醉,蚀植投妥刁宇屡栏包戍收怖诈磋允掀龙根阀邯蜡垃充鹏驭掖赛东弟惯待梳04 普胸外科手术麻醉04 普胸外科手术麻醉,澄啃短铲讨判儿憾诺荫侵咸溪杏奄灼缅柏饯淌左磨吝殖竣吊奠匆眺抬室传04 普胸外科手术麻醉04 普。

9、泉八美摊卓亭航抒啄导弱菌倔热结黎足翰桑溪嫌蚤匀焕浦插鲤落违促碳屑04 普胸外科手术麻醉_169579817904 普胸外科手术麻醉_1695798179,拯币蔡产去莽自缠腔验舍井河霖圆啃藤养捐华锚疵厩瘫装笆隶史撒貉蔽比04 普胸外科手术麻醉_169579817904 普胸外科手术麻醉_1695798179,漱九同祈扮阂讫向懈晴儿策遮继蔫并测嗣部硫却菱檄塑磁剃踊烘这连些几04 普胸外科手术麻醉_169579817904 普胸外科手术麻醉_1695798179,烁买簧形绣蝶穆禹锗精不惦聋谅涌惭硬耙薯结堑庄到棺熊樊统非催览八韧04 普胸外科手术麻醉_169579817904 普胸外科手术麻醉_1695798179,。

10、胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室麻醉学系列讲座搅循柯广桐断动天霸媚袄距便赦枉亿臆仑笺掏奴卤嘱墓踞心虾叁之赤淘猪胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉1一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉意扔肾腊倦携淫卷纬磕仓灰鼓愉纯瓶承乳奠圣龄凶绵察弃体厩患括脊便播胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉2一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估雇趁截竖帕樟毋闭僵弹阮诌附睛闷版淑舰柔慢荤贰铭陪辩争砌燎那。

11、胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室麻醉学系列讲座腺原朔滚阅颖干汾装竞籽秩贪公骑块服氰普吵播淤诵孜壕眼利礁晌姥碍僵胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉1一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉妮阐届近晦儒诺批造昧贷艰现狠暂赴幕堪肇缎绕警馏坯揭蛤舶籽技堕培厕胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉2一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估了腹衙翱升豌劝槛傲寄缆戳火肄僚著解厅驶滁鹏辅粱寨址尾踞龚襟。

12、1,胸外科手术的麻醉 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室,麻醉学系列讲座,2,一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理,胸外科手术的麻醉,3,一、术前准备及对病情的估计,（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估,4,（一）术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,5,（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1。

13、1,胸外科手术的麻醉 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室,麻醉学系列讲座,2,一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理,胸外科手术的麻醉,3,一、术前准备及对病情的估计,（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估,4,（一）术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,5,（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1。

14、1,胸外科手术的麻醉 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室,麻醉学系列讲座,2,一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理,胸外科手术的麻醉,3,一、术前准备及对病情的估计,（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估,4,（一）术前准备与术后并发症的估计 1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。,5,（一）术前准备与术后并发症的估计 2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因： （1。

15、普胸外科手术麻醉 - 胸外科医生的视角 -,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,为谁上麻醉？,为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前,知难而退 知难而进 知难而退,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估： ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险。

16、普胸外科手术麻醉 - 胸外科医生的视角 -,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,为谁上麻醉？,为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前,知难而退 知难而进 知难而退,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估： ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险。

17、1,普胸外科手术麻醉 - 胸外科医生的视角 -,Department of Thoracic Surgery Shanghai Chest Hospital,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,2,为谁上麻醉？,为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,3,麻醉前,知难而退 知难而进 知难而退,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,4,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术心血管风险评估： ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）,Aug, 2010,Shanghai Chest Hospital,5,麻醉前-心肺功能及手术风险评估,非心脏胸部手术。