胸腔穿刺

1、胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术,南方医科大学 第二临床医学院 内科学教研室李晓丹,内科四大穿刺,人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液20ml，腹腔液50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。,当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。,当胸膜腔、腹膜。

2、胸腔穿刺一胸腔穿刺目的1诊断性穿刺 ： 胸腔积液的性质判断及疾病分期等 2治疗性穿刺 ： 解除大量气体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗二胸腔穿刺适应症与禁忌症1适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。2禁忌症： （1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染3相对禁忌证：。

3、姓名 学号 班级 胸腔穿刺评分表项目 分值 内容及评分标准 满分 得分1.与病人及家属沟通。 （口述即可） 52.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为 120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣 5 分。5术前准备 153.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml 注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5 分扣完。51.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注 ：若 未 到 位 ， 则 扣 5 分 。10。

4、彭州市人民医院重症医学科操作技能培训记录培训对象 全科医师 主要培训者： 蒋建平、魏卿时间： 2012 年 3 月 1 日 地点： 重症医学科医办室培训内容：胸腔穿刺的操作程序【 适 应 症 】1.胸 腔 积 液 性 质 不 明 者 ， 进 行 诊 断 性 穿 刺 。2.大 量 胸 腔 积 液 压 迫 ， 导 致 呼 吸 循 环 功 能 障 碍 。3.结 核 性 胸 膜 炎 合 并 胸 腔 积 液 。4.脓 胸 、 脓 气 胸 。5.肺 炎 并 发 渗 出 性 胸 膜 炎 胸 腔 积 液 较 多 者 。6.外 伤 性 血 气 胸 。7.脓 胸 或 恶 性 胸 腔 积 液 须 胸 腔 注 入 药 物 者 。8.其 他 为 了 诊 。

5、技能培训与考核方案- 胸腔穿刺操作流程普宁人民 心内科 王晓群1、 培训计划与安排1.培训对象 10 人2.培训与考核教官:心内科所有医生3.进修生培训：6 月 18-20 日4.学员考核：6 月 21 日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核二、考核标准1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）4、准备胸穿包、无菌手套、3% 碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml 注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、。

6、胸腔穿刺“台词”胸水1.与病人、家属谈话，交待检查目的，检查过程可能出现的反应及应对措施，并在有创检查的术前告知并在知情同意书上签字2.带好口罩、帽子（不要露出头发）3.选择穿刺部位：体位：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽定位：选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第 79 肋间，也可在腋中线第 56 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。进针部位为下一肋骨的上缘。4.打开穿刺包、戴无菌手套：手只能接触穿刺包外面，逐层打开（术者方向那层最后打开） 。打开手套。

7、The new england journal of medicinen engl j med 355;15 www.nejm.org october 12, 2006e16ThoracentesisTodd W. Thomsen, M.D., Jennifer DeLaPena, M.D., and Gary S. Setnik, M.D.From the Department of Emergency Medi-cine, Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA (T.W.T., G.S.S.); the Department of Emergency Medicine, Beth Israel Deacon-ess Medical Center, Boston (J.D.); and the Division of Emergency Medicine, Harvard Medical School, Boston (T.W.T., J.D., G.S.S.). Address reprint requests to Dr. Thomsen at。

8、胸膜腔穿刺术操作规范【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2、询问有无药物过敏史； 3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮 10mg 肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查，再次核对适应证，查看有无。

9、 胸腔穿刺的护理胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。病情观察：1. 呼吸困难2. 胸痛，胸闷，气短3. 原发病的表现（肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿）术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前静卧 15-30 分钟，紧张或激动的患者必要时给予镇静剂，或进行对症处理。帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行。

10、胸腔穿刺术适 应 症1 外 伤 性 血 气 胸 。2 诊 断 性 穿 刺 。3 胸 腔 积 液 。禁 忌 症1 病 情 垂 危 者 。2 有 严 重 出 血 倾 血 ， 大 咯 血 。3 严 重 肺 结 核 及 肺 气 肿 者 。方 法 步 骤1 患 者 反 向 坐 在 椅 子 上 ， 健 例 臂 置 于 椅 背 ， 头 枕 臂 上 ， 病 例 臂 伸 过 头 顶 。 或 取 斜坡 卧 位 ， 病 侧 手 上 举 、 枕 于 头 下 或 伸 过 头 顶 ， 以 张 大 肋 间 。2 穿 刺 部 位 宜 取 实 音 处 。 一 般 在 肩 胛 角 下 第 7 8 肋 间 或 腋 中 线 第 5 6 肋 间 穿刺 。 包 裹 性 积 液 者 ， 应 根 据 叩 诊 。

11、胸腔穿刺置管,合肥三院岳庆峰,适应证,常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药。,禁忌证,病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 操作前应查血常规、止凝血时间),操作前准备,常规消毒治疗盘1套。 一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套、碘酒、肝素钠盐水、2利多卡因。 其他用物。无菌手套、酒精灯、火柴、培养管、急救药物、器械、屏风等。,操作程序,患者面向背椅骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌置于前臂下。 穿刺点选在肩胛线或腋后线7、8肋间，腋中线6、7肋间或第五肋间隙。中、小量积液或。

12、胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。,适应症1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部。

13、胸腔、腹腔、腰椎、 骨髓穿刺术,潍坊市人民医院 肾内科徐新伟,目标要求,掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项,目的 基本方法 注意事项,用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。 适应症 1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺,以确定积液性质。 3胸腔积液。 4脓胸。5.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。,胸膜腔穿刺术,目的 基本方法 注意事项,禁忌症 1病情垂危者。 2有严重出血倾向，大咯血。 3严重肺结核及肺气肿者。,胸膜腔穿刺术,目的 方法 注意事项,1.）体位: 患者多取坐位。面向椅背，两。

14、胸腔穿刺,适应证： 明确胸腔积液性质； 诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检胸水； 治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：,胸腔穿刺,术前准备 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.器械及药品：穿刺包及手套，培养基，12普鲁卡因（皮试）或2利多卡因。,胸腔穿刺,操作步骤 患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年。

15、胸 腔 穿 刺 术姓名 成绩一、选择题（共 10 题，其中单项选择题 5 分/题；不定项选择题 10 分/题）1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 （ ）A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降C、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 （ ）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线 7-9 肋间隙或腋中线 6-7 肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 2 肋间C、穿刺时应没肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过 1000mlE、抽气量每次可大于 1000ml3、气胸做胸膜腔闭式引流放置。

16、今日上午 11 点 00 分在患者病房再次进行右侧胸腔穿刺术。患者取反坐位，以右侧胸壁 B超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾后使用 2%利多卡因 3ml 行局部浸润麻醉，换用穿刺针垂直进针，顺利进入胸膜腔后抽吸出黄色、稍浑浊胸水约 100ml 停止操作，拔出胸穿针、碘酒烧灼穿刺点并用无菌纱布覆盖固定。术毕嘱患者卧床休息，术中术后患者生命体征平稳、未诉明显不适。胸穿操作者：彭锐医师、刘瑶副主任医师。。

17、胸膜腔穿刺术,2学时,胸膜腔穿刺术(thoracentesis),黔东南州民族职业技术学院,诊断性胸腔穿刺术 最常用于胸腔积液的病因诊断 （胸膜腔积液的性质） 治疗性胸腔穿刺术 1.抽液、抽气减轻压迫症状 2.胸腔内给药等,治疗性胸腔穿刺术,常用于缓解大量胸腔积液造成的呼吸不全。 排除胸液后，胸膜腔内注入药物（硬化剂或抗肿瘤药物），大多数医生倾向于使用胸腔引流管来注药。 自发性单纯性气胸、局限性气胸。,黔东南州民族职业技术学院,一、适应证,胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺 大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者 结核性渗出性胸膜炎 脓胸、。

18、胸穿 - 一、定义胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。胸穿 - 二、适应症1诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。胸穿 - 三、禁忌症多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐受操作者应慎重。胸穿 - 四、胸膜腔积液。

19、胸腔穿刺+胸腔灌注化疗术护理常规评估（Assessment）1. 生命体征以及脉搏氧饱和度。2. 缺氧的症状体征、呼吸困难情况。3. B 超定位以确定胸水的量或拍片确定肺部压缩情况。4. 呼吸音情况。5. 原有的基础疾病及患者的耐受情况。6. 心理状况。措施 (Treatment)1. 说明穿刺的目的。2. 指导患者在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动。3. 安置患者取坐位，充分暴露穿刺区域。4. 确定穿刺点。胸腔抽液患者穿刺点常取肩胛下线 7-8 肋间或腋中线 6-7 肋间，或结合 B 超定位选择穿刺点。避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌而损伤腹腔脏器。5。

20、三基三严培训,腹腔穿刺 、胸腔穿刺,目的,1.查明腹（胸）腔积液的性质、协助确定病因；2.抽液减压、减轻症状；3.通过穿刺给药。,评估,1.病人的心理状况、合作程度； 2.向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法：操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适； 3.保护病人隐私，操作过程注意保暖；严格执行无菌操作原则 。,准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。2、关闭门窗，必要时遮挡病。3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。,注意事项,腹腔：穿刺前须排空膀胱以防。