1、胸腔穿刺一胸腔穿刺目的1诊断性穿刺 ： 胸腔积液的性质判断及疾病分期等 2治疗性穿刺 ： 解除大量气体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗二胸腔穿刺适应症与禁忌症1适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。2禁忌症： （1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染3相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.4穿刺点选择：a.胸腔积液:一般在胸部叩诊实音最明显部位进
2、行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 79 肋间；有时也选腋中线第 67 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点；建议穿刺前再 B 超定位，已明确是否有分隔、包裹、胸膜增厚及胸水深度; 包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 b.气胸:穿刺点多在锁骨中线外侧第 2 肋间或腋前线 4 5 肋间。c.进针部位为下一肋间的上缘。三胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L 所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深穿透膈肌损伤腹腔脏器；7.空气
3、栓塞(罕见,但灾难性) .胸腔闭式引流术一胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液。 排除胸膜腔内积气。 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。二适应症 自发性气胸，肺压缩大于 50%者。 张力性气胸。 开放性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降至负压。 有慢性阻塞性肺疾病时即使压缩面积较小亦应插管引流，以防止严重呼吸功能不全。 自发性气胸肺压缩 20%-50%者，经抽气缓解后 24 小时内重复发作者。 外伤性血、气胸。 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。 脓胸早起彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 开胸术后引流。三禁忌证 结核性脓胸。四 体位：半卧位五置管部位：排出气体- 患侧锁骨中线外侧第二肋间， 引流液体- 患侧 7、8 肋间，腋中线或腋后线； 引流脓液- 脓腔最低点；上肺叶切除-2 根，上排气，下 -引流。六拔管 24 小时引流液小于 50ml，脓液小于 10ml，无气体溢出 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X 线检查肺膨胀良好
