心脏再同步治疗指南

1、心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗,王建安 浙江大学医学院附属卲逸夫医院,主要内容,What is CRT? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？ Do CRT just improve functional status ? Update of Clinical trials and Reviews How to do an CRT operation? Procedures and tips Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ?,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA。

2、心脏再同步治疗的临床应用,解放军总医院 老年心血管病研究所卢才义,心力衰竭与心脏失同步 CRT治疗的循证医学 CRT治疗指南解读,左室收缩功能与LBBB发生率,1Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23 2Aaronson, et al. Circulation 1997;95:2660-2667,38%,24%,8%,Moderate/Severe,HF (2),Impaired LVSF,(1),Preserved LVSF,(1),心衰患者LBBB发生率,心脏机械收缩失同步,室间不同步: 左室-右室,心室内不同步: 室间隔 - 游离壁,房室不同步: 左房-左室,心脏失同步恶化血流动力学,心室舒张充盈时间缩短1 + 心室收缩不充分2, 3, 4 + 二尖瓣返流增加2。

3、心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗,王建安 浙江大学医学院附属卲逸夫医院,主要内容,What is CRT? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？ Do CRT just improve functional status ? Update of Clinical trials and Reviews How to do an CRT operation? Procedures and tips Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ?,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA。

4、心脏再同步治疗适应证及植入技术一 心脏再同步治疗适应证（一） 背景作为充血性心力衰竭的治疗手段之一，CRT 疗效已被证实。多个以心功能为研究指标的临床试验证实，CRT 可以改善心力衰竭患者的心功能、降低住院率。相关临床研究包括：充血性心力衰竭起搏治疗临床研究（Path-CHF）、心室多部位起搏治疗充血性心力衰竭的多中心临床研究（InSync）、心肌病多部位起搏治疗临床研究（MUSTIC）、多中心 InSync 随机临床研究（MIRACLE）。综合分析上述研究，发现研究的主要入选标准如下：NYHA 心功能分级级的严重心功能不全、LVEF35%、LVEDD55mm。

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7、心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗,王建安 浙江大学医学院附属卲逸夫医院,主要内容,What is CRT? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？ Do CRT just improve functional status ? Update of Clinical trials and Reviews How to do an CRT operation? Procedures and tips Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ?,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA。

8、 2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南 （ 中文 版 ） 随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。 2013 年欧洲心律学会 / 欧洲心脏病学会（ EHRA/ESC） 公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 1。该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新。 与既往指南相比，新指南中关于起搏的适应证削减，而心脏再同步化治疗（ cRT) 适应证放宽。新指南共包括 65 条推荐意见，其中， 类推荐意见约占 35%， a 和 b 类推荐意见各约占 32% 。

9、2013 CRT指南更新,主要内容,2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结,CRT适应证进展,3,III类,IIb类,IIa类,I类适应证,2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新,I类适应证变化-中国,变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级,IIa类适应证变化-中国,I类适应证变化-美国,变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级,II a类适应证变化-美国,I类适应证变化-欧洲,变化1：仍然强调LBBB 变化2：关注高度心室起搏依赖,II a类适应证-欧洲,中国、欧洲、美国的异同点,。

10、Cardiac Resynchronization Therapy （CRT） 心脏再同步化治疗,400,000,5.0 million,250,000,每年新发病例,心衰患病总数,年死亡率,U.S.,580,000,6.5 million,300,000,Europe,Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998.,心衰是全球性的心血管挑战,中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在。

11、2013 CRT指南更新,主要内容,2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结,CRT适应证进展,3,III类,IIb类,IIa类,I类适应证,2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新,I类适应证变化-中国,变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级,IIa类适应证变化-中国,I类适应证变化-美国,变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级,II a类适应证变化-美国,I类适应证变化-欧洲,变化1：仍然强调LBBB 变化2：关注高度心室起搏依赖,II a类适应证-欧洲,中国、欧洲、美国的异同点,。

12、EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南2014-10-17 22:38 来源：丁香园作者：郭继鸿 昃峰随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。2013 年欧洲心律学会 / 欧洲心脏病学会（EHRA/ESC ）公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 1。该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新。与既往指南相比，新指南中关于起搏的适应证削减，而心脏再同步化治疗（cRT) 适应证放宽。新指南共包括 65 条推荐意见，其中，类推荐意见约占 35%，a 和b 类。

13、2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南,一、心脏起搏器治疗,对于缓慢性心律失常的治疗，新指南关注的重点在于 患者的心律失常是持续性还是非持续性、 患者的心律失常是否有心电图记录，而不同于既往指南将患者按照病因 ( 例如，窦房结功能不全、 心肌梗死或束支传导阻滞 )进行分类,指南根据缓慢性心律失常的发作特点分为 持续性缓慢型心律失常和间歇性缓慢型心律失常， 其中持续性缓慢型心律失常根据病变的部位分为窦房结功能不全和房室传导阻滞两大类， 间歇性缓慢型心律失常则根据有无明确的心电图记录分为两类,缓慢型心律失常。

14、EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南 2014 10 17 22 38来源 丁香园作者 郭继鸿 昃峰 字体大小 随着临床诊疗的不断进展 心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用 越来越多的患者从中受益 2013年欧洲心律学会 欧洲心脏病学会 EHRA ESC 公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 1 该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新 。

15、心脏再同步治疗适应证 -专家共识及进展,心力衰竭的流行病学,美国大约有心力衰竭患者500万，每年新增55万1-3 全球心力衰竭患者人数高达2250万，每年新增约200万1-3 中国35-74岁人群中，心力衰竭患病率为0.9%，患病人数约400万4，大约27 万人 为CRT 受益人群,1 Circulation. 2005,112: 1825-1852 2 Am J Med. 2001, 110: 6S-13S 3 Eur J Heart Fail, 2001, 22: 623-626 4 中华心血管病杂志. 2003， 31： 3-6,心脏电机械不同步,房间 房室,左-右心室,室内,心脏收缩不同步,LBBB在心衰患者很常见,8%,24%,38%,正常,LV功能不正常,中重度心衰,心脏。

16、植入型心律转复治疗建议I 类建议ICD 治疗是适应症*证据水平:A心肌梗死所致 LVEF35%,且心肌梗死 40 天以上,NYHA 心功能 II 级或 III 级心肌梗死所致左心室功能不全,且心肌梗死 40 天以上,LVEF30%,NYHA 心功能 I 级非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速所致的心脏性骤停证据水平:BNYHA 心功能 II 或 III 级,LVEF35% 的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持续性室速,LVEF40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续性室速伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速,无论血流动力学是否稳定原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱。