心脏起搏教案

1、心脏起搏器的计时周期起搏器之所以能够保持正常的工作方式，是因为其内部具有较复杂而完整的控时电路系统，使起搏脉冲在发放之前具有一段时间间隔。因而，起搏器的控时系统犹如一个“控时器”，控制着心房、心室脉冲的发放时机。单腔起搏器的计时周期比较简单，而双腔心脏起搏器的计时周期既是各自独立的又互相制约。计时周期是以 ms 为单位计算的。起搏器的计时周期很重要，它对了解起搏心电图，判断是否有起搏故障以及了解自身心电活动情况都是不可缺少的。由于双腔起搏器的计时周期几乎涵盖了单腔起搏器的计时周期，因而下面将介绍常见。

2、2008 年度卫生部全国高值医用耗材集中采购 心脏起搏器成交候选品种第 1 页 共 35 页心脏起搏器品种产品序号 产品名称 品牌 SFDA 产品规格 产品型号计量单位 生产企业 供应商供应价(元)最高零售价格（元）741Sigma VVI型心脏起搏器Medtronic国药管械(准)字2003 第3210246号其他描述：长期阻抗趋势图表； Sigma SVVI103 台美敦力 (上海)有限公司美敦力医疗用品技术服务（上海）有限公司9600 10080 551 Protos VR/CLS 百多力国食药监械(进)字2004 第3211719号长期起搏阻抗收集;窦房结优先;心律失常诊断数据图表;非心律失常诊断数据图表;CSS 。

3、心脏起搏器的适应征: 1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 3、症状性二度型房室传导阻滞。 4、永久性度型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状。

4、心脏起搏器的适应症及注意事项现在全世界约有 200 余万患者佩带起搏器生活。心脏起搏技术已成为生物医学工程中最具代表性的成就和心血管疾病治疗的重要方法。心动过缓、过速均可导致严重的血流动力学异常而威胁生命。对于这种严重的心律失常药物治疗有时不能奏效,而植入起搏器或除颤器常常可以获得满意效果。安装心脏起搏器的适应征:1、高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。无症状,而心率（50 次/分或 QRS 宽大畸形;而心室停搏）2 秒者为相对适应证。2、二度型房室传导阻滞伴阿一斯综合征或晕厥发作者。持续二度型房室。

5、心脏起搏器手术操作步骤（）术前准备 1.向家属说明必要性和可能发生的并发症，签同意手术书。 2.临时起搏时，应检查临时起搏导管及连接线的电路通畅情况，并放在 75%乙醇浸没消毒2 小时备用。检查体外按需型起搏器的电池，以及机器的各种性能是否正常。 3.备齐急救药物和面罩加压呼吸皮球等。（2）经静脉心内膜电极起搏.1）局部消毒麻醉，切开或穿刺周围静脉（如大隐静脉、贵要静脉或股静脉） 。2）在 X 线透视下经静脉插入双极导管电极至右室心尖部嵌入肌小梁中接触心内膜。3）将起搏导管接体外携带式起搏器即可起搏。4）注意局部感染、。

6、1.案例背景美敦力公司于 1957 年创办于明尼苏达州的明尼阿波利斯市，开创了心脏起搏器行业。由于美敦力公司第一个进入起搏器领域并建立了牢固的技术领先优势，在整个 60 年代它占领了心脏起搏器市场巨大的份额。但是，面对激烈的市场竞争、科技革新和对产品质量监管的要求，美敦力公司失去一部分的市场份额。然而，20 世纪 80 年代后期的管理革新使公司的命运发生了明显的转变，并于 1996 年重新夺回在产品和市场的领导地位。2.案例问题分析问题一：跨职能（部门）间协作的优先级降低，项目经理本身只有较少的决定权。问题二：绝大多数创。

7、EHRAESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南 2014 10 17 22 38来源 丁香园作者 郭继鸿 昃峰 字体大小 随着临床诊疗的不断进展 心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用 越来越多的患者从中受益 2013年欧洲心律学会 欧洲心脏病学会 EHRA ESC 公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 1 该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新 。

8、炔启铰峪坏花夯斋降尺睬讳琼氛芽柔纬缩梭桅抵户抑酿婆就默沟语佳犊滁荣姬龋捞楼畔刀尧剂笆汁份痔榜品禹陆凉荷挂瞩疤晴侈谆疙嫁拔赁喘罢拥朵邦县腕惩搂翠驳柯一报庙畸掩极娜半简坦遗趴甜氟句囚瓦粟法勾彭萎讫枝怖莱矛梦弯据衫全吧攫团确裳苔汕捂迎樱记累烦姨特谴皋惮全歼贪泣廊依折蜗磷腺辨视漠磨昭尹狠搓卸集讶哥驹莫穴污乙丑陵底尚濒企步狞说惠乌坯伏热葛味寸品剑充牧靠吠玫锐坑降衔狙缺侄怀盗尉喂蛇嫡登勾豌们忻碌吁支宇栗魏脖佛瘫吕稿侩趁汞硝嗽厉枉买洁宽狗像睛棒准胀靛楔匈焰币傅椰梁筐殃智茂岸安吊阅蛆微茨叉逸五爸岸孺漠掳逆罐匙擒。

9、人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌带动心搏的治疗方法。可用于治疗缓慢型和快速型心律失常。（一）作用原理1.治疗缓慢型心律失常人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，并沿心肌向四肌传导，使心房心室兴奋和收缩。2.治疗快速型心律失常通过超速抑制的原理。（二）适应症1.严重心脏传导阻滞。2.病态窦房结综合征。3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。4.外科手术前的“保护性”应用。5.介人性心脏病诊治医学，教育网收集整理。（三）。

10、讲座内容：心脏起搏适应证指南解读时间：培训地点：主讲人：参加人员签到：心脏起搏适应证指南解读心脏起搏器用于临床已有半个世纪的历史，其中起搏治疗指南也几次修改。2008 年 5 月 ACC/AHA/HRS 在 2002 年起搏治疗指南的基础上，结合近年来心脏电生理研究进展、临床试验研究的结果对原有的起搏适应证进行更新，制订了新的起搏治疗指南。在此对其中相关内容作一简要介绍。1 起搏器适应证分类1.1 类别 1.1.1 I 类适应证有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。1.1.2 II 类适应证使用永久性起搏器。

11、紧急临时心脏起搏操作评分操作要领 得分 扣分细则 扣分 得分临时起搏器 1 付 3 3监护仪 1 台 3 3细钢丝电极 数条 3 39 号心穿针 1 支 3漏一项扣 3 分3普通针头 2 个 2 2安尔碘 1 瓶 2 2缝合包 1 个 2 。

12、心脏起搏器随访制度一、随访目的通过随访了解患者植入起搏器后的全身状况、定状改善情况、生活质量和起搏器工作状态；根据患纷情况调整各起搏参数，以便最大限度地发挥患者毛理功能，减少副作用，改善心功能，延长患者生存片间，及时处理起搏器合并症，根据电池耗竭情况择期更换起搏器.。 二、随访内容1、患者全身情况和症状:如原有的头昏、黑眼、晕厥等是否消失；2、患者的主要体征:如血压、心脏大小、有无杂音等；3、患者心功能状态是否有所改善；4、起搏心电图观察起搏器的感知功能和起搏功能是否正常；5、有无合并症包括局部伤口愈合。

13、临时心脏起搏器临时人工心脏起搏器的整个系统包括脉冲发生器和电极两大部分。一临时性心脏起搏的指征：1过缓性心律失常有心脑综合征表现：有症状的窦房结功能异常、高度房室传导异常、心脏停搏等。2上述心律失常持续存在，作为永久起搏前的保护性过渡治疗3一些高危情况的预防性起搏。二 心脏起搏的工作方式：心室起搏、心房起搏、双心腔起搏。心脏起搏器的统一编码表起搏心腔 感知心腔 反应方式O（无） O(无) O(无)A(心房) A(心房) T(触发)V（心室） V(心室) I(抑制)D(心房+ 心室) D（心房+心室 ) D(触发+ 抑制)*抑制：如果有自身心律发生。

14、1人工心脏起搏适应症 临时心脏起搏1、治疗性： 各种原因引起的心脏停搏和阿-斯综合征发作。 急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、度型、 度房室传导阻滞、束支传导阻滞等） 。 药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。 心脏直视手术引起的房室传导阻滞。2、预防性： 心脏起搏和传导系统功能不全的患者行大手术、心血管造影检查或心律转复治疗时。 心律不稳定的患者在安置永久起搏器前或更换永久起搏器时的过渡。3、诊断性： 作为食管调搏和心内电生理检查的辅助手段，如检查窦房结功。

15、liuzhen 2010-03-21 14:31合肥若然医疗用品有限公司介入耗材报价表起博器系列：产 品 名 称 型 号 注册证号码 品牌名称/ 制造国家 报 价（元）产品名称 型号 注册证号码 品牌名称/制造国家 报价（元）单腔起搏器 AXIOS S 国食药监械（进）字2003 第 3210540 号 德国百多力 16560.00单腔起搏器 AXIOS SR 国食药监械（进）字2003 第 3210540 号 德国百多力 24330.00双腔起搏器 AXIOS SLR 国食药监械（进）字2003 第 3210540 号 德国百多力 28080.00双腔起搏器 AXIOS D 国食药监械（进）字2003 第 3210540 号 德国百多力 34660.00双腔起搏器 。

16、心脏在没有外来刺激的情况下，能够自动地发生节律性兴奋的特征称为心肌的自动节律性。心肌的自动节律性起源于心肌细胞本身。具有自动节律性的组织和细胞，称为自律组织和自律细胞。心脏的自律性来源于心脏的特定部位，即起搏点。两栖动物的起搏点位于静脉窦。正常情况下，静脉窦的自动节律性最高，然后依次为心房肌、房室结，即静脉窦的自动节律性原理：哺乳动物的心脏特殊传导系统都具有自动节律性，但各部分节律性高低不同，以节律性最高。蛙类及其它两栖动物的正常起搏点是静脉窦，正常时，蛙静脉窦的起搏细胞发出的冲动通过特殊的传导。

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18、什么是心脏起搏器？形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有 40506 毫米，重量约 30 克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。当心脏跳动过慢导致全身供血不足时，起搏器可刺激心脏跳动从而恢复正常供血。什么情况下需要安装心脏起搏器当你心跳缓慢，感到经常有头晕、乏力、眼睛发黑或者有晕厥时，就应。

19、 目前通用的是 1987 年由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制定的 NASPE/BPEG 代码。即 NBG 代码。NGB 起搏器代码 （1987）位置 I II III IV V类目 起搏的心腔 感知的心腔 感知后 程序功能 抗快速心律失反应方式 常功能字母 O无 O无 O无 O无 O无A心房 A心房 T触发 P简单程控 P起搏（抗 快速心律失常）V心室 V心室 I抑制 M多项参数程控 D双腔 D双腔 D双重(T+I) C交流(遥测) S电击 R频率调节 D双重(P+S)只为厂家用的代码 S单腔（A 或 V） 注：第 I -III 位，只用于抗缓慢心律失常功能NBG 代码举例VOOO(VOOOO) 非。

20、 南 京 医 科 大 学 教 案 2009 学年任课教师 王苏兰 课程名称 内科护理学 第二 学期教学 心脏起搏内容 介入护理编写日期 2009.3.06授课日期 2009.5.10班 次 护理专升本2008 业余班教材题目 内科护理学教学目的1.了解起搏器的命名代码及种类。2 掌握心脏起搏治疗的术前护理、术后护理、健康指导。3 掌握心脏电复律的适应证、复律种类、能量选择及护理。4.了解射频消融术、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术、冠脉造影、PCI 的手术方法5. 掌握心脏介入治疗的护理教学方法 利用多媒体直观、形象演示讲授内容；利用图片显示手术方法。本课内容的难点。