膝关节置换术试题

1、全膝关节置换术髌骨置换与不置换的比较,章波 娄思权 张克 刘岩 北京大学第三医院,前言,目前对全膝关节置换术是否应对髌骨常规进行置换意见尚不统一，各家对髌骨置换与不置换的术后疗效的统计结果也各有不同。我院在1998年以前行全膝关节置换术时都常规地进行了髌骨的置换，1998年以后，对全膝关节置换术常规不做髌骨置换（除 RA以外）。至今已有4年了，希望通过对患者的回顾性研究来比较一下两组患者的疗效有何不同，各自有何优缺点，为下一步临床手术提供参考意见。,理论意义及实际意义,理论意义：探讨髌骨置换与否对全膝关节置换术的疗。

2、膝关节置换术护理常规一 、专科评估1、术前评估心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。营养状况 有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。既往史、近期手术史、目前用药情况。患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。安全管理：评估跌倒。

3、右膝关节表面置换术 病史 朱XX 男 岁 退休干部 江西省瑞金市人 年因右膝胫骨平台骨折在当地行手术治疗 近三年开始出现左膝关节疼痛 行走后加重 休息缓解 无其它伴随症状 检查 左膝关节内翻畸形 左下肢短缩 关节活动 伸 屈 浮髌试验阳性皮。

4、人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节 膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一) 骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约 23cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上 3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(th。

5、人工全膝关节置换术一、什么是人工关节？人工关节是人们为挽救已经失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。而在人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的疗效最为肯定，它们的 10 年生存率都在 95%左右。也就是说，统计 100 位做过人工关节（髋或膝）置换的患者，有约 95 位患者的人工关节可使用 10 年以上。人工膝关节主要包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体三部分组成。目前认为人工膝关节的十年生存率。

6、膝关节置换术康复指导术后 12 周康复计划1、抱大腿屈膝活动：抱大腿下 1/3 部分，缓慢抬大腿，借以被动活动膝关节，注意动作缓慢，有节奏，每隔 2 小时抱 510 次。2、悬小腿练习：仰卧，将手术侧小腿悬垂于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节膝关节的屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。3、伸膝关节练习：坐于床边，两小腿自然悬垂，将健测足勾于患侧足跟部，协助患侧小。

7、 人工膝关节表面置换术一、 适应症1、膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎。2、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和功能障碍，膝关节僵硬或畸形二、麻醉方式 硬腰联合或全麻三、手术体位 仰卧位四、手术切口 膝关节前正中纵切口五、手术用物1、器械类 无菌桶、小器械、咬骨钳、骨刀（大小各一个） 、骨剥（宽窄各一个） 、扣扣钳、骨锤 外来器械类 全膝置换手术器械、动力系统（电锯、电钻） 、冲洗器、骨水泥2、一次性用物 18 号留置针、输血器 2 个、引流袋 1 个、吸引器 1 套 、22 号刀片 1 个、显影纱布块（至少 5 包） 。

8、人工全膝关节置换术 Total Knee Arthroplasty,认识膝关节,膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液來减少摩擦。,全膝关节置换术目的,缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能,当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。,人工膝关节的构造,人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨。

9、 膝关节置换术宣传手册人工全膝关节置换术 人体的正常膝关节 膝关节由三块骨头组成。大腿骨 股骨 的下端构成了膝关节的上面部分 小腿骨的主要骨头 胫骨 的上端构成了膝关节的下面部分 另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨) 构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头 其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨 关节软骨称为关节面。在膝关节内 股骨与胫骨组成一对关节 在股骨关节面和胫骨关节面之间 还间隔有两块半月形的纤维软骨组织 半月板 它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一。

10、膝关节置换术的护理,主要内容,1.1概述,膝关节置换术指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。,1.2解剖,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,人工膝关节的构造,人工膝关节由四个部。

11、书书书DOI: 103877/cma j issn1674 134X201304001作者单位: 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科专家述评 单间室膝关节置换术檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸殠殠殠殠冯建民冯建民，1987 年毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科副主任，主任医师，硕士研究生导师。。

12、1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，大腿根部扎充气式止血带，常规消毒、铺巾。驱血后，止血带充气，压力250mmHg。2.取右膝关节前内侧切口，长约 15cm，切开皮肤。皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内 1/3 进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。3.股骨远端截骨采用髓内定位法，截骨时保持外翻 8，外旋 3；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为 8外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈曲张力，根据膝关。

13、人工膝关节置换术,手术适应症,（1）膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎骨性关节炎、血友病性关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,手术禁忌症,（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。,严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。,手术物品的准备,一.甲台、腹。

14、1膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）基本信息医院名称/代码： 用户名： 报告医生： 报告时间： 年 月 日 点 分 患者信息患者住院号码： 患者出生日期： 年 月 日 费用支付方式：职保 公费 农保 基保 商保 自费 其它患者入院途径：门诊收入院（择期） 急诊收入院 院内临床科室转来 从外院转来 到达医院急诊时间： 年 月 日 点 分 Knee膝-1：实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）1.1 术前评估1.术前诊断：1.膝关节退行性骨关节炎 2.膝关节类风湿关节炎 3.膝关节创伤性关节炎 4.膝关节良性肿瘤 5.膝关节缺血性骨软骨坏死性病。

15、1Total Knee Arthroplasty1Total Knee Arthroplasty膝关节前内侧切口髌韧带内侧侧缘长切口肢体消毒铺单2术野保护切口显露切口画线关节囊切口 7cm皮肤切口胫骨结节 7cm切开皮肤皮下组织切开皮肤皮下组织切开关节囊自股四头肌腱起点近侧10 mm 开始沿股四头肌腱、髌骨、髌韧带内缘下行内侧留下5 mm 腱性组织，以利缝合3关节囊切开膝关节内侧间室的显露股骨内髁内侧半月板膝关节内侧胫骨内侧平台切断冠状韧带间室的显露膝关节内侧间室的显露进一步切开并分离内侧支持带、半月板附着、内侧副韧带和鹅足腱膝内下方切开膝内下方分离4内侧副韧带带。

16、,LOGO,人工膝关节置换术 手术护理,手术室 贾雪梅,www.themegallery.com,主要内容,www.themegallery.com,概述,人们从十九世纪中叶就开始了人工关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。 我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临。

17、人工膝关节置换术疾病查房：人工膝关节置换术参加人员： 吴静，蒋馨蕊，金佳薇，叶芬，包园，张霞，祝幸娃，方敏，李岚晶，洪灵婷，金志艳，叶倩静。吴静：今天，我们要进行一次人工膝关节置换术的疾病查房。下面由我来汇报病史：一，病史：患者 10 床，冯志道 男 76 岁 因左膝关节疼痛、活动受限 10 年于2011-9-19 入院，入院诊断：左膝骨性关节炎。入院查体：体温 35.4 摄氏度，脉搏 56次/分，呼吸 18 次/分，血压 121/86mmhg。蹒跚步态，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节肤色正常，左胫骨内髁压痛。左膝主动屈曲90 度，被动屈曲 90 度；。

18、全膝关节置换术,南阳市中心医院骨科 宋应超,全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能,10年优良率已达90以上 手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许510 甚至 20的误差，而后者只要5 的误差就能明显影响手术效果 10误差可能产生毁灭性后果,适应症 膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎,禁忌症,膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。,术前准备,膝关节X线片，包括站立前后位、 侧位和轴位 适。

19、膝关节置换术,2013.11.20,膝关节,适应症,膝关节置换术的目标是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。主要适应证包括：1、退变性膝关节骨关节炎2、类风湿性关节炎)和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变3、其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍4、创伤性骨关节炎 5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例6 、涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建,手术禁忌症,1膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应为手术的绝对禁忌症。2膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包。

20、正常解剖膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动手术指征需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。 膝关节置换术适应症：*膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个以上）*关节炎引起的膝关节功能障碍*因关节疼痛不能工作*因关节疼痛不能入睡*因关节疼痛步行不能达到3个街区以上*不稳固。